史源

（河南省鄭州市人民醫(yī)院ICU，河南 鄭州 450003）

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）多數(shù)患者存在多重耐藥菌（MDR）感染的危險(xiǎn)因素，合并MDR感染的重癥患者死亡率明顯升高、住院時(shí)間延長、醫(yī)療費(fèi)用增加[1]。對(duì)于部分患者住院時(shí)間長、初始治療失敗且使用過廣譜抗菌藥物，或在實(shí)施一些侵襲性操作后臨床感染表現(xiàn)加重，且無可供參考的微生物培養(yǎng)結(jié)果，經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療在改善其預(yù)后有重要作用，故選擇正確有效的抗菌藥物是保障重癥感染患者療效、預(yù)后的關(guān)鍵。相關(guān)研究報(bào)道[2]，替加環(huán)素在ICU患者經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療中，不良反應(yīng)少且療效顯著。我院在重癥患者經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療中采用替加環(huán)素治療，取得較為滿意效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月－2017年3月我院ICU予以替加環(huán)素治療的100例重癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合世衛(wèi)組織（WHO）制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者和家屬對(duì)本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物過敏者；②妊娠或哺乳期女性重癥感染患者。100例患者中男58例，女42例，年齡19.5～72.5歲，平均年齡（53.24±2.05）歲；原發(fā)疾?。簢?yán)重皮膚軟組織感染10例，膿胸6例，多發(fā)傷15例，重癥急性胰腺膿腫13例，重癥肺炎30例，急腹癥26例。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)萬古霉素或碳青霉烯類抗菌藥物治療無效，轉(zhuǎn)為替加環(huán)素繼續(xù)治療。替加環(huán)素（Wyeth Pharmaceuticals Inc，國藥準(zhǔn)字：H20100768）初始用藥劑量100 mg，之后每12 h給予50 mg。用藥前病菌培養(yǎng)顯示銅綠假單胞菌陽性者，聯(lián)用頭孢哌酮-舒巴坦鈉（蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20013055）3.0 g，q12h，此后根據(jù)患者藥敏培養(yǎng)結(jié)果行降階梯給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄分離株菌的培養(yǎng)結(jié)果；②比較治療前后白細(xì)胞（WBC）和降鈣素原（PCT）水平；③治療前后序貫器官功能評(píng)分（SOFA）和急性生理功能與慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分離株菌的培養(yǎng)結(jié)果

經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)10種病菌，其中以鮑曼不動(dòng)桿菌最為多見，其次為嗜麥芽窄食單胞菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。詳情見表1。

2.2 治療前后WBC和PCT水平比較

治療后，WBC和PCT水平均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 治療前后SOFA和APACHEⅡ評(píng)分比較

治療后，患者APACHEⅡ和SOFA評(píng)分分別為（8.59±5.48）分、（2.66±2.49）分，明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表1 分離株菌的培養(yǎng)結(jié)果

表2 治療前后WBC和PCT水平比較

表3 APACHEⅡ和SOFA評(píng)分比較

3 討論

經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療是指ICU根據(jù)患者的臨床資料判斷其可能感染的病原菌，結(jié)合患者實(shí)際情況，如病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥情況、耐藥情況等，并參考當(dāng)?shù)匮芯砍晒x擇準(zhǔn)確有效的抗菌藥物[4]。相關(guān)研究報(bào)道[5]，ICU重癥患者病情嚴(yán)重且病程進(jìn)展迅速，致病菌培養(yǎng)時(shí)間長，若待獲得培養(yǎng)結(jié)果后選擇抗菌藥物則會(huì)導(dǎo)致ICU患者錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)。因此在獲得確切的培養(yǎng)結(jié)果前，給予其經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療具有重大意義。ICU醫(yī)生在面臨無法應(yīng)對(duì)的MDR感染時(shí)，常會(huì)斟酌使用替加環(huán)素。但目前替加環(huán)素的使用頻率較少、費(fèi)用較高，對(duì)重癥患者經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療是否有效還有待探討。本研究在重癥患者經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療中采用替加環(huán)素，旨在為臨床防治MDR感染提供參考。

替加環(huán)素是一種新型的廣譜活性甘氨酰環(huán)素類抗菌藥物，體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，替加環(huán)素對(duì)絕大多數(shù)常見致病菌均表現(xiàn)出很好的抑菌活性，其抗菌譜涵蓋了幾乎所有的革蘭陰性菌（銅綠假單胞菌除外）、革蘭陽性菌[包括甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌（MRSA）與萬古霉素耐藥的腸球菌（VRE）]、厭氧菌與部分分枝桿菌[6-7]。張東[8]等研究結(jié)果顯示，對(duì)可疑MDR感染的重癥患者使用替加環(huán)素經(jīng)驗(yàn)性治療能夠提高臨床抗感染的成功率，改善重癥患者的預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)10種病菌，其中以鮑曼不動(dòng)桿菌最為多見、其次為嗜麥芽窄食單胞菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；治療后，患者的WBC和PCT水平均顯著低于治療前，患者APACHEⅡ和SOFA評(píng)分明顯低于治療前，與上述文獻(xiàn)結(jié)果一致。因本研究未對(duì)患者進(jìn)行長時(shí)間的隨訪，研究結(jié)果存在局限性。

綜上所述，替加環(huán)素在重癥患者經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療中具有良好效果，有利于控制臨床感染，減輕病情。

[1] 冷承慧,孫俊麗,李中瑞,等.替加環(huán)素經(jīng)驗(yàn)性治療復(fù)雜腹腔感染的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(4):186-187.

[2] 李鑫,陳洋,王之赫,等.替加環(huán)素單藥治療泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的療效觀察[J].中國藥房,2015,26(8):1101-1102.

[3] 洪明,郭寬鵬,張林.利奈唑胺治療老年患者革蘭陽性球菌感染的療效及安全性[J].中國感染控制雜志,2016,15(8):599-602.

[4] 陳傳欣,張曉艷,馬永超,等.替加環(huán)素對(duì)血液病患者肺部感染的療效分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2016,36(3):353-356.

[5] 王麗娜.替加環(huán)素治療血液病患者繼發(fā)感染的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(19):137-138.

[6] 張寶成,鐘志越,李宏治,等.ICU患者泛耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌肺部感染治療效果分析優(yōu)先出版[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(6):1223-1225.

[7] 潘弟儀,黃鳳婷,符方方,等.替加環(huán)素單藥治療復(fù)雜腹腔感染療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].今日藥學(xué),2016,26(9):658-662.

[8] 張東,李晶,楊藝敏,等.替加環(huán)素在重癥患者經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療中的臨床療效[J].實(shí)用藥物與臨床,2015,18(10):1189-1192.