孫丹

（鄭州大橋醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：宮頸柱狀上皮異位的發(fā)生是由于濕邪內(nèi)停、傷及任帶二脈，引起任脈不同、帶脈失約等引起，臨床表現(xiàn)為白帶增多、膿性時伴有出血。黃連素是一種生物堿，可以從黃連、黃柏、三顆針等植物中提取獲得，具有良好的抑菌作用[1]?，F(xiàn)代藥理研究顯示[2]：黃連素具有顯著的抗心力衰竭、抗心律失常及抗炎等作用。十灰散，中醫(yī)方劑名，為理血劑，能發(fā)揮涼血止血等功效，出自《十藥神書》。研究表明[3]：黃連素聯(lián)合十灰散治療宮頸柱狀上皮異位效果理想，有助于縮短癥狀改善時間，且安全性較高，但是該結(jié)論有待進一步驗證。本研究選取2016年4月－2017年3月我院收治的宮頸柱狀上皮異位患者90例，分別采用物理微波治療與黃連素聯(lián)合十灰散治療，并觀察其療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月－2017年3月我院收治的宮頸柱狀上皮異位患者90例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組年齡21～55歲，平均年齡（43.2±4.7）歲，病程3～23月，平均病程（11.4±2.5）月。其中，輕度17例，中度20例，重度8例。觀察組年齡20～55歲，平均年齡（43.6±4.9）歲，病程4～24月，平均病程（11.8±2.8）月。其中，15例輕度，21例中度，重度9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中關(guān)于宮頸柱狀上皮異位臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中關(guān)于宮頸柱狀上皮異位臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③均經(jīng)過白帶常規(guī)檢查、宮頸薄層液基細胞學(xué)檢查、電子陰道鏡及宮頸活檢確診為宮頸柱狀上皮異位。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合宮頸柱狀上皮異位臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②資料不全或難以配合治療者；③宮頸癌或癌前病變者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用物理微波治療：在月經(jīng)干凈后3～7 d，調(diào)節(jié)微波功率為45 W，利用微波探頭放置在宮頸柱狀上皮異位面上，并且將宮頸柱狀上皮異位面燒灼到干燥微黃結(jié)痂，燒灼范圍超過宮頸柱狀上皮異位面2 cm左右，深度控制在2～3 mm，治療期間告知患者術(shù)后陰道排液量將會增加，密切注意活動性出血，對于出現(xiàn)異常患者立即采取措施處理。

觀察組采用黃連素配合十灰散治療：①中藥粉劑。黃連素、海螵蛸各300 g，白及、三七粉、十灰散各100 g（大薊、小薊、荷葉、側(cè)柏葉、茅根、茜根、山梔、大黃、牡丹皮、棕櫚皮），煅龍牡（煅龍骨，煅牡蠣），將上述中藥根據(jù)比例混合均勻，加工成1 000 g粉末待用。②中藥熏洗方藥。黃柏、苦參、蛇床子、地膚子各15 g；土茯苓、白鮮皮、明礬各20 g，1劑/d，水煎熬30 min，取300 mL汁，涼溫后進行陰道沖洗，每天沖洗一次；利用窺陰器充分暴露宮頸，利用無菌棉球輕輕蘸取上述藥粉，涂抹在宮頸柱狀上皮異位表面，完畢后叮囑患者保持平臥位姿勢5 min讓病灶組織充分吸收藥物，隔天使用，連續(xù)使用8～20次。

1.3 觀察指標(biāo)

①癥狀改善情況。觀察兩組治療后尿路刺激征、腹部脹痛、陰道排液癥狀消失時間及創(chuàng)面愈合時間。②安全性。觀察兩組治療后陰道排液、陰道出血及腰酸腿痛等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后癥狀改善時間比較

觀察兩組治療后尿路刺激征、腹部脹痛、陰道排液癥狀消失時間及創(chuàng)面愈合時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后癥狀改善時間比較

2.2 兩組治療后不良反應(yīng)比較

觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%，與對照組13.33%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療后不良反應(yīng)比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[6]：宮頸柱狀上皮異位屬于“帶下病”等范疇，由于濕熱侵犯胞宮，引起任脈失固，帶脈失約，臨床表現(xiàn)為白帶增多，呈黏稠或膿性，部分患者伴有出血征。近年來，黃連素配合十灰散在宮頸柱狀上皮異位患者中得到應(yīng)用，且效果顯著。本研究中，觀察組治療后尿路刺激征、腹部脹痛、陰道排液癥狀消失時間及創(chuàng)面愈合時間，均短于對照組（P＜0.05）。黃連素配合十灰散結(jié)合了外洗湯劑與粉劑兩種不同給藥方法，有助于提高局部藥效。湯藥主要由：黃柏、苦參、蛇床子、地膚子；土茯苓、白鮮皮、明礬等組成，藥物具有清熱解毒、燥濕殺蟲等功效；而粉劑中則含有黃連素，該藥在我國已應(yīng)用很久，常用的鹽酸黃連素又叫鹽酸小劈柴，對抗原微生物、多種細菌等具有明顯的抑制作用，常用于細菌性胃腸炎、痢疾等消化系統(tǒng)疾病[7]。文獻報道顯示[8]：黃連素性微涼，具有清除邪熱、虛熱、清除有害物等功效。臨床上，將黃連素配合十灰散用于宮頸柱狀上皮異位患者中效果理想，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。本研究中，觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%，與對照組13.33%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，黃連素配合十灰散治療宮頸柱狀上皮異位效果理想，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 楊雪萍.重組人干擾素α-2a凝膠配合微波治療宮頸持續(xù)HPV感染性疾病的臨床療效觀察[J].中國婦幼保健,2013,28(11):1817-1819.

[2] Hopstaken RM, Muris JW, Knottnerus JA, eta1.Contributions of symptoms,sign,erythrocytesedimentatio nrate,and C-reactive protein to a diagnosis of pneumonia in acute lower respiratory tract infection[J].Br J Gen Pract,2003,53(490):358-364.

[3] 馬家英.利用波姆光治療宮頸糜爛的方法及其護理[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(4):2038.

[4] 陸英.不同治療方案治療宮頸糜爛的臨床效果比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(10):60-62.

[5] 楊毅,王友芳,郎景和,等.保婦康栓治療宮頸糜爛合并HPV感染臨床療效觀察[J].中國婦幼保健,2013,28(10):1695-1696.

[6] 余德鋒,包云亞,趙劍,等.宮頸糜爛患者LEEP刀環(huán)切術(shù)后應(yīng)用臨床護理路徑的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(17):152-153.

[7] 陳藝菲,廖曉燕,蔡一鈴.LEEP刀對重度宮頸糜爛患者宮頸局部微循環(huán)狀態(tài)的影響研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,9(2):159-161.

[8] 呂亞利,張彩霞,趙萬堂,等.濕潤燒傷膏聯(lián)合LEEP刀治療重度宮頸糜爛近期療效觀察[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2014,26(2):145-148.