姚艷陽

（廣東省河源市和平縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517200）

支原體肺炎（mycoplasma pneumonia）又稱為原發(fā)性非典型肺炎，是由支原體（MP）感染引起的、呈間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變，占兒童獲得性肺炎的10.00%～40.00%，肺部病變呈融合性支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎，伴支氣管炎。同時，肺炎支原體可引起扁桃體炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎等，臨床表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽[1]。阿奇霉素能快速緩解患者的不適癥狀，改善病情，是支原體肺炎主要治療藥物，但是臨床上對于阿奇霉素給藥方法存在爭議。本研究對我院2015年4月－2017年7月收治的90例支原體肺炎患者采用阿奇霉素不同用藥方法治療，取得預(yù)期效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月－2017年7月我院收治的90例支原體肺炎患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組男29例，女16例，年齡2～6歲，平均年齡（5.12±0.54）歲，病程1～7 d，平均病程（4.09±1.21）d；觀察組男30例，女15例，年齡2～6歲，平均年齡（5.26±0.61）歲，病程1～8 d，平均病程（4.10±1.22）d。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究均經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者家長均知情并同意參與本試驗；②所有患者臨床癥狀、體征表現(xiàn)及病原學(xué)檢查符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他感染疾病或是重要器官病變損害的患者；②對本研究相關(guān)藥物過敏的患者。

1.3 治療方法

兩組入院后均給予對癥支持治療，包括退熱、止咳平喘、祛痰等。對照組采用阿奇霉素（湖北潛江制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20050648）常規(guī)治療，10 mg/kg加入0.9%氯化鈉溶液，靜滴，qd，連續(xù)使用3 d。停藥4 d后再次給予相同的劑量治療；觀察組采用阿奇霉素序貫療法，10 mg/kg加入0.9%氯化鈉溶液，靜滴，qd，連續(xù)使用3 d，停藥4 d，第8 d改為口服阿奇霉素混懸液（四川制藥制劑有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20083473）10 mg/kg，qd，連續(xù)口服21 d。兩組均治療4周為一個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效。評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀、體征消失，X線下病灶消失；有效：癥狀、體征得到改善，X線下病灶縮??；無效：治療方案無效或需要調(diào)整治療方案。②不良反應(yīng)。觀察兩組治療后食欲不振、腹脹腹痛、關(guān)節(jié)疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率。③癥狀消失時間。觀察兩組治療后發(fā)熱、咳嗽及肺啰音消失時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的84.44%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%，低于對照組的17.78%（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后癥狀消失時間比較

觀察組治療后發(fā)熱、咳嗽及肺啰音消失時間均短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

表3 兩組治療后癥狀消失時間比較

3 討論

支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，多表現(xiàn)為頭痛、無力、咳嗽，嚴(yán)重者甚至能誘發(fā)呼吸功能衰竭，威脅患者生命[3-4]。肺炎支原體感染以大環(huán)內(nèi)酯類藥物的治療效果最好，其主要通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而產(chǎn)生抗菌作用。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，治療支原體肺炎能快速改善患者癥狀，抑制病原菌增殖，延緩病情進一步發(fā)展[5-6]。由于小兒支原體肺炎病程較長，多數(shù)患兒需要連續(xù)1個月以上的治療，靜脈滴注阿奇霉素雖然能取得預(yù)期效果，治療費用較高，且容易產(chǎn)生靜脈疼痛等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患兒治療依從性較差。序貫療法則是指患者在發(fā)病初期以靜脈方式給藥，病情穩(wěn)定后改為口服用藥。阿奇霉素耐酸性好，口服吸收率更高，對胃腸道的不良反應(yīng)輕，使靜脈滴注轉(zhuǎn)換為口服給藥的序貫療法實施更為方便，也避免了靜脈滴注的療程長、費用高的缺點，減輕了患兒的痛苦。不僅能降低靜脈滴注藥物劑量，還可以迅速緩解支原體血癥，并且對呼吸道細(xì)胞內(nèi)支原體的殺菌作用較為持久[7-8]。本研究中，觀察組有效率為93.33%，高于對照組的84.44%（P＜0.05）；觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，低于對照組的17.78%（P＜0.05）；觀察組治療后發(fā)熱、咳嗽及肺啰音消失時間，均短于對照組（P＜0.05）。提示阿奇霉素序貫療法的使用有助于提高臨床療效，藥物安全性較高，能縮短癥狀改善時間。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法治療支原體肺炎有利于提高治療效果，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

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