劉鳳娟

摘要：醫(yī)療體制改革是深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然要求，也是醫(yī)院改革發(fā)展的新機(jī)遇。本文立足醫(yī)院資金管理中存在的問題，從夯實(shí)地位、完善制度、強(qiáng)化監(jiān)督三個方面，闡述了新時(shí)期提高醫(yī)院資金管理的途徑。

關(guān)鍵詞：新時(shí)期 醫(yī)院 資金管理 問題 途徑

醫(yī)院的資金管理主要包括資金使用、控制、監(jiān)督和考核，資金管理是醫(yī)院內(nèi)控管理的重要內(nèi)容，是保證醫(yī)院業(yè)務(wù)正常開展、提高資金使用效率、盤活資金流動及促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)管理水平提高的重要保障。但就實(shí)際而言，醫(yī)院資金管理面臨管理“不協(xié)調(diào)”、“制度不完善”、“監(jiān)督不到位”等問題，進(jìn)而弱化了資金管理的有效性，影響新醫(yī)改下資金管理的科學(xué)化。因此，創(chuàng)設(shè)新的資金管理環(huán)境，提高資金管理效率，是醫(yī)療體制改下醫(yī)院內(nèi)控管理建設(shè)的內(nèi)在需求。

一、當(dāng)前醫(yī)院資金管理中存在的問題

（一）不協(xié)調(diào)：資金閑置缺乏調(diào)控，資金管理協(xié)調(diào)性欠缺

一些醫(yī)院在資金管理中，管理意識淡薄，特別是在貨幣時(shí)間價(jià)值、資金成本等方面，由于資金調(diào)控措施不到位，資金流動缺乏有效盤活，導(dǎo)致醫(yī)院資金出現(xiàn)不同程度的閑置或者是短缺。有些醫(yī)院通過銀行舉債等方式，籌措大額資金用于醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，資金成本的加劇，讓醫(yī)院面臨資金緊張等問題；而有些醫(yī)院資金充足，但缺乏科學(xué)有效利用，以至于資金閑置而導(dǎo)致使用效率低下。

（二）不完善：資金管理制度不完善，缺乏可操作性、有效性

制度是確保管理有效落實(shí)的基礎(chǔ)，也是規(guī)范各方行為的重要指導(dǎo)。而很多醫(yī)院在資金管理領(lǐng)域，缺乏完善的管理制度，相關(guān)流程缺乏可操作性，資金管理的隨意性較大影響到資金的使用效率。與此同時(shí)，資金管理人員意識淺薄、素質(zhì)偏低，缺乏先進(jìn)的管理理念，直接導(dǎo)致資金制度流于形式。

（三）不健全：監(jiān)督機(jī)制不健全，醫(yī)院資金管理的內(nèi)在環(huán)境欠佳

資金管理落實(shí)不到位，很大程度上是由于監(jiān)管機(jī)制缺失，導(dǎo)致醫(yī)院資金管理“松、散、亂”的情況。首先，醫(yī)院對資金管理缺乏足夠的重視，資金管理缺乏監(jiān)督機(jī)制的建立；其次，現(xiàn)有監(jiān)督機(jī)制缺乏有效落實(shí)及責(zé)權(quán)不明，不利于監(jiān)督管理工作的開展；再次，醫(yī)院腐敗問題頻發(fā)，很大原因在于監(jiān)督機(jī)制尚未形成有力的監(jiān)督效力，監(jiān)督職能未能充分發(fā)揮。

二、新時(shí)期醫(yī)院提高資金管理效率的途徑

在新一輪醫(yī)療改革的大背景之下，醫(yī)院優(yōu)化資金管理，是推進(jìn)內(nèi)控管理改革發(fā)展的內(nèi)在要求，也是深化醫(yī)院建設(shè)的重要保障。醫(yī)院要管好資金，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理職能，使有限的資金取得最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。在筆者看來，新時(shí)期醫(yī)院資金管理建設(shè)，應(yīng)切實(shí)做好以下幾點(diǎn)工作：

（一）夯實(shí)地位：強(qiáng)化資金管理的重要性，提高醫(yī)院資金管理水平

資金是醫(yī)院流動性最強(qiáng)的資產(chǎn)，是醫(yī)院運(yùn)作的血液，資金管理關(guān)乎醫(yī)院改革發(fā)展進(jìn)程，所以醫(yī)院應(yīng)重視資金管理在內(nèi)控管理中的重要性。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以“改革+發(fā)展”的視域，強(qiáng)化資金管理的重要性。通過建立強(qiáng)有效的組織架構(gòu)，優(yōu)化資金管理的內(nèi)部環(huán)境，嚴(yán)格管理各層級資金審批權(quán)限。大額資金和重大項(xiàng)目建設(shè)資金的立項(xiàng)、執(zhí)行、效果和資金管理要納入績效考評，并將考評結(jié)果作為下一年度資金安排的重要依據(jù)。其次，資金使用一定要有明確的計(jì)劃與安排，要及時(shí)準(zhǔn)確掌握醫(yī)院資金的收、支、余，以入量出，以收定支，避免資金短缺帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，或是資金閑置帶來使用效率低下，統(tǒng)籌安排資金才能不斷提高資金管理水平。

（二）完善制度：建立健全管理制度，完善資金管理體系

制度明確、流程清晰是當(dāng)前醫(yī)院資金管理優(yōu)化的重點(diǎn)。首先，醫(yī)院應(yīng)建立明確的資金管理相關(guān)崗位職責(zé)、資金管理制度、預(yù)算管理制度、收支管理制度、票據(jù)管理制度、印章管理制度、內(nèi)控管理制度等，嚴(yán)格執(zhí)行不相容職務(wù)相互分離制度，達(dá)到相互制約、相互牽制的作用。對大額資金，還應(yīng)集體決策或?qū)嵭新?lián)簽制度，并建立責(zé)任追究制度，以確保資金安全、完整與有效使用。其次，要建立清晰規(guī)范的資金管理流程和業(yè)務(wù)表單，通過整合表單體現(xiàn)資金流程管理，使復(fù)雜的流程簡單化、模板化、通用化。清晰且重復(fù)運(yùn)行的流程，在工作一定要表單化，避免資金管理流于形式，從而形成一套完整、高效的資金管理體系。

（三）強(qiáng)化監(jiān)督：建立健全監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)資金保全控制

監(jiān)督機(jī)制的建立強(qiáng)調(diào)依托監(jiān)督促進(jìn)管理工作的有效開展。醫(yī)院要將資金管理納入醫(yī)院管理監(jiān)督考核的范疇，從資金審批到資金使用，從事前、事中、事后都要有嚴(yán)格的監(jiān)管。醫(yī)院不但要確保資金的有效使用，而且要對資金的使用情況進(jìn)行追蹤監(jiān)督，形成以目標(biāo)為導(dǎo)向的考核。大額資金的使用應(yīng)列入監(jiān)管重點(diǎn)，及時(shí)關(guān)注大額資金有無在院內(nèi)公開，職責(zé)是否明確。未按規(guī)定使用的，要追究相關(guān)人員責(zé)任。其次，醫(yī)院加強(qiáng)稽核與盤查，不走形式，采用常規(guī)與非常規(guī)、定期和不定期、財(cái)務(wù)人員與非財(cái)務(wù)人員相結(jié)合的方式，全方位全過程監(jiān)督資金運(yùn)作情況，以實(shí)現(xiàn)保證資產(chǎn)安全和使用有效的內(nèi)控目標(biāo)。通過監(jiān)督機(jī)制，確保醫(yī)院資金使用公開、透明、安全、規(guī)范、有效。

三、結(jié)束語

醫(yī)院資金管理的優(yōu)化途徑，在于困境之中構(gòu)建新的管理著力點(diǎn)。通過夯實(shí)地位、完善制度、強(qiáng)化監(jiān)督，科學(xué)安排資金投向和投量，調(diào)整不合理的支出結(jié)構(gòu)，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

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