劉 理

(山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原030024)

坐骨神經(jīng)痛是指在坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)域出現(xiàn)疼痛的一種疾病[1]。坐骨神經(jīng)痛常因受鄰近病變組織的壓迫或刺激,產(chǎn)生沿坐骨神經(jīng)通路的腰部、臀部向股后、小腿外側(cè)和足外放射性疼痛,疼痛以持續(xù)性鈍痛為主。本病屬中醫(yī)“腰痛”范疇。針刺代秩邊治療坐骨神經(jīng)痛是我國(guó)針灸泰斗師懷堂的經(jīng)驗(yàn)。本文介紹圓利針深刺代秩邊治療坐骨神經(jīng)痛驗(yàn)案2則,分享如下。

1 代秩邊臨床定位

(1)代秩邊定位 患者側(cè)臥,雙腿伸直后,上腿屈髖屈膝,軀干部稍向前胸傾斜。以同側(cè)髂前上棘和股骨大轉(zhuǎn)子兩點(diǎn)間距離為邊長(zhǎng),向臀部做一等邊三角形,兩邊相交處的頂點(diǎn)即為本穴。

(2)代秩邊操作 以針刺身體左側(cè)代秩邊為例,囑患者右側(cè)臥,頭、頸、胸、腰、背保持直立,右腿伸直,左腿髖屈曲90°度,平放于右膝胭窩上端,定位左側(cè)代秩邊;取0.8 mm×15 mm 圓利針常規(guī)消毒,醫(yī)者保持針體與床面垂直,快速進(jìn)針,患者感知得氣后(有觸電感向足部放射),再?gòu)?qiáng)刺激3次,緩緩出針。

2 案例

(1)患者,女,69歲,2019年4月2日初診。主訴：間斷腰困、腰痛1年?；颊?年前出現(xiàn)腰困、腰部隱痛,發(fā)作時(shí)予以風(fēng)濕膏緩解。近日因勞累上述癥狀加重,偶發(fā)左小腿后側(cè)麻木,走路感覺(jué)腰部無(wú)力。腰椎X 光片顯示：腰椎生理曲度存在;腰L3～L5段椎間盤(pán)有膨出;腰椎部存在不同程度的骨質(zhì)增生;椎間隙可見(jiàn)不同程度狹窄。查體：L3～L4椎旁壓痛(＋),左側(cè)較重;腘窩壓痛(＋)。西醫(yī)診斷：腰椎間盤(pán)突出;中醫(yī)診斷：痹證。治療：選取腎俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、左側(cè)委中及代秩邊。先針刺代秩邊,醫(yī)者右手持針,針體與床面垂直,快速進(jìn)針,得氣后強(qiáng)刺激3次,緩緩出針;其余穴位常規(guī)針刺。針刺后患者即感腰部輕快,如釋重負(fù);二診已基本恢復(fù)。

(2)患者,男,45歲,2019年3月5日初診。主訴：腰部與右下肢疼痛7 d?，F(xiàn)病史：患者7 d 前因搬重物扭傷腰部,出現(xiàn)腰痛伴右下肢游走性疼痛,右側(cè)小腿外側(cè)出現(xiàn)麻木、劇烈疼痛,咳嗽后尤甚,家屬攙扶下可勉強(qiáng)行走。查體示：腰體僵硬如板狀,L4～5椎旁壓痛、叩擊痛;L4棘突右偏并后凸;L5椎體右側(cè)壓痛;右側(cè)沿坐骨神經(jīng)痛;雙側(cè)“4”字實(shí)驗(yàn)(－)。腰椎MR：L3～4、L4～5椎間盤(pán)膨出,神經(jīng)根受壓。腰椎X 光片顯示：骨質(zhì)增生。西醫(yī)診斷：腰椎間盤(pán)突出;中醫(yī)診斷：痹證。治療：選取腎俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、委中、代秩邊。先針刺右側(cè)代秩邊,醫(yī)者右手持針,針體與床面垂直,快速進(jìn)針,得氣后強(qiáng)刺激3次,緩緩出針;其余穴位常規(guī)針刺。針刺后患者可下地行走,肢體麻木減輕,治療3次后徹底緩解。

3 討論

坐骨神經(jīng)痛保守治療包括傳統(tǒng)針灸[2]、溫針灸[3]、中藥[4]等,均有一定的療效。坐骨神經(jīng)痛病機(jī)多為痰濕、瘀血阻滯血脈及經(jīng)絡(luò),常規(guī)針刺及中藥治療常難達(dá)病灶。當(dāng)人體側(cè)臥時(shí),代秩邊正位于坐骨神經(jīng)的體表投影,以圓利針深刺代秩邊,可直達(dá)病所,直接刺激坐骨神經(jīng)干[5],發(fā)揮較強(qiáng)的透邪通絡(luò)作用。同時(shí),圓利針針身粗大,刺入機(jī)體后,對(duì)局部的肌肉、筋膜有一定的擠壓作用,可放松局部痙攣的組織,從而止痛[6];針刺代秩邊時(shí),針感傳至腳下才能發(fā)揮療效。大腸俞、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)可補(bǔ)腎助陽(yáng)、疏通局部氣血;“腰部委中求”,委中為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)合穴,可疏通足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)氣。圓利針深刺代秩邊治坐骨神經(jīng)痛療效確切,但對(duì)部分坐骨神經(jīng)痛重癥患者,還應(yīng)聯(lián)合其他治療方法以保證療效。