亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        胎盤植入的磁共振成像診斷價(jià)值

        2017-02-02 05:26:26鄭慈娜楊天和林建忠許尚仁曾強(qiáng)李曉清
        磁共振成像 2017年8期
        關(guān)鍵詞:信號

        鄭慈娜,楊天和*,林建忠,許尚仁,曾強(qiáng),李曉清

        胎盤植入(placental implantation abnormality,PIA)是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是產(chǎn)后出血和產(chǎn)后急診子宮切除的主要原因之一。因胎盤植入而行急診子宮切除的病例數(shù)約占圍產(chǎn)期子宮切除總病例數(shù)的33%~50%[1]。根據(jù)胎盤侵入子宮肌層的深度可分為3種類型:胎盤粘連、胎盤植入、胎盤穿透。約44%的穿透性胎盤患者需要行子宮切除術(shù)來治療產(chǎn)后出血[2],而粘連胎盤及植入胎盤可以保守治療。因此,產(chǎn)前準(zhǔn)確診斷對臨床制定治療方案有重要意義。本研究對65例前置胎盤或伴胎盤植入的磁共振表現(xiàn)進(jìn)行分析,旨在提高產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確率。

        1 材料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2014年至2016年在我院超聲提示前置胎盤或懷疑胎盤植入的孕婦行磁共振檢查,共65例,年齡24~42歲,平均(31±2.3)歲。孕齡34~39 w,初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)婦46例,有剖宮產(chǎn)史34例,人工流產(chǎn)史45例,流產(chǎn)次數(shù)1~5次。所有患者無磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)檢查禁忌證并簽署MRI檢查知情同意書。

        1.2 檢查方法

        采用Siemens Magnetom Aera 1.5 T超導(dǎo)MRI掃描儀,體部相控表面線圈。采集范圍均自宮底至恥骨聯(lián)合,孕婦取仰臥位或側(cè)臥位,頭先進(jìn)。掃描方位包括橫斷位、矢狀位、冠狀位。掃描序列及參數(shù)如下:半傅里葉單次激發(fā)快速自旋回波(half-Fourier acquisition single shot turbo spin echo,HASTE)序列:TR 1500 ms,TE 91 ms,F(xiàn)OV 400 mm×400 mm,矩陣256×240,層厚6 mm;快速平衡自穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(true fast imaging in steadystate precession,Tru FISP)序列:TR 3.8 ms,TE 1.9 ms,F(xiàn)OV 400 mm×400 mm,矩陣256×256,層厚6 mm;快速小角度激發(fā)(FLASH 2D)梯度回波T1WI序列:TR 110 ms,TE 4.7 ms,F(xiàn)OV 300 mm×300 mm,層厚6 mm,矩陣256×205;彌散序列:TR 5800 ms,TE 59 ms,F(xiàn)OV 400 mm×400 mm,層厚6 mm,b值取0 s/mm2、50 s/mm2、800 s/mm2。

        1.3 圖像分析

        由兩名有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的磁共振醫(yī)師對圖像進(jìn)行分析。觀察內(nèi)容包括胎盤形態(tài)、位置、厚度、信號強(qiáng)度、胎盤與肌層關(guān)系、相鄰器官受累情況,意見不一致時(shí)經(jīng)協(xié)商達(dá)成共識。

        1.4 確診標(biāo)準(zhǔn)

        術(shù)中診斷:胎兒娩出后胎盤仍未剝離,徒手剝離困難需手術(shù)剝離,或徒手剝離胎盤時(shí)伴大出血。病理診斷:部分底蛻膜缺失,子宮肌層內(nèi)見胎盤絨毛侵潤。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,χ2檢驗(yàn)分析不同類型前置胎盤的胎盤植入發(fā)生率差異,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)結(jié)果

        65例均行剖宮產(chǎn)分娩,術(shù)后診斷為胎盤植入30例,其中粘連型12例,植入型18例,植入部位:子宮前壁下段8例,前壁下段及切口2例,后壁下段5例,左側(cè)壁2例,右側(cè)壁1例。粘連胎盤徒手剝離,植入胎盤中,鉗刮術(shù)7例、創(chuàng)面局部縫扎7例、植入局部切除4例。1例胎盤植入經(jīng)縫扎止血后,采用宮腔球囊壓迫子宮止血后成功保留子宮。

        2.2 MR檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對照

        根據(jù)胎盤絨毛有無植入肌層及植入的深度分為4型:0型:無胎盤植入,1型:胎盤粘連,2型:胎盤植入,3型:胎盤穿透。MR診斷0型胎盤34例,誤診3例,漏診4例;1型胎盤11例,誤診5例,漏診6例;2型胎盤20例,誤診3例,漏診1例。MR診斷胎盤植入的靈敏度為90.9%,特異度為89.7%,陽性預(yù)測值為88.2%,陰性預(yù)測值為92.1%。見表1。

        2.3 前置胎盤的類型并發(fā)胎盤植入的比較

        本組中央性前置胎盤(胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口)38例,部分性前置胎盤(胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口)10例,邊緣性前置胎盤(胎盤邊緣達(dá)宮頸內(nèi)口,但未覆蓋)17例。不同類型前置胎盤并發(fā)胎盤植入的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

        2.4 胎盤植入的MR征象

        胎盤粘連:子宮壁結(jié)節(jié)狀膨隆2例(16.7%),子宮與胎盤交界面模糊9例(75%),胎盤信號不均勻6例(50%),胎盤內(nèi)低信號條索影4例(33.3%)。見圖1。胎盤植入:①子宮肌層局部膨隆,肌層與胎盤交界面毛糙16例(88.9%);②子宮肌層連續(xù)性中斷10例(55.6%);③胎盤內(nèi)信號不均勻17例(94.4%);④胎盤下見低信號條帶18例(100%);⑤胎盤下出血2例(11.1%)。見圖2。

        3 討論

        3.1 胎盤植入的病因及臨床

        隨著剖腹產(chǎn)率升高及二胎政策放開,近年來胎盤植入的發(fā)生呈上升趨勢。其發(fā)生機(jī)制是子宮蛻膜受損或發(fā)育不良,為了獲取足夠血供增加侵入深度形成胎盤植入。前置胎盤與剖腹產(chǎn)是公認(rèn)的胎盤植入的高危因素[3]。既往研究顯示[4-5],有1 次剖宮產(chǎn)史的孕婦再妊娠,胎盤植入的發(fā)生率就會增高,如果剖宮產(chǎn)史達(dá)3~4次的孕婦再次懷孕,胎盤前置和胎盤植入的發(fā)生率達(dá)67%。前置胎盤時(shí)胎盤附著于子宮下段,因該部位子宮內(nèi)膜較薄,絨毛易侵入宮壁肌層,前置胎盤孕婦合并胎盤植入的發(fā)病率(9%)顯著高于非前置胎盤孕婦(0.004%)。本組胎盤植入病例中,15例有剖宮產(chǎn)史,21例有不良孕產(chǎn)史,且均為前置胎盤,具有胎盤植入的危險(xiǎn)因素。但不同類型的前置胎盤間胎盤植入發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。完全性前置胎盤影響分娩方式,但并不增加胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)。

        表1 MRI檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對照Tab.1 The results of MRI and surgery

        表2 不同類型前置胎盤的胎盤植入發(fā)生率比較Tab.2 The incidence of placenta accreta in 3 types of placenta previa

        嚴(yán)重的出血、子宮穿孔和繼發(fā)感染是胎盤植入的三大特點(diǎn)。妊娠晚期子宮下段伸展,胎盤附著處發(fā)生錯(cuò)位分離,易發(fā)生無痛性陰道大出血,藥物難以控制,常需要急癥剖宮產(chǎn)。也有部分患者產(chǎn)前無陰道流血,但分娩后或術(shù)后發(fā)現(xiàn)胎盤不下,剝離時(shí)突然出現(xiàn)急性大出血,需要行子宮切除術(shù)。另外,由于繼發(fā)性貧血、機(jī)體抵抗力低、子宮復(fù)舊差等原因,產(chǎn)后易繼發(fā)感染[6]。

        3.2 胎盤植入的檢查時(shí)機(jī)

        隨著孕周的增加,子宮增大,胎盤位置也發(fā)生相應(yīng)變化,其機(jī)制可能是:(1)子宮下段蛻膜血管形成不良,附著于該處的葉狀絨毛膜逐步退化;而附著于宮體部的絨毛膜由于血供豐富, 則生長迅速,因此臨床上出現(xiàn)胎盤前置消失。(2)隨著孕周的增加,子宮下段延伸,這也使得胎盤遠(yuǎn)離宮頸內(nèi)口。因此,臨床上診斷前置胎盤通常在孕28 w后。

        那么,胎盤植入的產(chǎn)前診斷在哪個(gè)孕期比較合適?孕早期胎兒各項(xiàng)器官發(fā)育不完善,不建議進(jìn)行磁共振檢查。孕晚期,子宮肌層延伸變薄,增加了胎盤與肌層間交界面分辨的難度。Horowitz[7]對14~23 w和24~41 w兩組孕婦進(jìn)行影像與病理對照比較,得出的結(jié)論是24 w前對于胎盤植入的預(yù)測不可靠。因此,本組研究納入病例均在孕晚期。

        圖1 女,22歲,人工流產(chǎn)1次,孕37+4 w,中央性前置胎盤,剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤部分粘連于子宮壁,徒手剝離。HASTE矢狀位示子宮后壁下段胎盤附著處子宮肌層輕微膨隆(A,箭);HASTE軸位示胎盤與子宮交界面模糊(B,箭) 圖2 女,32歲,剖宮產(chǎn)史,流產(chǎn)4次,孕33+5 w,矢狀面HASTE示胎盤信號不均勻,胎盤與肌層交界面模糊,肌層變薄、中斷,可見胎盤信號(A,箭);DWI示胎盤下方箭多發(fā)增粗血管影(B,箭);病理:底蛻膜缺失,肌層內(nèi)見胎盤絨毛(C)Fig.1 Female, 22-year-old, once abortion, 37+4 weeks pregnant. Central placenta previa with placenta accreta.HASTE sagittal show there are surface irregularities and local bulging (A, arrow); HASTE axial viewed it is no clear boundary between the placenta and myomertrium (B, arrow). Fig.2 Female, 32-year-old, four times abortion, once cesarean section, 37+4 weeks pregnant. HASTE viewed heterogeneous signals in placenta, there is no clear boundary between the placenta and myomertrium, myometrium becoming thinner or interrupted and placenta appeared (A, arrow); DWI show multiple circuty enlarged vessals (B, arrow). The pathological: villus tissues invaded local myomertrium (C).

        3.3 胎盤植入的診斷及MR表現(xiàn)

        病理檢查是胎盤植入診斷及分型的金標(biāo)準(zhǔn),隨著診治療水平的不斷提高,大部分患者通過保守治療控制出血,未能取得病理結(jié)果。術(shù)中觀察結(jié)合影像檢查更具診斷價(jià)值。本組資料的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)術(shù)中診斷,僅6例患者取得病理結(jié)果。

        超聲檢查經(jīng)濟(jì)便捷,是胎盤植入的主要檢查手段,但受孕婦體型、胎兒體位、羊水量等諸多因素影響,敏感度和特異度均較低,各家研究報(bào)道不一。磁共振因具有無輻射、軟組織分辨率高、成像范圍大、不受孕婦體型及胎兒體位影響等優(yōu)勢,近年來已越來越廣泛地應(yīng)用于產(chǎn)科。當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí),需要進(jìn)行磁共振檢查[8]:(1)位于子宮后壁的前置胎盤,懷疑胎盤植入;(2)臨床懷疑胎盤植入,但超聲檢查結(jié)果不支持;(3)懷疑胎盤穿透。本研究顯示,磁共振診斷胎盤植入的敏感度為90.9%,與既往研究接近[9]。

        粘連型胎盤植入主要表現(xiàn)為胎盤-肌層交界面模糊,肌層的連續(xù)性完整,胎盤信號略不均勻,部分病例在胎盤附著下方可見少量擴(kuò)張的血管。植入型胎盤的直接征象是胎盤肌層間隙消失,肌層連續(xù)性中斷,胎盤附著面對應(yīng)的低信號肌層內(nèi)出現(xiàn)異常高信號。但由于妊娠后期,子宮肌層延伸菲薄,胎盤與肌層的分界難以辨別,增加了診斷難度,本組病例僅有10例觀察到這些直接征象,所以診斷胎盤植入不能單靠直接征象,還需結(jié)合以下間接征象:①子宮肌層結(jié)節(jié)狀膨隆,該征象可能是由于胎盤向下生長進(jìn)一步推壓肌層所致,Leyendcker等[10]認(rèn)為子宮膨隆是最有效的征象,本組有18例觀察到該征象,診斷率為60%;②胎盤信號不均勻,因胎盤血供不足或子宮收縮導(dǎo)致胎盤內(nèi)局部梗死,及妊娠晚期胎盤組織老化,出現(xiàn)的局灶性纖維化均可導(dǎo)致胎盤信號不均,T2像出現(xiàn)帶狀及條索狀低信號影[11-12]。本組23例出現(xiàn)該征象,但在正常胎盤亦可見到;③胎盤與肌層交界面異常擴(kuò)張的血管影,此征象本組病例出現(xiàn)率最高,特別是植入組病例中有18例均觀察到此征象,粘連組中有4例觀察到此征象。因此筆者認(rèn)為胎盤下異常增多的粗大的血管影對胎盤植入的診斷價(jià)值最高,與Derman的觀點(diǎn)一致[13]。另有研究表明,T2WI上胎盤內(nèi)低信號面積及血管直徑與胎盤植入深度或面積呈正相關(guān)關(guān)系[14]。國內(nèi)鄭小麗[15]認(rèn)為,胎盤植入常伴有胎盤增厚,且胎盤最厚處與胎盤植入的區(qū)域一致。本研究部分病例符合,該征象對于尋找植入部位有一定幫助,若出現(xiàn)胎盤不均勻增厚,則可以重點(diǎn)觀察該局域是否有植入。本組未見胎盤穿透病例,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,穿透型的征象是子宮肌層中斷,高信號的胎盤突出于肌層的輪廓外,甚至侵犯盆腔臟器,尤其是膀胱,當(dāng)膀胱壁出現(xiàn)“帳篷征”時(shí)考慮膀胱受侵[16]。

        以上的影像征象主要通過觀察者的判斷,主觀性較強(qiáng),在不同的觀察者之間結(jié)果可能不同。Millischer等[17]認(rèn)為可以應(yīng)用磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描對胎盤植入進(jìn)行較客觀的評價(jià)。因?yàn)榘l(fā)生胎盤植入時(shí)子宮蛻膜不完整,該部位血管異常增多、增粗,胎盤又是富血供器官,進(jìn)行對比劑增強(qiáng)掃描有助于幫助辨別胎盤與子宮肌層的分界。另外,達(dá)峰時(shí)間、最大信號強(qiáng)度、強(qiáng)化曲線在植入組與非植入組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,該方法有數(shù)據(jù)依據(jù),客觀性較強(qiáng)。鑒于對比劑對胎兒的影響尚無確定說法,本研究未使用增強(qiáng)檢查,但筆者認(rèn)為,對于產(chǎn)前診斷困難的患者,如果已接近分娩期,可嘗試增加對比劑掃描。

        3.4 MRI序列的選擇

        正常胎盤呈餅狀,邊緣較光整,一般位于子宮的前壁、側(cè)壁和后壁,位置高于先露部,中間較厚,在T2WI上表現(xiàn)為中高信號。矢狀面T2WI觀察胎盤的位置最佳,能清楚地顯示胎盤與子宮內(nèi)口的關(guān)系,對前置胎盤的類型診斷準(zhǔn)確率高,本組65例前置胎盤均診斷正確。對伴有前壁或后壁植入的患者也是最佳觀察序列,但當(dāng)伴有側(cè)壁植入時(shí),需結(jié)合橫斷面和冠狀面觀察。本組采用的HASTE和Tru FISP序列均屬快速掃描序列,受胎動影響小,孕婦無需屏氣就可獲得較高質(zhì)量的圖像[18]。在HASTE和Tru FISP序列上,胎盤呈略高信號,肌層呈低信號。HASTE序列具有“亮水”的作用,對于富含水的組織會產(chǎn)生信號增強(qiáng),且軟組織分辨率較Tru FISP高,能更好地區(qū)分胎盤與子宮肌層的關(guān)系。T1WI序列上肌層與胎盤信號接近,對兩者的分界顯示效果差,主要用于胎盤下出血的檢出,本組2例在T1WI序列上出現(xiàn)胎盤下高信號,臨床上患者出現(xiàn)無痛性陰道出血,考慮是胎盤早剝所致出血。另外,本研究還增加擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging,DWI)序列,DWI序列屬于自旋回波-平面回波成像(spin echo-echo planar imaging,SE-EPI)序列,對磁場不均勻較敏感,胎盤內(nèi)出血灶及胎盤下異常擴(kuò)張的血管在DWI上均呈低信號,較HASTE和Tru FISP序列敏感。Morita等[19]認(rèn)為DWI序列中胎盤高信號與子宮肌層低信號之間的對比較T2WI明顯,能更清楚地顯示胎盤和子宮肌層的厚度及邊緣,胎盤植入時(shí)局部子宮肌層明顯變薄,可見呈高信號的胎盤侵入。但DWI序列信噪比差,軟組織分辨率低,筆者認(rèn)為DWI結(jié)合HASTE序列對診斷有較大幫助。

        總之,MR具有軟組織分辨率高、多方位、多參數(shù)成像、不受孕婦及胎兒影響等優(yōu)點(diǎn),對于胎盤植入診斷具有較高的敏感性和特異性,在各種MR征象中,以胎盤下異常增粗的血管診斷價(jià)值最高,序列以HASTE結(jié)合DWI的顯示率提高,能指導(dǎo)臨床在產(chǎn)前制訂有效的治療手段,減少并發(fā)癥。

        [References]

        [1] Rahman J, Al-Ali M, Qutub HO, et al. Emergency obstetric hysterectomy in a university hospital: A 25-year review. J Obstet Gynaecol, 2008, 28(1): 69-72.

        [2] Hudon L, Belfort MA, Broome DR. Diagnosis and management of placenta percreta: A review. Obstet Gynecol Surv, 1998, 53(8):509-517.

        [3] Palacios JJM, Bruno CH. Magnetic resonance imaging in 300 cases of placenta accreta:surgical correlation of new findings. Acta Obstet Gynecol Scand, 2005, 84(8): 716-724.

        [4] Thia EW, Lee SL, Tan LK, et al. Ultrasonographical features of morbidly-adherent placentas.Singapore Med J, 2007, 48(9):799-802.

        [5] Wu S, Kocherginsky M, Hibbard JU. Abnormal placentation:Twenty-year analysis. Am J Obstet Gynecol, 2005, 192(3): 458-1461.

        [6] Yang QH, Li J, Song M, et al. Clinical analysis of 18 cases of placenta previa complicated with placenta accrete. Chin Maternal and Child Health, 2008, 23(20): 2802-2803.楊秋紅, 李娟, 宋敏, 等. 前置胎盤合并胎盤植入18例臨床分析. 中國婦幼保健, 2008, 23(23): 2802-2803.

        [7] Horowitz JM, Berggruen S, Mccarthy RJ, et al. When timing is everything: Are placental MRI examinations performed before 24 weeks' gestational age reliable?. AJR, 2015, 205(3): 685-692.

        [8] Budorick NE, Figueroa R, Vizcarra M, et al. Another look at ultrasound and magnetic resonance imaging for diagnosis of placenta accreta. J Matern Fetal Neonatal Med, 2016, 24: 1-6.

        [9] Adams HJA, Kwee TC, Vermoolen MA, et al. Whole-body MRI vs.CT for staging lymphoma: patient experience. Eur J Radiol, 2014,83(1): 163-166.

        [10] Leyendecker JR, Dubose M, MHosseinzadeh K, et al. MRI of pregnancy-related issues: abnormal placentation. AJR, 2012, 198(2):311-320.

        [11] Wibke B, Brugger PC, Christoph M, et al. Magnetic resonance imaging of the normal placenta. Eur J Radiol, 2006, 57(2): 256-260.

        [12] Sato T, Mori N, Hasegawa O, et al. Placental recess accompanied by a T2 dark band: a new finding for diagnosing placental invasion.Abdom Radiol, 2017, 14(3): 1-8.

        [13] Derman AY, Nikac V, Haberman S, et al. MRI of placenta accrete: a new imaging perspective. AJR, 2011, 197(6): 1514-1521.

        [14] Levine D. Obstetric MRI. J Magn Reson Imaging, 2006, 24(1):1-15.

        [15] Zheng XL, Xu JM, Yang MJ. MRI diagnosis and classification of placenta increta in the third trimester of pregnancy. Radiol Pratice,2015, 30(3): 264-268.鄭小麗, 徐堅(jiān)民, 楊敏潔. 晚孕期胎盤植入的MRI診斷及分型. 放射學(xué)實(shí)踐, 2015, 30(3): 264-268.

        [16] D' Antonio F, Iacovella C, Bhide A, et al. Prenatal identification of invasive placentation using magnetic resonance imaging: systematic review and mata-analysis. Ultrasound Obst Gyn, 2014, 44(1): 8-16.

        [17] Millischer AE, Deloison B, Silvera S, et al. Dynamic contrast enhanced MRI of the placenta: A tool for prenatal diagnosis of placenta accreta?. Placenta, 2017, 53(5): 40-47.

        [18] Yang ZH, Xie JX, Wang WZ, et al. Evaluation of true-FISP T2*-weighted MR imaging in the liver. Chin J Radiol, 2000, 34(7):448-451.楊正漢, 謝敬霞, 王偉中, 等. 真實(shí)穩(wěn)態(tài)進(jìn)動快速成像T2加權(quán)序列在肝臟的應(yīng)用價(jià)值. 中華放射學(xué)雜志, 2000, 34(7): 448-451.

        [19] Morita S, Ueno E, Fujimura M, et al. Feasibility of diffusion weighted MRI for defining placental invasion. J Magn Reson Imaging, 2009, 30(3): 666-671.

        猜你喜歡
        信號
        信號
        鴨綠江(2021年35期)2021-04-19 12:24:18
        完形填空二則
        7個(gè)信號,警惕寶寶要感冒
        媽媽寶寶(2019年10期)2019-10-26 02:45:34
        孩子停止長個(gè)的信號
        《鐵道通信信號》訂閱單
        基于FPGA的多功能信號發(fā)生器的設(shè)計(jì)
        電子制作(2018年11期)2018-08-04 03:25:42
        基于Arduino的聯(lián)鎖信號控制接口研究
        《鐵道通信信號》訂閱單
        基于LabVIEW的力加載信號采集與PID控制
        Kisspeptin/GPR54信號通路促使性早熟形成的作用觀察
        国产自拍精品在线免费观看| 国产精品久久久久免费a∨| 中文字幕国产91| 亚洲国产精品第一区二区三区 | 国产成人综合久久三区北岛玲 | 国产真实乱对白在线观看| 亚洲福利网站在线一区不卡 | 最好看的最新高清中文视频| 亚洲三级香港三级久久| 色综合久久五十路人妻| 亚洲综合精品中文字幕| 国产精品福利自产拍在线观看| 福利在线国产| 水蜜桃视频在线观看免费18| 精品露脸熟女区一粉嫩av| 精品久久久久久无码中文字幕| 黄 色 人 成 网 站 免 费| 国产亚洲日韩AV在线播放不卡| 亚洲av在线观看播放| 影视av久久久噜噜噜噜噜三级| 国产午夜福利短视频| 国产人禽杂交18禁网站| 国产一区二区免费在线视频| 天堂中文官网在线| 国产尤物精品自在拍视频首页 | 在线偷窥制服另类| 91一区二区三区在线观看视频| 亚洲av无码专区在线观看下载 | 女同视频一区二区在线观看| 亚洲成人色区| 综合无码综合网站| 九九久久精品一区二区三区av| 亚洲精品乱码久久久久蜜桃| 女人夜夜春高潮爽a∨片| 九九精品国产99精品| 人妖国产视频一区二区| 免费无码毛片一区二区app| 精品十八禁免费观看| 在线播放偷拍一区二区| 国产精品无码一区二区三区在| 精品一区二区久久久久久久网站|