●曹高潔張燕萍

糖尿病患者社區(qū)綜合護(hù)理的療效分析

●曹高潔1張燕萍2

目的：探討了糖尿病患者通過社區(qū)綜合護(hù)理后的療效；方法：對(duì)50例糖尿病患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，在飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：通過連續(xù)6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行空腹餐前和餐后2h血糖檢查，50例患者餐前空腹血糖逐漸降低，保持在4.2—7.2mmol/L，餐后2h血糖保持在11.Ommol/L以下，糖化血紅蛋白＜6.5%；社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)后糖尿病患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范、合理的社區(qū)護(hù)理對(duì)其改善生活方式和合理用藥，可加強(qiáng)患者自我保健意識(shí)，有效控制血糖值，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用及社會(huì)醫(yī)療資源，大大提高了生活質(zhì)量。

糖尿病；社區(qū)；護(hù)理；療效

糖尿病是一種對(duì)中、老年人健康危害最大的慢性病，是由遺傳因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，即“三多一少”癥狀，糖尿病患者血糖一旦控制不好會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。筆者對(duì)本轄區(qū)糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，健康教育指導(dǎo)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本轄區(qū)符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者50例，男23例，女27例，年齡32—75歲，平均(58.5±6.5)歲，病程3-20年，平均(6.9±1.6)年。職業(yè)∶干部15例，工人15例，離退休10例，自由職業(yè)10例；文化程度∶文盲12例，小學(xué)14例，初中13例，高中及以上11例。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施

（1）資料建檔∶登記入冊(cè)患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度，用藥類別、空腹血糖濃度，家庭住址、聯(lián)系電話及飲食控制等。

（2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)∶根據(jù)患者的不同病情、是否發(fā)生并發(fā)癥及個(gè)人愛好等情況給予針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好在30min以內(nèi)，宜選擇活動(dòng)量較小的運(yùn)動(dòng)，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)后需休息5-15min。

（3）藥物治療∶向患者講解各種藥物的藥理作用、用藥量及時(shí)間，指導(dǎo)患者自己如何注射胰島素，掌握時(shí)間準(zhǔn)、劑量準(zhǔn)、劑型準(zhǔn)及注意注射的部位，自行監(jiān)督、定期檢查。

（4）心理干預(yù)∶護(hù)理人員多與患者溝通，體貼、關(guān)心患者。鼓勵(lì)患者多提問題，并耐心解答提出的問題，放松患者心理壓力，積極主動(dòng)配合治療與護(hù)理，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，隨時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

（5）飲食管理∶飲食治療是糖尿病綜合治療方案中的重要部分，需要患者的密切配合。控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量，當(dāng)患者因飲食控制而出現(xiàn)易饑的感覺時(shí)，可增加蔬菜、豆制品等副食。說服肥胖患者忌食甜食和油炸食品，飲食多樣化，多吃粗糧、雜糧及蔬菜，可以增加對(duì)饑餓的耐受。饑餓難耐時(shí)，可適當(dāng)吃些低碳水化合物、纖維素含量多的食品，如西紅柿、黃瓜，麥麩餅、含果膠的糕點(diǎn)等，也可吃少量如苦瓜、南瓜、山藥、魔芋等食品。

（6）健康教育內(nèi)容∶根據(jù)患者資料和患者個(gè)體差異制訂健康教育項(xiàng)目∶①一般知識(shí)∶包括什么是糖尿病，它的臨床表現(xiàn)和分型，急性和慢性并發(fā)癥，低血糖反映的臨床表現(xiàn)、應(yīng)急處理及預(yù)防；②血糖正常值及波動(dòng)范圍，監(jiān)測血糖和尿糖的意義；③營養(yǎng)學(xué)的一些基本知識(shí)∶包括每天的熱量，常見食物的大致熱卡，口服降糖藥與飲食的配合等；④心理與病情控制，如何控制不良情緒；⑤運(yùn)動(dòng)療法和適應(yīng)證，運(yùn)動(dòng)的種類及注意事項(xiàng)；⑥降糖藥的應(yīng)用∶口服降糖藥的分類、服藥方法和注意事項(xiàng)；對(duì)需胰島素治療的患者，講述該藥的作用、貯存，示范注射方法；⑦自我護(hù)理技能的掌握，血糖儀的正確使用，胰島素注射法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)軟件spss15.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

積極控制血糖，教會(huì)患者定期進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，并作好記錄。每3個(gè)月檢查一次空腹靜脈血糖，一次糖化血紅蛋白。通過連續(xù)6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行空腹餐前和餐后2h血糖檢查，50例患者餐前空腹血糖逐漸降低，保持在4.2—7.2mmol/L，餐后2h血糖保持在11.Ommol/L以下，糖化血紅蛋白＜6.5%。

3 討論

糖尿病指的是以高血糖水平為主要臨床表現(xiàn)，由環(huán)境、遺傳等相互作用的因素所導(dǎo)致的一種胰島素作用或分泌缺陷性的代謝障礙疾病。糖尿病臨床治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于健康教育，通過健康教育，患者的糖尿病知識(shí)知曉率會(huì)顯著提高，進(jìn)而提高患者的遵醫(yī)行為和治療依從性，具有較為滿意的并發(fā)癥預(yù)防、合并癥防治和血糖控制效果[2]。本次臨床觀察分析了社區(qū)綜合護(hù)理擴(kuò)大了護(hù)理工作的職能，使護(hù)理走人家庭，走入社會(huì)，為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)增添了嶄新內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)了以護(hù)理疾病為中心逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀梭w整體健康為中心。本組50例糖尿病患者，通過綜合護(hù)理，干預(yù)后堅(jiān)持定期體檢、執(zhí)行飲食控制、堅(jiān)持定期血糖監(jiān)測及堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的患者明顯多于干預(yù)前，效果滿意，血糖及糖化血紅蛋白也得到了很好的控制，并延緩了并發(fā)癥的發(fā)生。通過社區(qū)護(hù)理，能夠?yàn)樘悄虿』颊咛峁┓e極有效的健康教育和護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)患者與親人、患者與患者、患者與醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通，幫助患者改變不良的生活習(xí)慣，保持心情放松，適當(dāng)改善運(yùn)動(dòng)和飲食結(jié)構(gòu)，從而提高其生活質(zhì)量和生存能力，對(duì)血糖形成有效控制，避免病情的進(jìn)一步惡化。

4 小結(jié)

開展基層社區(qū)糖尿病健康教育與隨訪雙邊活動(dòng)，充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)理的作用，提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)水平和自我監(jiān)護(hù)能力，提高患者遵醫(yī)行為，有效控制疾病發(fā)展，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步建立公共衛(wèi)生運(yùn)行體系，適應(yīng)廣大社區(qū)群眾的健康需求，完善居民健康檔案，減少和延緩并發(fā)癥發(fā)生，整個(gè)干預(yù)的過程提高了社區(qū)人們的保健意識(shí)與生活質(zhì)量。

（作者單位：1甘肅省嘉峪關(guān)市勝利社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；2甘肅省民勤縣醫(yī)院）

[1]楊曉萍，社區(qū)護(hù)理對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J]。護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(8)

[2]陳勇，何靜，鄒鮮容，等．健康教育對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(6)：169-170.

張燕萍