●袁彬彬

輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理分析

●袁彬彬

目的：分析輸尿管結(jié)石患者輸尿管鏡鈥激光治療過程中的護(hù)理措施。方法：對我院2015年2月～2016年5月收治的40例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行研究，給予輸尿管鏡鈥激光治療，對其護(hù)理措施及臨床效果進(jìn)行分析。結(jié)果：40例患者經(jīng)健康宣教、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院指導(dǎo)等護(hù)理后，痊愈率、碎石成功率、護(hù)理滿意度、結(jié)石排盡率均為100%，1次性碎石率為95%。結(jié)論：輸尿管結(jié)石患者輸尿管鏡鈥激光治療中需要針對性的護(hù)理服務(wù)，應(yīng)重視與加強(qiáng)出院指導(dǎo)及健康宣教，從而提升患者滿意度和醫(yī)院服務(wù)水平。

輸尿管結(jié)石；輸尿管鏡鈥激光；護(hù)理措施

目前醫(yī)院里主要采用健康宣教、圍術(shù)期護(hù)理、出院指導(dǎo)等措施對輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行護(hù)理。本次選取40例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行研究的初衷是探討其輸尿管鏡鈥激光治療中的護(hù)理效果，結(jié)果所獲頗豐?，F(xiàn)報(bào)告如下∶

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年5月期間我院收治的40例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象。40例患者中，男13例，女27例；年齡27～64歲，平均年齡（44.5±3.2）歲；單側(cè)輸尿管結(jié)石28例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石12例；上段輸尿管結(jié)石9例，中段輸尿管結(jié)石14例，下段輸尿管結(jié)石17例；合并疾病∶3例合并伴急性腎衰竭，37例伴輸尿管息肉；結(jié)石大小∶4×5mm～9×22cm。40例患者均經(jīng)IVU（排泄性尿路造影）、KUB（腹部主位平片）、B超確診為輸尿管結(jié)石。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

給予患者輸尿管鏡鈥激光治療。具體如下∶（1）患者在硬膜外麻醉下應(yīng)用STORZ輸尿管硬鏡(8/9.8）,選擇從尿道進(jìn)入膀胱，明確輸尿管開口之后將斑馬導(dǎo)絲（又或者F4輸尿?qū)Ч埽┎迦?，沿?dǎo)絲（或?qū)Ч埽┤刖?，運(yùn)用60ml的針管對輸尿管口進(jìn)行注水加壓，鏡體沿著軸線作90°到180°的旋轉(zhuǎn)，鏡體進(jìn)入輸尿道口后采取中立位，將沖洗速度調(diào)小，保證術(shù)野清晰，沿著輸尿管導(dǎo)絲或?qū)Ч苌乡R[1]；（2）如果患者輸尿管壁的內(nèi)段較狹窄，對入境造成阻礙，那么需要將斑馬導(dǎo)絲（0.038英寸）插入，通過異物鉗沿導(dǎo)絲將輸尿管壁擴(kuò)張并入境，結(jié)石可視后將鈥激光置入，碎石前將紅斑與結(jié)石對準(zhǔn)[2]；（3）將鈥激光纖維直徑、輸出能量、脈沖頻率分別設(shè)置為365～500μm、0.8～01.2J、15～20Hz，輸出能量的調(diào)增主要以0.2J遞增[3]；（4）針對炎性息肉患者，運(yùn)用鈥激光對息肉進(jìn)行切割或燒灼，將結(jié)石充分顯露后作碎石處理，碎裂為2～3mm即碎石成功，不必將其取出，通過尿道排出即可；（5）術(shù)畢將F5雙J管安置好，術(shù)后4w～6w膀胱鏡下將F5雙J管拔除，并通過B超、KUB檢查結(jié)石的排出情況[4]。

1.2.2 護(hù)理方法

護(hù)理措施包括∶（1）健康教育∶患者對疾病不了解，不熟悉醫(yī)院環(huán)境，存在恐懼、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員需要向其講解疾病知識、治療方案，帶領(lǐng)其了解醫(yī)院環(huán)境，給予心理疏導(dǎo)、鼓勵，從而提升其對治療的依從性。（2）術(shù)前準(zhǔn)備∶術(shù)前常規(guī)禁食水，給予患者陰部備皮，協(xié)助其完成腹部X平片、靜脈腎盂造影、泌尿系彩超、心電圖、胸片、血尿常規(guī)、生化免疫等檢查。（3）術(shù)中護(hù)理∶導(dǎo)管連接（包括攝像頭、鈥激光導(dǎo)絲、纖維導(dǎo)光束、Y型灌注管等），硬膜外麻醉后應(yīng)用截石位，對液壓灌注泵壓力、流量、灌注液溫度、鈥激光參數(shù)調(diào)整到適應(yīng)的程度，心電監(jiān)護(hù)過程中嚴(yán)密觀察患者生命體征，評估其病情，若發(fā)現(xiàn)穿孔則立即改用開放修補(bǔ)手術(shù)治療，術(shù)畢應(yīng)用平臥位予以留置導(dǎo)尿管[5]。（4）術(shù)后護(hù)理∶對患者尿量、尿液顏色、體位、吸氧、心電監(jiān)測等體征進(jìn)行觀察，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，應(yīng)用抗炎藥，叮囑患者多飲水，注意休息，待病情穩(wěn)定后盡早下床活動；對引流管進(jìn)行監(jiān)管，防止發(fā)生扭曲、折疊，告知患者留置雙J管的期間不能大幅度運(yùn)動，避免雙J管脫出或移位；禁止劇烈運(yùn)動，防止血尿；遵循無菌操作，防止尿路感染，通過多飲水、調(diào)整體位減少尿路刺激。（5）出院指導(dǎo)∶指導(dǎo)患者出院后的生活起居、飲食以及活動等方面的注意事項(xiàng)，叮囑其按時(shí)就診，避免結(jié)石復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

40例患者碎石成功率為100%，1次性碎石率為95%(38/40)，結(jié)石排盡率為100%，無明顯并發(fā)癥和不良反應(yīng)，護(hù)理滿意度100%，均痊愈出院。

3 討論

輸尿管結(jié)石主要遵循去除結(jié)石、解除梗阻、保護(hù)腎功能等原則。輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石療效肯定，創(chuàng)傷小，碎石率高，住院時(shí)間短，并發(fā)癥少,極具臨床應(yīng)用價(jià)值。健康教育是輸尿管結(jié)石患者輸尿管鏡鈥激光手術(shù)護(hù)理的重要內(nèi)容，可以緩解患者的負(fù)性情緒，能夠極大的提升患者對治療的依從性。術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理的主要目的是提高手術(shù)成功率以及手術(shù)效果，從而增加患者的滿意度。出院指導(dǎo)是為了保證手術(shù)質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量，防止患者結(jié)石復(fù)發(fā)，給予健康的知識宣教，并為臨床診斷和治療打造良好的基礎(chǔ)，讓患者擁有就診意識。本研究中40例患者療效滿意，護(hù)理滿意度高，取得了良好的臨床效果。

綜上所述，針對輸尿管鏡鈥激光手術(shù)患者，應(yīng)給予針對性的護(hù)理流程，加強(qiáng)健康宣教、出院指導(dǎo)等工作，從而提高患者的滿意度，并提升醫(yī)院的服務(wù)水平。

（作者單位：貴州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）

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[2]陳楚紅,龔旻,胡巍等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床對照研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(236):1763-1765.

[3]陳波特,張小明,楊槐等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床比較[J].臨床泌尿外科雜志,2014,03(02):36-37.

[4]朱再生,劉全啟,陳良佑等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石(附677例報(bào)告)[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,01(17):46-49.

[5]吳序立,吳琳珊,鄭培奎等.基層醫(yī)院輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的綜合療效分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2014,03(26):210-213.