●鄭麗坪

臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死護(hù)理中的應(yīng)用效果

●鄭麗坪

目的：探討臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年9月-2016年9月收治于我院的64例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為兩組，對照組33例實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)性護(hù)理，觀察組31例則進(jìn)行臨床護(hù)理路徑護(hù)理。觀察比較兩組護(hù)理滿意度、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、臥床天數(shù)、住院天數(shù)及疾病知識測試等。結(jié)果：觀察組平均住院費(fèi)用、平均住院天數(shù)及平均臥床天數(shù)較之對照組，均顯著減少（P＜0.05）；觀察組疾病知識測試相比于對照組，優(yōu)于后者（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度（96.78%）較之對照組（78.79%），明顯高于后者（P＜0.05）。結(jié)論：急性心肌梗死患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可提升滿意度，減少住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，增進(jìn)醫(yī)護(hù)信息傳遞與溝通。

臨床護(hù)理路徑；急性心肌梗死；效果

心肌梗死乃為心肌于持續(xù)缺血狀態(tài)下所形成的壞死，系基于冠狀動(dòng)脈病變，引發(fā)的冠狀動(dòng)脈血供急劇中斷或減少，進(jìn)而造成心肌持久、嚴(yán)重、急性缺血所造成的心肌壞死。臨床表現(xiàn)有心電圖進(jìn)行性改變、血清心肌壞死標(biāo)志物與白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、發(fā)熱及胸骨后持久劇烈疼痛等，常引發(fā)心力衰竭、心源性休克及心律失常等[1]。臨床護(hù)理路徑即為醫(yī)院一組人員以某單一病癥為中心，為更好實(shí)施檢測、治療、護(hù)理與康復(fù)，所制訂出的有準(zhǔn)確時(shí)間要求及嚴(yán)格有序的照顧計(jì)劃[2]。本次研究通過選取收治于我院的64例急性心肌梗死患者，探討應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的實(shí)際效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月-2016年9月收治于我院的64例急性心肌梗死患者，依據(jù)患者入院單雙日，以隨機(jī)方式分為對照組與觀察組，對照組33例患者中，男17例，女16例，年齡區(qū)間45～79歲，平均（56.7±7.1）歲；觀察組31例患者中，男19例，女12例，年齡區(qū)間44～80歲，平均（56.5±7.6）歲。兩組在年齡、性別等方面比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)。對照組基于此開展常規(guī)性的急性心肌梗死護(hù)理，觀察組則實(shí)施臨床護(hù)理路徑。即由主治醫(yī)生、護(hù)士組建臨床護(hù)理路徑小組，結(jié)合護(hù)理計(jì)劃及急性心肌梗死發(fā)病后急危特點(diǎn)，查找相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合主治醫(yī)生施治方法與建議，以及醫(yī)院實(shí)況與患者需求，制定有目的性與計(jì)劃性的臨床護(hù)理路徑表，包含三部分內(nèi)容，即患者臨床護(hù)理路徑告知表、醫(yī)生臨床護(hù)理路徑執(zhí)行表及護(hù)士臨床護(hù)理路徑執(zhí)行表。以表格形式列出臨床護(hù)理路徑內(nèi)容。預(yù)計(jì)住院天數(shù)，自入院首日至最后一日，設(shè)計(jì)詳細(xì)路徑表。護(hù)理路徑表內(nèi)容為∶急性心肌梗的常規(guī)性護(hù)理，如構(gòu)建靜脈通道，吸氧，重癥監(jiān)護(hù)，配合急救治療與記錄，做好除顫準(zhǔn)備，靜脈抽血準(zhǔn)備，配合溶栓治療與監(jiān)護(hù)，急救配合與記錄，PCI觀察，配合醫(yī)師醫(yī)療用藥，制定飲食、排泄的宣教計(jì)劃，保護(hù)護(hù)患溝通，實(shí)施心理干預(yù)，結(jié)合患者病情實(shí)況及危險(xiǎn)性，對患者康復(fù)期的鍛煉于康復(fù)，實(shí)施分層指導(dǎo)。備注∶共計(jì)18項(xiàng)出院計(jì)劃。醫(yī)生路徑表內(nèi)容即為急性心肌梗死規(guī)范化治療方案，如相關(guān)檢查、明確診斷，各種應(yīng)急處置，藥物應(yīng)用劑量與種類等。患者路徑表則詳細(xì)將將患者于住院期間每日需完成的診療與護(hù)理內(nèi)容，以及患者自身需與之配合的項(xiàng)目，均告知患者，鼓勵(lì)患者家屬參與。

實(shí)施方法∶責(zé)任護(hù)士與患者入院首日，即可將臨床護(hù)理路徑告知表介紹與發(fā)放于患者及其家屬，另將路徑內(nèi)容及患者所需達(dá)到的目標(biāo)，詳細(xì)講解于患者及其家屬。責(zé)任護(hù)士依據(jù)每日護(hù)士臨床護(hù)理路徑執(zhí)行表各項(xiàng)內(nèi)容，對患者實(shí)施檢查、治療、護(hù)理、觀察及健康教育等，且對護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)。責(zé)任護(hù)士每日對當(dāng)日患者臨床護(hù)理路徑執(zhí)行情況進(jìn)行回顧，并對其中不能順利執(zhí)行的原因進(jìn)行深入分析，制定有效解決對策。每月護(hù)士與醫(yī)生以會(huì)議方式討論臨床護(hù)理路徑的執(zhí)行情況，對于所存在差異與問題進(jìn)行修正。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組護(hù)理工作的滿意度、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、臥床天數(shù)、住院天數(shù)及疾病知識測試。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組平均住院費(fèi)用、平均住院天數(shù)及平均臥床天數(shù)較之對照組，均顯著減少（P＜0.05）；觀察組疾病知識測試相比于對照組，優(yōu)于后者（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為96.78%（30/31），對照組78.79%（26/33），兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

臨床護(hù)理路徑作為一種能夠?yàn)榉?wù)對象提供最佳醫(yī)護(hù)質(zhì)量的護(hù)理管理模式，其與成本-效益規(guī)律當(dāng)中的“管理式照顧”相符，乃是一種新型的護(hù)管模式。通過將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于急性心肌梗死診護(hù)中，可縮短住院天數(shù)，有效降低住院費(fèi)用，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理人員在臨床護(hù)理路徑指引下，不再像以往那樣盲目、機(jī)械性的執(zhí)行醫(yī)囑，每日路徑的指示，對患者實(shí)施有預(yù)見性、有計(jì)劃的治療與護(hù)理，從以往的被動(dòng)服從轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)說教，另外，引導(dǎo)患者以積極主動(dòng)姿態(tài)參與治療與護(hù)理，進(jìn)而使主動(dòng)參與主動(dòng)護(hù)理相配合，增進(jìn)護(hù)患溝通與了解，促進(jìn)雙方互進(jìn)與融合，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，最大限度減少醫(yī)療糾紛。對于傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理方法而言，其乃是遵行醫(yī)囑來實(shí)施護(hù)理，目標(biāo)并不明確，護(hù)理人員健康教育意識缺乏，因此，患者無法得到全面、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)[3-4]。而實(shí)施臨床護(hù)理路徑，患者于住院期間的護(hù)理模式，乃是針對某種特定病種的護(hù)理管理，對何時(shí)該做何種檢查與護(hù)理，病情處于何種程度何時(shí)可出院等，均進(jìn)行了詳細(xì)的說明與記錄，另對每日護(hù)理效果達(dá)標(biāo)與否進(jìn)行評價(jià)與討論，至此，護(hù)理就更具有針對性、預(yù)見性與計(jì)劃性。

臨床護(hù)理路徑本質(zhì)上就是一種幫助患者更好治療與后期有益康復(fù)的健康教育時(shí)間表與計(jì)劃表，能夠減少中間環(huán)節(jié)，增加醫(yī)護(hù)人員信息傳遞與交流，顯著提升工作效率。經(jīng)本次研究得知，觀察組平均住院費(fèi)用、平均住院天數(shù)及平均臥床天數(shù)較之對照組，均顯著減少；觀察組疾病知識測試相比于對照組，優(yōu)于后者；觀察組護(hù)理滿意度較之對照組，明顯高于后者。由此可知，急性心肌梗死患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可提升滿意度，減少住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，增進(jìn)醫(yī)護(hù)信息傳遞與溝通。

（作者單位：四川省綿陽市游仙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）

[1]賈偉平,劉香菊.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者健康教育中的對比探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(11):99-101.

[2]劉卿.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死病人中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].護(hù)理研究,2010,24(29):2691-2692.

[3]趙小愛,郭小艷.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者溶栓治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(7):33-34.

[4]張小菊.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死病人中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(12):2175-2176.

鄭麗坪（1991～），女，?？疲芯糠较?yàn)榧痹\護(hù)理。