陶 紅

（江南大學(xué)人文學(xué)院，江蘇 無錫 214000）

鋼琴即興創(chuàng)編音樂于提高腦癱兒童工作記憶的運(yùn)用

陶 紅

（江南大學(xué)人文學(xué)院，江蘇 無錫 214000）

本文著重研究音樂治療領(lǐng)域中鋼琴即興創(chuàng)編音樂作為情境緩沖器以提高腦癱兒童工作記憶的各方面內(nèi)容。文章首先闡述了音樂治療對(duì)提高腦癱兒童工作記憶的意義；其次闡述了鋼琴即興創(chuàng)編音樂運(yùn)用于腦癱兒童音樂治療的可行性；最后闡述了鋼琴即興創(chuàng)編音樂運(yùn)用于提高腦癱兒童工作記憶的工作模式。本文旨在通過理論研究總結(jié)出各種計(jì)劃與方案，并最終應(yīng)用于各類臨床治療，造福于腦癱患兒。

鋼琴即興創(chuàng)編；情境緩沖器；工作記憶；腦癱兒童；音樂治療

與智障兒童不同，腦癱兒童接受各種醫(yī)學(xué)治療主要集中于提高智力發(fā)展水平、輔助肢體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、緩解各類情緒這三大方面。在這三類問題中，家長(zhǎng)尤為重視的是修復(fù)智力缺損這一環(huán)節(jié)。其中，約有1/4的智力是與正常兒童一致的，約有1/2的智力只是輕度或中度受損，由于腦癱兒童智力缺損程度大大低于智障兒，因此，只要在患兒低齡時(shí)期通過一定的方法加強(qiáng)對(duì)腦部神經(jīng)的刺激，腦癱兒童的思維能力會(huì)得到大幅度提高。

一、音樂治療對(duì)于提高腦癱兒童工作記憶的意義

工作記憶是一種大腦運(yùn)動(dòng)的過程，兒童工作記憶的腦部工作系統(tǒng)有三個(gè)子系統(tǒng)，分別為中央執(zhí)行系統(tǒng)、語音回路、視覺空間。2000年情境緩沖器又作為一個(gè)獨(dú)立的子系統(tǒng)加入了工作記憶的模型中。其中，中央執(zhí)行系統(tǒng)就是注意力控制系統(tǒng)，它主管對(duì)長(zhǎng)時(shí)記憶的提取、屏蔽無用信息，對(duì)有用信息進(jìn)行協(xié)調(diào)分配，同時(shí)對(duì)次級(jí)語音回路和視覺空間系統(tǒng)進(jìn)行協(xié)調(diào)；而情境緩沖器具有獨(dú)立存儲(chǔ)性，可以同其他子系統(tǒng)捆綁。經(jīng)研究表明，語音回路和視覺空間系統(tǒng)是各自獨(dú)立互不干擾的，5-7歲的兒童更擅長(zhǎng)運(yùn)用視覺空間系統(tǒng)進(jìn)行工作記憶，而8歲以上的兒童就能很好地使用語音回路系統(tǒng)進(jìn)行工作記憶。因此，要想提高兒童的工作記憶，既要從提高這兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的子系統(tǒng)出發(fā)尋找方法，同時(shí)也要著重研究提高中央執(zhí)行系統(tǒng)工作效率的方式，并充分發(fā)揮情境緩沖器的捆綁促進(jìn)作用。

同一般兒童大腦思維相同，腦癱兒童的智力思維同樣離不開工作記憶。部分腦癱兒由于腦神經(jīng)受損，大腦在進(jìn)行工作記憶時(shí)無法高度集中注意力，所以就出現(xiàn)了記憶環(huán)節(jié)薄弱、知識(shí)遺忘率高、文字記憶緩慢、邏輯推理錯(cuò)誤等一系列智力缺損表現(xiàn)。治療腦癱患兒腦部神經(jīng)的主要醫(yī)療手段有針灸、運(yùn)動(dòng)療法、穴位按摩、腦神經(jīng)營養(yǎng)藥物刺激、電刺激小腦核頂、特殊教育等。而本文所提及的音樂治療起源于19世紀(jì)初的美國，在中國的起步則為1980年，起步較晚。音樂治療是指音樂治療師使用音樂或音樂元素來設(shè)定方案滿足患者，包括軀體、情緒、心理等各方面的需求，同時(shí)音樂治療具有復(fù)原功能。音樂既可以直接作用于工作記憶的各個(gè)子系統(tǒng)，同時(shí)本身又可以成為各子系統(tǒng)的信息來源，因此在提高腦癱患兒工作記憶的方式方法中，音樂治療是有其積極意義的。針對(duì)腦癱兒童音樂治療的一般方式有個(gè)體感受音樂、即興演奏創(chuàng)編以及創(chuàng)造性音樂活動(dòng)三類。其中，個(gè)體感受音樂的特點(diǎn)是讓患兒腦部接受音樂刺激，從而對(duì)其生理、心理產(chǎn)生一定的反應(yīng)，從而刺激相應(yīng)部位的肢體反應(yīng)或加速腦部運(yùn)動(dòng)；即興演奏創(chuàng)編音樂是讓患兒對(duì)各類樂器進(jìn)行即興演奏，此種方式可以直接通過患兒的手部或指部肢體運(yùn)動(dòng)刺激其中樞神經(jīng)，從而達(dá)到治療效果；創(chuàng)造性音樂活動(dòng)是讓患兒主動(dòng)參與音樂的各類活動(dòng)，可唱、可跳、可彈，由于患兒在聆聽音樂下的反應(yīng)各不相同，臨床上可以通過觀察患兒對(duì)各種創(chuàng)造性音樂活動(dòng)的喜好從而制定相應(yīng)的音樂治療方案。本文所論及的音樂治療的方法雖不是最激進(jìn)有效的方式，但是其溫和、無痛楚性已經(jīng)成為眾多家長(zhǎng)愿意接受的治療方式。如何通過音樂治療來提高腦癱兒童的注意力，提高其對(duì)語音信息和視覺信息的處理能力，從而提高其工作記憶的效果，是音樂治療應(yīng)用于提高腦癱兒童工作記憶的工作之重。

二、鋼琴即興創(chuàng)編音樂運(yùn)用于腦癱兒童音樂治療的可行性

首先，鋼琴作為即興創(chuàng)編音樂的優(yōu)秀載體，本身具備的安全性決定其可以作為腦癱兒童音樂治療的樂器。雖然較之鈴、鼓、木琴等常用于兒童音樂治療的奧爾夫樂器，鋼琴在空間移動(dòng)上沒有優(yōu)勢(shì)，但是由于其具有自身重量所帶來的穩(wěn)定性，所以不會(huì)造成樂器傾倒傷人，也不會(huì)被兒童輕易送入口中造成窒息，同樣鋼琴?zèng)]有觸電風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)腦癱兒童十分適用。

其次，患兒在進(jìn)行鋼琴即興音樂創(chuàng)編時(shí)的操作方便性決定其可以作為腦癱兒童音樂治療的樂器。腦癱兒童只需打開加了緩降器的琴蓋，手指隨意碰觸琴鍵便可獲得樂音，如果某些患兒手指機(jī)能弱，無法用單個(gè)手指觸鍵，則可以使用多個(gè)手指同時(shí)觸鍵甚至使用拳頭觸鍵均可；同理，手部機(jī)能受損嚴(yán)重的患兒也可以用腳部肢體觸鍵，同樣可以獲得鋼琴給予的即時(shí)音效反饋。

再次，鋼琴即興創(chuàng)編音樂能夠提供節(jié)奏多變、風(fēng)格多樣的音樂樣本，能夠即時(shí)靈活地為不同性格的腦癱患兒提供多樣化的音樂范本。當(dāng)治療過程中鋼琴即興演奏的主體是治療師時(shí)，可以設(shè)定多方位的治療策略，引導(dǎo)患兒根據(jù)即時(shí)的創(chuàng)編音樂進(jìn)行各種音樂活動(dòng)。同時(shí)，治療師可以根據(jù)患兒情緒，隨意拉長(zhǎng)或縮短鋼琴即興治療音樂片段的長(zhǎng)度，以獲得最佳的治療效果。總之，鋼琴即興創(chuàng)編音樂的靈活性決定了其作為腦癱患兒音樂治療的音樂樣本多樣性。

同時(shí)，鋼琴即興創(chuàng)編音樂具有與其他音樂治療樂器的高度融合性，如鋼琴可以與各類奧爾夫樂器融合，可以與小提琴、二胡、吉他等弦樂器融合，除樂器外，鋼琴還可以同人聲完美融合。簡(jiǎn)言之，在為腦癱兒童進(jìn)行音樂治療時(shí)，鋼琴既可以作為獨(dú)奏樂器，也可以為其他樂器或人聲進(jìn)行即興的音樂伴奏，鋼琴的即興演奏有助于豐富治療樂器的音色庫，有助于提供更有效的音樂治療策略。

總之，鋼琴的安全性及方便性決定其可以作為腦癱兒童音樂治療的樂器；鋼琴即興創(chuàng)編音樂的多樣性決定其可以為腦癱患兒進(jìn)行音樂治療提供優(yōu)秀的音樂樣本；鋼琴的可合作性決定其可以為腦癱兒進(jìn)行音樂治療提供更多的治療途徑。

三、鋼琴即興創(chuàng)編音樂運(yùn)用于提高腦癱兒童工作記憶的工作模式

在提高腦癱兒童工作記憶的環(huán)節(jié)中，必須緊緊依靠情境緩沖器的催化劑作用。2000年，Baddeley又在原本由其和Hitch1974年提出的工作記憶模型中加入了一個(gè)起著存儲(chǔ)作用的獨(dú)立子系統(tǒng)即情境緩沖器，這一子系統(tǒng)最大的特點(diǎn)就是具有捆綁信息、組合系統(tǒng)的功能，可以與語音信息、圖像信息捆綁編碼，可以促進(jìn)中央執(zhí)行系統(tǒng)的執(zhí)行能力特別是加速中央執(zhí)行系統(tǒng)對(duì)注意力的聚焦分配，因此情境緩沖器是對(duì)中央執(zhí)行系統(tǒng)最具直接影響力的子系統(tǒng)。音樂治療師可以通過提高情境緩沖器的工作效率來提高患兒中央執(zhí)行系統(tǒng)的工作狀態(tài)，同時(shí)通過加強(qiáng)情境緩沖器與各路語音信息和視覺信息的捆綁效應(yīng)來提高腦癱兒童的工作記憶，并最終提高腦癱兒童的思維水平。而鋼琴即興創(chuàng)編音樂在提高腦癱兒童工作記憶中所起的作用就是情境緩沖器的作用，其在音樂治療中具體的工作模式如下：

首先，鋼琴即興創(chuàng)編音樂可以同腦癱兒童工作記憶系統(tǒng)中語音回路的各信息進(jìn)行捆綁整合，如音樂與單個(gè)漢字的結(jié)合、音樂與日常生活用語的結(jié)合、音樂與故事的結(jié)合等。對(duì)于智力受損程度低的腦癱兒童，其工作記憶中語音回路的功能是正常的，只是患兒對(duì)語音信息的默讀功能和存儲(chǔ)功能進(jìn)行的速度不快，特別是對(duì)一些相似語音文字的辨別度低，同時(shí)在工作記憶時(shí)抗干擾源的能力弱。而鋼琴即興創(chuàng)編音樂可以同任一語音信息相結(jié)合，治療師可以給每一個(gè)特定的語音信息捆綁一個(gè)固定的即興音樂片段，如在讓腦癱兒童記憶“春眠不覺曉”這句唐詩時(shí)，可以配以輕松柔和、以琶音為織體的音樂，而在記憶下一句“處處聞啼鳥”時(shí)，就可以在鋼琴的高音區(qū)即興創(chuàng)編以倚音、長(zhǎng)短顫音為主的音樂片段。又如幫助患兒記憶該詩最后一句“花落知多少”時(shí)，可以創(chuàng)編一段自上而下的以小跳音為主的旋律片段。以上給患兒記憶古詩的方法同樣可以幫助患兒記憶短故事，幫助其理解短故事的內(nèi)容。如治療師在給患兒講“拔蘿卜”這個(gè)經(jīng)典兒童故事時(shí)，可以給每一個(gè)故事主人公配以一個(gè)性格各異的音樂片段，如給老爺爺設(shè)計(jì)小字組旋律主題，給小姑娘設(shè)計(jì)小字2組旋律主題，給小老鼠設(shè)計(jì)小字3組旋律主題等，而在每次講到拔蘿卜這一情節(jié)時(shí)也可以創(chuàng)編成以連續(xù)柱式和弦為主的音樂形式，而且演奏力度可以逐漸加強(qiáng)，速度可以逐漸加快，這些配合故事情節(jié)進(jìn)行的即興創(chuàng)編音樂可以幫助患兒更好地理解故事情節(jié)。另外，針對(duì)一些患兒對(duì)發(fā)音相近的字形辨認(rèn)度不高的問題，治療師可以給這些字分別配以不同的音高，然后讓患兒跟著鋼琴音高哼唱（不要求唱準(zhǔn)），比如記憶 “媽媽騎馬”，“媽”字就可以固定小字一組的A音，而“馬”字就可以固定小字一組的C音?？傊?，在以上所舉的三種工作實(shí)例中，鋼琴即興創(chuàng)編音樂均作為情境緩沖器對(duì)各類語音信息進(jìn)行了捆綁，從而幫助患兒排除各類干擾源，加強(qiáng)了語音回路默讀系統(tǒng)的存儲(chǔ)效率，從而提高患兒的工作記憶。

其次，鋼琴即興創(chuàng)編音樂可以同腦癱兒童工作記憶系統(tǒng)中視覺空間子系統(tǒng)的各信息進(jìn)行捆綁整合，從而提高患兒對(duì)視覺信息的加工處理能力。經(jīng)研究表明，兒童在低齡階段依賴視覺記憶的能力要強(qiáng)于依賴語音記憶的能力，因此在低幼階段，對(duì)故事的理解通常是靠圖量信息大的繪本來完成的，孩子在看繪本的過程中，即使沒有語音信息的刺激，孩子也能進(jìn)行自主思考從而形成對(duì)故事的理解。例如無字繪本就是對(duì)視覺空間工作記憶最好的闡釋，又如在2017年9月全國新出版并使用的部編一年級(jí)語文教材中，每一課都配上了豐富生動(dòng)的圖畫，其中很多篇幅還是國畫，這些視覺信息都是為了給孩子的工作記憶提供幫助。因此，如何提高低齡兒童依靠視覺空間子系統(tǒng)進(jìn)行工作記憶的效率是十分有意義的研究。部分腦癱患兒因其大腦受損程度低，因此其依靠視覺空間進(jìn)行工作記憶的大腦模式是正常進(jìn)行的，處理畫面的速度沒有正常兒童快，此時(shí)可以由音樂治療師通過加入鋼琴即興創(chuàng)編音樂進(jìn)行情境緩沖的捆綁，從而加速患兒對(duì)視覺信息的處理能力。例如，患兒在閱讀《雪人》這本無字繪本時(shí)，可以由治療師配合情節(jié)設(shè)計(jì)出不同音樂情緒的音樂片段，孩子堆雪人時(shí)可以編配輕松愉悅的片段；帶雪人晚上回家參觀整幢公寓時(shí)可以配上輕柔的音樂，而這期間雪人怕火的片段鋼琴音樂可以加速；雪人和孩子進(jìn)入爸爸媽媽臥室、雪人穿戴爸爸的衣服眼鏡時(shí)可以用諧謔風(fēng)格的音樂；他倆進(jìn)入車庫打開爸爸的汽車車燈時(shí)可以用上柱式和弦表現(xiàn)突亮的情節(jié)；最后由雪人帶著孩子飛上天空，游歷整個(gè)城市時(shí)又可以配上以琶音為織體的流動(dòng)性強(qiáng)的鋼琴即興片段；而當(dāng)?shù)诙焯柍鰜砗⒆踊琶Υ┖靡路鲩T卻發(fā)現(xiàn)雪人已經(jīng)融化時(shí)，又可以配上小調(diào)色彩的憂傷的音樂片段等，治療師在進(jìn)行類似的即興鋼琴片段釋義時(shí)，不需要配合整本繪本全程進(jìn)行，只需要適時(shí)進(jìn)行鋼琴即興創(chuàng)編即可?？傊撉偌磁d創(chuàng)編音樂作為情境緩沖器可以作用于腦癱兒工作記憶的視覺空間系統(tǒng)，通過捆綁各路視覺信息加速視覺信息處理的速度，最終提高腦癱患兒對(duì)視覺信息的工作記憶水平。

再次，鋼琴即興創(chuàng)編音樂可以同腦癱兒童工作記憶系統(tǒng)中的中央執(zhí)行系統(tǒng)相結(jié)合，其作為情境緩沖器所具有的功能是作為中央執(zhí)行系統(tǒng)的存儲(chǔ)系統(tǒng)，同時(shí)情境緩沖器的工作效率會(huì)促進(jìn)中央執(zhí)行系統(tǒng)對(duì)信息的分配、聚焦能力。因此，設(shè)計(jì)合理的互助模式，使鋼琴即興創(chuàng)編音樂更為有效地刺激中央執(zhí)行系統(tǒng)，是提高腦癱患兒工作記憶的重中之重。例如，腦癱兒童可能在工作記憶執(zhí)行過程中受外界干擾因素強(qiáng)，不容易靜下心形成專注能力，鋼琴即興創(chuàng)編音樂作為情境緩沖器此時(shí)可以為腦癱患兒提供適合個(gè)體的特性化音樂，即為每個(gè)患兒定制適合其個(gè)性特點(diǎn)的片段音樂，在定制的過程中要依據(jù)孩子對(duì)音樂的反應(yīng)來選擇，當(dāng)治療師發(fā)現(xiàn)某一個(gè)體對(duì)某一類音樂產(chǎn)生特有的專注情緒時(shí)應(yīng)該記錄下來，并在接下來的工作中創(chuàng)編出同類的音樂片段若干，此后在為此患兒進(jìn)行工作記憶訓(xùn)練時(shí)專門配以這些設(shè)計(jì)好的即興音樂片段進(jìn)行輔助記憶，其目的就在于使患兒的中央執(zhí)行系統(tǒng)更高效地提取、分配有效信息；同樣，鋼琴即興創(chuàng)編音樂作為情境緩沖器可以同工作記憶的階段性成果相結(jié)合，并使這些階段記憶形成新的信息模塊存儲(chǔ)于大腦，從而方便中央執(zhí)行系統(tǒng)再次提取和分配。例如，當(dāng)腦癱兒在一堆圖片中力爭(zhēng)完成找尋所有紅色物品這一任務(wù)時(shí)，治療師可以在患兒每次成功找尋時(shí)配彈上2-4秒的特定音樂片段，而當(dāng)患兒找尋圖片發(fā)生錯(cuò)誤時(shí)配彈上2-4秒的另一個(gè)特定音樂片段，在這種工作模式下，患兒會(huì)更好地存儲(chǔ)正確信息，當(dāng)其再一次進(jìn)行同樣的任務(wù)環(huán)節(jié)時(shí)，中央執(zhí)行系統(tǒng)會(huì)有目的性地提取大腦中存儲(chǔ)的帶有音樂捆綁的信息，并同目標(biāo)信息進(jìn)行比對(duì)選擇，從而提高對(duì)正確信息的聚焦分配能力，最終提高中央執(zhí)行系統(tǒng)的工作能力。此外，在提高中央執(zhí)行系統(tǒng)對(duì)信息的聚焦力訓(xùn)練時(shí)，鋼琴即興創(chuàng)編音樂作為情境緩沖器本身就可以提供特定的訓(xùn)練，比如為患兒提供節(jié)奏訓(xùn)練，具體流程為由治療師反復(fù)演奏同一種特定節(jié)奏（節(jié)奏型不復(fù)雜），并由治療師帶領(lǐng)患兒跟拍打節(jié)奏，或由治療師指導(dǎo)患兒在鋼琴上模仿節(jié)奏進(jìn)行單音敲打，這種以記憶為主的節(jié)奏訓(xùn)練可以提高患兒的專注力，從而提高其中央執(zhí)行系統(tǒng)的工作效率；而對(duì)于一些智力缺損程度極低的腦癱患兒，治療時(shí)還可以直接教孩子在鋼琴上演奏一些單旋律的音樂，以訓(xùn)練患兒肢體的平衡和協(xié)調(diào)能力，在整個(gè)訓(xùn)練過程中，因?yàn)槭种傅哪┥疑窠?jīng)系統(tǒng)直接連接大腦，患兒通過手指擊鍵本身就可以刺激中央執(zhí)行系統(tǒng)，提升執(zhí)行系統(tǒng)的聚焦分配能力。

總之，鋼琴即興創(chuàng)編音樂作為情境緩沖器作用于腦癱患兒工作記憶系統(tǒng)的工作模式是多樣的，音樂治療師可以根據(jù)各個(gè)案例不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

四、結(jié)語

首先，音樂訓(xùn)練具有提高腦癱兒童大腦前額葉的腦部機(jī)能作用，長(zhǎng)期的音樂訓(xùn)練可以提高他們的語言、記憶、邏輯思維、聽覺判斷等能力，同時(shí)，音樂可以幫助提高學(xué)習(xí)主體的專注力，幫助學(xué)習(xí)主體更形象化地學(xué)習(xí)。當(dāng)音樂用于腦癱患兒的音樂治療時(shí)，可以幫助其刺激修復(fù)受損的主管記憶的大腦部分，幫助患兒協(xié)調(diào)處理大腦接受的各路信息，緩解患兒的負(fù)面情緒和壓力，最終提高其工作記憶。

其次，研究腦癱兒童工作記憶發(fā)展屬于音樂心理學(xué)范疇，鋼琴即興音樂創(chuàng)編屬于音樂藝術(shù)范疇，這兩者的交叉結(jié)合研究將對(duì)各自的學(xué)科發(fā)展起到一定的推動(dòng)作用。本研究將音樂治療內(nèi)容與工作記憶相結(jié)合進(jìn)行研究，研究的結(jié)果可以適用于腦癱兒童的各類學(xué)習(xí)生活，在理論指導(dǎo)實(shí)踐的過程中會(huì)涉及各類即興創(chuàng)編音樂的選配、編排問題，只有慢慢摸索前進(jìn)，才能獲得扎實(shí)有效的各類實(shí)踐數(shù)據(jù)，并豐富完善最初的理論系統(tǒng)。

總之，鋼琴與音樂治療師的親密接觸帶來了無限自由的創(chuàng)編音樂，而創(chuàng)編音樂作為情境緩沖器又作用于腦癱患兒的工作記憶系統(tǒng)，這種互相促進(jìn)、互相協(xié)調(diào)的關(guān)系形成了音樂治療的和諧過程。音樂是超自然的，精神醫(yī)學(xué)是科學(xué)的，兩者的結(jié)合最終完成了腦與心靈的交匯，并將造福人類。

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J624.1

A

本文系江蘇高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究基金指導(dǎo)項(xiàng)目“鋼琴即興創(chuàng)編于兒童工作記憶發(fā)展的運(yùn)用”（項(xiàng)目編號(hào)：2017SJB0808）。

陶紅（1980—），女，漢族，江蘇無錫人，江南大學(xué)人文學(xué)院音樂系，碩士研究生、講師，研究方向：鋼琴演奏、鋼琴即興彈唱、音樂教育。