占麗娟 楊若翰

1.井岡山大學(xué)教育學(xué)院，江西 井岡山 343009；2.杭州市政府聯(lián)絡(luò)辦公室，浙江 杭州 310000

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兒童多動(dòng)癥研究新進(jìn)展

占麗娟1楊若翰2

1.井岡山大學(xué)教育學(xué)院，江西 井岡山 343009；2.杭州市政府聯(lián)絡(luò)辦公室，浙江 杭州 310000

近年來，兒童注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)日益受到重視。本文就注意ADHD的影響因素的最新研究成果進(jìn)行綜述，重點(diǎn)指出重視早期預(yù)防的重要性。

注意缺陷多動(dòng)障礙；影響因素；早期預(yù)防

一、引言

兒童注意缺陷多動(dòng)障礙是兒童期神經(jīng)發(fā)育障礙之一，俗稱多動(dòng)癥。主要表現(xiàn)為較同齡人明顯的注意集中困難，注意持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)過度。兒童ADHD患病率一般報(bào)告為3%-5%，男女患病比例為(4-9)：1。新近有研究者對(duì)荊州市1896名6-12歲的學(xué)齡兒童的家長(zhǎng)進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中ADHD患兒119名，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的6.28%，較之前的報(bào)告有增加趨勢(shì)[1]。ADHD的癥狀除了注意力渙散、活動(dòng)過度、沖動(dòng)任性，還有自卑感、情緒障礙和社交障礙等社會(huì)功能和情感發(fā)展方面的障礙，這些功能缺失和發(fā)展障礙會(huì)給他們的生活質(zhì)量帶來明顯的負(fù)面影響[2]。

二、兒童ADHD的影響因素

兒童ADHD病因和發(fā)病機(jī)制目前尚無定論，一般認(rèn)為是由遺傳和環(huán)境因素所引發(fā)的一種心理行為疾病，是生物-心理-社會(huì)多因素作用的結(jié)果。

(一)遺傳生物因素

很多研究結(jié)果都得出這一結(jié)論：ADHD確實(shí)具有顯著的家族遺傳特征。研究發(fā)現(xiàn)，曾患ADHD的家長(zhǎng)的后代患ADHD的概率是一般家長(zhǎng)后代的2-8倍[3]。同時(shí)，雙生子研究和領(lǐng)養(yǎng)兒童研究中也突出強(qiáng)調(diào)了ADHD的遺傳特性。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)控制其他心理社會(huì)因素時(shí)，慢性家族危險(xiǎn)性因素與注意缺陷癥狀之間呈顯著正相關(guān)，而當(dāng)父母曾患ADHD時(shí)，這種相關(guān)性最高。

(二)母親孕期因素

母親在懷孕和分娩時(shí)的某些情況也會(huì)對(duì)兒童造成很大影響。懷孕期間母親頻繁吸煙以及嚴(yán)重心理社會(huì)壓力水平均獨(dú)立地與其孩子的ADHD診斷密切相關(guān)[4]。該研究還提到，懷孕期間承受強(qiáng)大的心理壓力會(huì)對(duì)胎兒的基因表現(xiàn)產(chǎn)生持久的后天影響，影響胎兒今后對(duì)壓力反應(yīng)的神經(jīng)內(nèi)分泌模式。母親在懷孕期間抽煙對(duì)胎兒的影響更為嚴(yán)重[5]。除此之外，由于父親吸煙而導(dǎo)致母親處于被動(dòng)吸煙的情況同樣會(huì)對(duì)胎兒造成影響[6]。研究表明，尼古丁可影響多巴胺活性，導(dǎo)致動(dòng)物出現(xiàn)多動(dòng)表現(xiàn)。孕期吸煙或被動(dòng)吸煙，尼古丁可透過胎盤對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。

研究者對(duì)于母親在孕期的情緒狀況的影響作用已經(jīng)達(dá)成共識(shí)。研究發(fā)現(xiàn)，母親孕期及產(chǎn)后常有情緒低落現(xiàn)象是導(dǎo)致ADHD的危險(xiǎn)因素之一。除此之外，還有研究者提出，母親的異常妊娠史也會(huì)增加胎兒患ADHD的危險(xiǎn)。母親有異常妊娠史、早產(chǎn)或過期產(chǎn)及嬰幼兒時(shí)期健康狀況不佳會(huì)導(dǎo)致ADHD患病率增高，這可能與不利因素引起的兒童大腦發(fā)育受損有關(guān)系[7]。

(三)家庭心理環(huán)境因素

家庭心理環(huán)境是對(duì)兒童影響最大的因素，主要指家庭氛圍，父母的教養(yǎng)方式。研究表明，家庭成員間關(guān)系緊張；融洽程度低；家庭環(huán)境不和諧是兒童ADHD的不利影響因素[8-9]。研究還發(fā)現(xiàn)，其中ADHD組矛盾性、獨(dú)立性得分高于正常對(duì)照組，而親密度、情感表達(dá)、知識(shí)性、娛樂性、道德宗教、組織性低于正常對(duì)照組，同時(shí)發(fā)現(xiàn)ADHD男生家庭環(huán)境中矛盾性、道德宗教是影響其行為發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素(P<0.05)[10]。研究表明：父母的情感溫暖、對(duì)子女的理解[11]是ADHD的保護(hù)性因素，而父母的嚴(yán)厲、懲罰、拒絕、否認(rèn)[11]；打罵教育[8]；過度干涉、過度保護(hù)及偏愛[12]均是危險(xiǎn)性因素。

(四)兒童自身心理行為因素

1.年齡和性別

當(dāng)前研究普遍認(rèn)為，在青少年群體中，男生更易患ADHD[13]。男生ADHD患者一般以外化性行為如攻擊等違反社會(huì)規(guī)范的行為為主，多表現(xiàn)為多動(dòng)問題，較易發(fā)覺；而女生多以內(nèi)化性行為為主，更多表現(xiàn)為注意缺陷問題，因難以覺察而漏診。國(guó)外研究認(rèn)為，青少年中，男患者的注意缺陷和多動(dòng)癥狀水平均比女患者更高，在成年患者中無此差別。

2.個(gè)性因素

研究發(fā)現(xiàn)[14]，外向性格者往往表現(xiàn)為精力充沛、活動(dòng)量大、好交際、容易被外界影響分心，較內(nèi)向型兒童更易患ADHD。另有研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)兒童，即與同伴關(guān)系緊張的兒童，患ADHD可能性更高，不孤獨(dú)兒童患ADHD可能性與孤獨(dú)兒童患ADHD可能性之比為0.61[15]。

雖然目前研究的重心都放在ADHD的干預(yù)方面，但是通過對(duì)文獻(xiàn)的整理，我們發(fā)現(xiàn)，ADHD的早期預(yù)防非常關(guān)鍵。孕期因素如妊娠期的心理壓力、急性生活事件應(yīng)激、大量吸煙、產(chǎn)前酗酒、藥物使用等，引起了我

們的極大關(guān)注。再加上目前尚未發(fā)現(xiàn)治愈ADHD的有效手段，如能更加準(zhǔn)確的掌握影響ADHD的因素，正確的預(yù)防ADHD，或許事半功倍。

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占麗娟(1990-)，女，漢族，江西人，井岡山大學(xué)，碩士研究生，研究方向：青少年心理健康。

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