尤 霄

（江蘇揚(yáng)州揚(yáng)州大學(xué)，江蘇 揚(yáng)州 225009）

再創(chuàng)造式音樂團(tuán)體治療對自閉癥兒童的影響*
——以常州市武進(jìn)區(qū)特殊教育學(xué)校為例

尤 霄

（江蘇揚(yáng)州揚(yáng)州大學(xué)，江蘇 揚(yáng)州 225009）

美國紐約州立大學(xué)的諾爾多夫·羅賓斯（NordoffRobbins）創(chuàng)立了稱為“創(chuàng)造性音樂治療”的方法，再創(chuàng)造式音樂治療是根據(jù)被治療者對音樂作品的再創(chuàng)造的運(yùn)用，從而達(dá)到一種非音樂的目的，這種治療方法強(qiáng)調(diào)的是被治療者人際關(guān)系的處理和表現(xiàn)出的行為。而自閉癥兒童正是缺少與人溝通、交往的能力。因此，針對自閉癥兒童的特點(diǎn)，運(yùn)用團(tuán)體的再創(chuàng)造式音樂治療方法可以幫助其改善生理、心理乃至社會(huì)交往問題，從而使自閉癥兒童過上健康快樂的生活。

再創(chuàng)造式；團(tuán)體治療；自閉癥兒童；影響

自閉癥又稱孤獨(dú)癥，是一種較為嚴(yán)重的發(fā)育障礙性疾病，以男性多見，其病因于嬰幼兒時(shí)期，臨床表現(xiàn)為孤獨(dú)離群，不會(huì)于人建立正常的聯(lián)系；言語障礙十分突出；興趣狹窄，行為方式刻板重復(fù)；大多智力發(fā)展落后及不均衡等。自閉癥的發(fā)病率不因地區(qū)、種族而有所不同，世界疾病預(yù)防中心于2014年最新發(fā)布了自閉癥兒童與正常人的比例為68﹕1，近幾年來還在持續(xù)增長，而中國的自閉癥兒童數(shù)量也在隨著時(shí)間變化逐年增長。但由于目前對自閉癥認(rèn)識(shí)不夠以及醫(yī)療水平診斷落后，造成政府對自閉癥兒童投入的治療資金不足和缺乏相關(guān)的政策，以及缺少專業(yè)的音樂治療師，因此導(dǎo)致自閉癥兒童在各類殘章人士中是最缺乏保障權(quán)益的。

臺(tái)灣應(yīng)用音樂推廣會(huì)會(huì)長，同時(shí)也是首位將音樂治療引入臺(tái)灣的張初穗指出，音樂是一種沒有壓力的治療方法，心理存在特殊疾病的兒童，可以透過音樂來進(jìn)行注意力集中的訓(xùn)練、人際關(guān)系的互動(dòng)、語言的發(fā)展等。音樂團(tuán)體治療的方式雖然有很多種，但是大致可以分為三種：接受式、再創(chuàng)造式和即興演奏式。再創(chuàng)造式音樂心理治療的方法是通過主動(dòng)參與演唱、演奏現(xiàn)有的音樂作品，根據(jù)心理治療的需要對現(xiàn)有的音樂作品進(jìn)行改變的各種音樂活動(dòng)來達(dá)到心理治療的目的。無論是演奏、演唱還是創(chuàng)作，當(dāng)音樂活動(dòng)是非音樂的目的時(shí)，也就是以過程為取向時(shí)，心理治療的重心在于音樂活動(dòng)的過程，即被治療者在演奏演唱和創(chuàng)作的過程中所表現(xiàn)的行為和相互間的反應(yīng)。而自閉癥兒童的最主要問題就是言語障礙、不能與人正常溝通、沉浸于自己的世界，因此，再創(chuàng)造性的音樂治療方案是非常適合自閉癥兒童的。再創(chuàng)造式音樂治療形式又可分為團(tuán)體治療和個(gè)體治療，在團(tuán)體的音樂治療活動(dòng)中，團(tuán)體成員必須克制自己的反團(tuán)體行為，學(xué)習(xí)和適應(yīng)在團(tuán)體活動(dòng)中扮演適當(dāng)?shù)慕巧?，并努力于他人合作。團(tuán)體音樂治療的好處主要體現(xiàn)在具有群體效應(yīng)，讓兒童在群體中產(chǎn)生自我意識(shí)和自我肯定，并且根據(jù)兒童的天性，喜歡模仿同齡人，從而提高其主動(dòng)性。再創(chuàng)造式團(tuán)體治療主要是讓閉癥兒童理解合作、溝通的概念，通過音樂活動(dòng)使他們學(xué)習(xí)和其他人進(jìn)行交流的方式，體驗(yàn)與人合作帶來的樂趣。

科學(xué)有效的干預(yù)流程是取得良好療效的保證，使用再創(chuàng)造式團(tuán)體音樂治療干預(yù)自閉癥可以遵循如下流程：

一、研究的目的

本研究的目的在于再創(chuàng)造式的團(tuán)體治療是否能有效的改善自閉癥兒童在人際交往中的問題：即通過再創(chuàng)造式的團(tuán)體治療，是否能緩解自閉癥兒童的交流溝通問題，有效的改善興趣狹窄、行為方式刻板重復(fù)的問題。

二、研究的假設(shè)

假設(shè)1：再創(chuàng)造式團(tuán)體音樂治療能夠提高自閉癥兒童的語言能力；

假設(shè)2：再創(chuàng)造式團(tuán)體音樂治療能夠增強(qiáng)自閉癥兒童的自信心；

假設(shè)3：再創(chuàng)造式團(tuán)體音樂治療能夠提高自閉癥兒童的社會(huì)交往能力。

三、研究對象的選擇

本研究選取了常州市武進(jìn)特殊教育學(xué)校的6名患有自閉癥的兒童，年齡均在8-10歲之間，5名男孩，1名女孩，分別命名為A、B、C、D、E、F。對此6名兒童做每周一次，一次45分鐘，為期3個(gè)月的研究實(shí)驗(yàn)。6名兒童的日常綜合表現(xiàn)如下：

A男，非常膽怯，不敢與人直視，只能做簡單應(yīng)答。

B男，略微膽怯、焦慮，不適應(yīng)陌生的環(huán)境，行為較刻板。

C男，注意力較集中，會(huì)突然哭鬧并伴有攻擊性行為。

D男，完全沉浸在自己的世界中，不遵守秩序。

E女，有主動(dòng)性語言，但表述不清楚，會(huì)重復(fù)刻板做拍手的動(dòng)作。

F男，對別人的言語能做出反應(yīng)，動(dòng)手能力較弱，好獨(dú)處。

四、研究形式

（一）聆聽

自閉癥兒童團(tuán)體治療中的聆聽是貫穿始終的，它主要由兩種形式，一是主動(dòng)聆聽，二是被動(dòng)聆聽。主動(dòng)聆聽可以是聽自己的嗓音，每個(gè)人的嗓音是不同的，在音樂團(tuán)體治療中，每個(gè)成員通過模仿旋律，學(xué)唱歌曲學(xué)會(huì)發(fā)出自己獨(dú)特的嗓音，并且的歡快的合唱中，體會(huì)到歸屬感和整體感。被動(dòng)聆聽是指音樂作為背景音樂，在孩子們課間、吃飯、睡覺前播放。

（二）樂器演奏

由于自閉癥兒童的智力也存在一定的缺陷，所以在音樂團(tuán)體治療中，我們所選的樂器也是最容易掌握的打擊樂，如鈴鼓、沙錘等。自閉癥兒童演奏的過程中不會(huì)因?yàn)殡y度超過本身的能力，而對治療失去興趣。先是需要教會(huì)每個(gè)人樂器的使用方法，然后再開始學(xué)習(xí)模仿節(jié)奏的片段，最后大家再集體合奏，可以是先是相同的節(jié)奏型，在可以完全掌握的情況下，可以增加難度。鍛煉自閉癥兒童聽覺、觸覺等身體各方面的感覺和手眼的協(xié)調(diào)能力。

（三）身體律動(dòng)

播放律動(dòng)性較強(qiáng)的音樂，首先最基本的練習(xí)可以是跟著節(jié)拍走路，大家可以排成隊(duì)，也可以圍成一個(gè)圈，掌握對身體的控制。簡單的動(dòng)作達(dá)到后，可以做些互動(dòng)性更強(qiáng)的動(dòng)作，通過身體運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)音樂可以促進(jìn)注意力、空間感、交流性互動(dòng)、對身體的感知力等各方面能力的發(fā)展。

五、研究過程

（一）治療前期以演唱形式為主，聆聽法為輔

本階段是團(tuán)體治療的初始階段，重點(diǎn)是營造溫馨的氣氛和熟悉的環(huán)境，幫助孩子們相識(shí)彼此，前兩周主要是聆聽大家耳熟能祥的歌曲，集中大家的注意力，通過聆聽的音樂活動(dòng)使他們建立起對彼此的信任，于同伴進(jìn)行初步的交流和互動(dòng)，消除彼此的陌生感。后兩周主要是演唱歌曲，唱歌可以給自閉癥兒童帶來更好的旋律感，也是一種很好的宣泄手段，讓他們更容易表達(dá)情感，本研究選取了孩子們課本中熟知的《賣報(bào)歌》和《小雨沙沙》。下面是第一個(gè)月的4次的前期治療6位治療者的對應(yīng)表現(xiàn)：

A男，無反應(yīng)。

B男，低頭小聲哼唱。

C男，從警覺的表情，慢慢轉(zhuǎn)變到放松。

D男，無反應(yīng)。

E女，主動(dòng)哼了起來。

F男，從一直埋頭中，悄悄抬起了頭，四處張望。

（二）治療中期以樂器演奏為主

自閉癥兒童最大的功能障礙就是社交能力的缺乏，所以組織自閉癥兒童進(jìn)行團(tuán)體合作活動(dòng)是非常有困難的。所以此階段是通過簡單的樂器演奏使自閉癥兒童建立最初級的合作關(guān)系。在演奏時(shí)，治療師首先引導(dǎo)兒童對同一樣樂器進(jìn)行簡單的獨(dú)奏或集體演奏，這一過程比較困難，大概要維持三周左右的時(shí)間，最后一周，可以提高難度，分成兩組，ABC演奏鈴鼓，DEF演奏沙錘，對同一段節(jié)奏進(jìn)行反復(fù)地訓(xùn)練，這樣才能使兒童在團(tuán)體的音樂活動(dòng)中形成良好的規(guī)則意識(shí)，使活動(dòng)有效地進(jìn)行。以樂器為主的治療中期結(jié)束后，6位治療者的表現(xiàn)如下：

A主動(dòng)于身邊的同伴做簡短的交流，但于治療師之間還是沒有互動(dòng)。

B對治療室的環(huán)境慢慢適應(yīng)，面部表情也有所放松。

C能夠接收到老師的指令，對老師的要求只能短暫的聽從。

D沉浸于自己的世界，低頭玩手里的東西。

E有主動(dòng)性語言，但還表述不清楚。

F間歇地掃視周圍的目光，但大部分時(shí)間還是沉浸在自己的世界中。

（三）治療后期以身體律動(dòng)為主

音樂本身離不開律動(dòng)，由于自閉癥兒童的特殊情況，本階段所設(shè)計(jì)的身體律動(dòng)以最簡單的節(jié)奏行走為主。治療師運(yùn)用鋼琴演奏節(jié)奏感強(qiáng)的音樂，引導(dǎo)孩子們在教室自由地行走，在音樂停止，孩子們就停止走動(dòng)；音樂一開始，孩子們就繼續(xù)走動(dòng)，最初的身體律動(dòng)治療不講究節(jié)奏感，孩子們可以自由地在教室行走。跟著節(jié)奏行走，很大程度上可以消除他們在治療過程中帶來的緊張感。后來的身體律動(dòng)訓(xùn)練，可以引導(dǎo)孩子們圍成圈，治療師也參與其中，跟著節(jié)奏行走。孩子們可以通過肢體配合，關(guān)注他人，建立良好的伙伴合作關(guān)系。以身體律動(dòng)為主的治療后期結(jié)束后，6位治療者的表現(xiàn)如下：

A男，通過治療師的指引可做出相應(yīng)的動(dòng)作，有良好的音樂節(jié)奏感，但還不具備自主能力。

B男，開始模仿同伴的動(dòng)作，但還不能跟上節(jié)奏，可以比較自然的跟大家互動(dòng)。

C男，對身體律動(dòng)環(huán)節(jié)比較感興趣，但身體不受控制，易狂躁，在團(tuán)隊(duì)中互相影響后，其自制力有所提升。

D男，對外在的刺激反應(yīng)不強(qiáng)烈，通過治療師的指引，開始隨意的擺動(dòng)起身體。

E女，會(huì)跟著音樂自主地做各種動(dòng)作，但是身體的各項(xiàng)協(xié)調(diào)能力還不夠。

F男，慢慢適應(yīng)了環(huán)境，不那么膽怯，開始嘗試與周圍的同伴交流。

六、研究結(jié)果評估與分析

音樂展現(xiàn)的方式是多元化的，可以用不同方式表現(xiàn)與再創(chuàng)造，通過此次音樂團(tuán)體治療，我們不難發(fā)現(xiàn)6名患有不同程度的自閉癥兒童在情緒方面、行為方面、語言方面、認(rèn)知方法及交流溝通方面都有所進(jìn)步。通過對音樂的聆聽與演唱，幫助自閉癥兒童學(xué)會(huì)聆聽自己的聲音，學(xué)會(huì)表達(dá)共同的感受，增強(qiáng)自我覺察能力，增進(jìn)自我接納、自我尊重和重塑自信心；通過樂器的演奏，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)成員間的社會(huì)交往技能，發(fā)展人際交往的能力；通過音樂的身體律動(dòng)，培養(yǎng)團(tuán)體成員的責(zé)任感、歸屬感、安全感，提升集體凝聚力。

七、結(jié)語

通過研究實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)以上三點(diǎn)假設(shè)在此研究結(jié)果中都成立。再創(chuàng)造式團(tuán)體音樂治療強(qiáng)調(diào)一下幾點(diǎn)，一是要不斷地發(fā)出重復(fù)的音樂指令，才能使兒童在團(tuán)體音樂活動(dòng)中形成良好的規(guī)則意識(shí)；二是要多感官結(jié)合，對自閉癥兒童產(chǎn)生多項(xiàng)感覺刺激，幫助其改善智力、提升記憶力；三是要?jiǎng)?chuàng)造社交機(jī)會(huì)，幫助自閉癥兒童培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作的能力；四是要強(qiáng)調(diào)每個(gè)孩子的個(gè)性，自閉癥兒童在團(tuán)隊(duì)中得到了尊重，才能更好地提高自信心。我相信，再創(chuàng)造式團(tuán)體音樂治療對自閉癥兒童是一種很好的輔助治療手段，雖不能完全達(dá)到康復(fù)的目的，但可以有效地提高自閉癥兒童的語言能力，增強(qiáng)他們的自信心，提升他們與人交往溝通的能力?！?/p>

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[3] 施英,黃辛隱.再創(chuàng)造式音樂治療對孤獨(dú)癥兒童的療效研究.中國特殊教育,2011.

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江蘇省普通高校研究生科研創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目研究成果（KYLX16_1376）