王玉秀

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床效果觀察

王玉秀

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床效果觀察。方法選取2016年1月—2017年2月我院婦產(chǎn)科收治的100例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為A組（50例）、B組（50例）。A組孕婦接受陰道分娩，B組孕婦接受剖宮產(chǎn)；同時(shí)選擇同期50例非瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦，設(shè)為C組。比較三組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。結(jié)果A、B組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒體質(zhì)量、住院時(shí)間等比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為 10．966，3．432，19．155，P＜0．05）；A、B組新生兒Apgar評(píng)分比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0．830，P＞0．05）。A、C組患者出血量比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1．629，P＞0．05）；新生兒窒息率比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2．020，P＞0．05）。結(jié)論臨床中采用陰道分娩使剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮孕婦完成分娩，其具有安全性高，產(chǎn)婦預(yù)后良好等優(yōu)點(diǎn)。

再次妊娠；剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮；陰道分娩；臨床效果

臨床中，瘢痕子宮主要由產(chǎn)婦分娩過程中因子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)、剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)等造成。近年來，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)具有分娩痛苦低、分娩風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)，越來越多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)[1]。導(dǎo)致我國(guó)瘢痕子宮再次分娩率逐年上高，這類產(chǎn)婦因子宮瘢痕因素，其分娩過程中存在極大風(fēng)險(xiǎn)因素，若產(chǎn)婦分娩過程中分娩方式選擇不合理，則極易造成新生兒窒息、產(chǎn)后大出血、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒生命安全均造成嚴(yán)重威脅。因此，為探究安全有效分娩方式。選取2016年1月—2017年2月我院收治的100例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年2月我院收治的100例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為單胞胎。將其隨機(jī)分為A組（50例）、B組（50例），同時(shí)選擇同期50例非瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦設(shè)為C組。本次研究所有孕婦，年齡22～46歲，平均年齡（28.5±1.7）歲，孕周36～43周，平均孕周（37.4±0.7）周，距上次分娩時(shí)間2.5～7.0年，平均時(shí)間（4.5±1.7）年。三組產(chǎn)婦均成功分娩，共計(jì)新生兒150例，三組孕婦孕周、年齡、病史等基本資料分析比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組孕婦接受陰道分娩，具體方法如下：（1）術(shù)前常規(guī)檢查：產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行仔細(xì)檢查，對(duì)產(chǎn)婦骨盆大小準(zhǔn)確測(cè)量，詳細(xì)了解產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)切口愈合情況、前次剖宮產(chǎn)時(shí)間，同時(shí)對(duì)胎頭大小、位置、宮底高度及宮頸成熟度等進(jìn)行評(píng)價(jià)。（2）分娩前給予產(chǎn)婦充分宣傳教育工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸法，使產(chǎn)婦學(xué)會(huì)正確用力；同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理評(píng)估，并加強(qiáng)胎心監(jiān)測(cè)；助產(chǎn)士需指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮同步腹壓法，胎頭拔露會(huì)陰后，指導(dǎo)產(chǎn)婦緩慢屏氣用力，指導(dǎo)產(chǎn)婦控制胎兒娩出速度，并采用哈氣運(yùn)動(dòng)使腹肌力形成，慢慢娩出胎兒，進(jìn)而保證分娩的順利。待胎兒完全娩出后，及時(shí)給予產(chǎn)婦肌注20 U縮宮素，并嚴(yán)格檢查產(chǎn)婦軟產(chǎn)道、胎膜、胎盤等；若產(chǎn)婦存在產(chǎn)后感染、子宮腔裂傷，需及時(shí)給予針對(duì)性治療。

B組產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)具體方法如下：術(shù)前給予產(chǎn)婦常規(guī)檢查，給予產(chǎn)婦常規(guī)消毒、清洗及麻醉處理，做弧形切口依次將皮膚、皮下肌肉、腹橫肌與腹斜肌切開，避開血管或?qū)ρ苓M(jìn)行雙重結(jié)扎，將腹膜剪開至一定長(zhǎng)度，消毒清洗后將手臂探入腹腔對(duì)胎兒及子宮情況進(jìn)行探查，緩慢將子宮拉出，預(yù)防造成子宮撕裂，將多層滅菌紗布堵塞于子宮與切口邊緣之間，同時(shí)防止子宮內(nèi)液體流入腹腔，子宮角確定后將其切開，充分結(jié)扎出血點(diǎn)，選擇適合角度、方向?qū)⑻壕徛?，胎兒拉出后固定子宮，預(yù)防其縮入腹腔，剝離胎膜后對(duì)子宮消炎并縫合，再對(duì)腹腔進(jìn)行清洗，并依次縫合切口，術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密觀察，避免發(fā)生不良現(xiàn)象。C組產(chǎn)婦分娩方法與A組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組產(chǎn)婦分娩后，Apgar評(píng)分、新生兒體質(zhì)量、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩個(gè)樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多于兩組樣本均數(shù)的比較，采用方差分析（ANOVA）；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較A、B兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)

A組產(chǎn)婦新生兒Apgar評(píng)分（7.8±1.3）分、產(chǎn)后出血量（217.3±42.5）ml、新生兒體質(zhì)量（3.10±0.4）kg、住院時(shí)間（3.42±1.10）d；B組產(chǎn)婦新生兒Apgar評(píng)分（7.6±1.1）分、產(chǎn)后出血量（361.5±82.7）ml、新生兒體質(zhì)量（3.45±0.6）kg、住院時(shí)間（6.79±1.24）d。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒體質(zhì)量、住院時(shí)間等比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為10.966，3.432，19.155；P＜0.05）；而新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.830，P＞0.05）。

2.2 比較A、C兩組產(chǎn)婦新生兒窒息率及產(chǎn)后出血情況

A組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量（217.3±42.5）ml、新生兒窒息1例（2.00%）；C組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量（205.6±27.8）ml、新生兒窒息0例；兩組患者出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.629，P＞0.05）；新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.020，P＞0.05）

3 結(jié)果

近年來，我國(guó)初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且孕婦剖宮產(chǎn)后不良并發(fā)癥發(fā)生率也逐年升高。臨床中選擇剖宮產(chǎn)是造成瘢痕子宮的主要原因，相比于正常子宮組織彈性瘢痕子宮明顯較差，剖宮產(chǎn)孕婦再次懷孕后，子宮纖維會(huì)受到胎兒成長(zhǎng)向外拉伸，子宮會(huì)隨著胎兒生長(zhǎng)逐漸增大，而剖宮產(chǎn)留下的子宮瘢痕極易在分娩過程中，因子宮收縮不均或收縮過度造成子宮破裂，若分娩過程中孕婦發(fā)生子宮破裂后，則對(duì)母嬰安全造成嚴(yán)重威脅[2-4]。

孕婦因首次剖宮產(chǎn)留下的疤痕最少需要3～5年才能完全愈

作者單位：江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院骨外科，江蘇 淮安 223400合，其留下的不良因素及弊端，極大程度上增加了產(chǎn)婦分娩危險(xiǎn)因素。對(duì)此，臨床中，對(duì)存在瘢痕子宮孕婦，完全符合陰道分娩指征后，才可進(jìn)行陰道分娩，且分娩過程中需要專業(yè)度極高的醫(yī)務(wù)人員從旁觀察照顧[5-8]。若影像學(xué)檢查顯示，孕婦子宮肌層厚度超過0.3 cm，則可繼續(xù)陰道分娩。本次研究，A組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒體質(zhì)量、住院時(shí)間等低于B組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A、B兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，臨床中采用陰道分娩使剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮孕婦完成分娩，其具有安全性高，產(chǎn)婦預(yù)后良好等優(yōu)點(diǎn)。

[1]陸瑩，鄭疆．剖宮產(chǎn)瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩的臨床觀察[J]．中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（4）：254-256．

[2]張靜濤，張蕊，賈蕊莉，等．剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩240例臨床分析[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（5）：583-584．

[3]簡(jiǎn)宇芝．瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床探討[J]．中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（8）：722-723．

[4]唐哲文．瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床分析[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（9）：1651-1652．

[5]陳曉紅．瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式的臨床觀察[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（9）：23．

[6]李會(huì)鳳．剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（19）：69．

[7]胡健蓉．剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床探討[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（14）：279-281．

[8]陸袖珍．瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的效果觀察[J]．中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（7）：686-688．

Clinical Effect of Vaginal Delivery After Cesarean Scar Pregnancy After Cesarean Section

WANG Yuxiu Obstetrics and Gynecology Department, Bole City Maternal and Child Health Family Planning Service Center, Bole Xinjiang 833400, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of vaginal delivery after scar uterus re-delivery after cesarean section.Methods100 cases of cesarean scar pregnancy after cesarean section in obstetrics and gynecology department from January 2016 to February 2017 were selected as the research objects. They were randomly divided into A group (50 cases), B group (50 cases). A group of pregnant women

vaginal delivery, B group of pregnant women received cesarean section. At the same time, 50 patients with non-scar uterus vaginal delivery in the same period were selected group C.Pregnancy outcomes were compared between the three groups.ResultsThe differences of postpartum hemorrhage, neonatal body weight and hospitalization time between A and B groups were statistically significant (t=10.966, 3.432,19.155,P＜0.05); There was no significant difference in neonatal Apgar score between group A and group B (t=0.830,P＞ 0.05). There was no significant difference in the amount of bleeding between group A and group C (t=1.629,P＞ 0.05); The difference of neonatal asphyxia rate was not statistically significant(χ2=2.020,P＞ 0.05).ConclusionVaginal delivery in clinical practice makes the delivery of scar uterus to pregnant women after cesarean section. It has the advantages of high safety and good prognosis.

re-pregnancy; cesarean scar uterus; vaginal delivery; clinical effect

R719

A

1674-9308（2017）25-0072-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．039

新疆博樂市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，新疆 博樂833400