王晶 武仁

碳酸司維拉姆治療維持性血液透析患者高磷血癥臨床療效

王晶 武仁

目的探究對(duì)終末期腎性維持性血液透析高磷血癥的患者采用碳酸司維拉姆進(jìn)行治療的臨床效果。方法隨機(jī)選取在我院接受治療的維持性血液透析患者24例，服用碳酸司維拉姆進(jìn)行治療，每2周進(jìn)行1次血清鈣磷值的測(cè)定工作，并以此為依據(jù)進(jìn)行藥物劑量的增減，以16周為1個(gè)療程，觀察和記錄患者治療前后的血鈣、血磷，以及鈣磷乘積并全段甲狀旁腺激素（iPTH）等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果治療以后患者的血磷以及鈣磷乘積較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0．05），而血鈣以及iPTH基本無(wú)變化（P＞0．05）。結(jié)論采用碳酸司維拉姆對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行治療能夠有效地降低血磷及鈣磷乘積。

碳酸司維拉姆；血液透析；高磷血癥

對(duì)終末期腎病維持性血液透析患者而言，骨代謝以及礦物質(zhì)代謝的異常是影響其生存的一大重要因素[1]。究其根源主要是繼發(fā)性高磷血癥，不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲狀旁腺功能的亢進(jìn)或者腎性的骨病，還能夠誘發(fā)患者心臟出現(xiàn)病變以及血管發(fā)生鈣化[2]。故而，怎樣調(diào)控血磷以及鈣磷在體內(nèi)代謝的紊亂狀態(tài)以及延長(zhǎng)患者的壽命是腎病治療中的一大重要課題。我院采用碳酸司維拉姆來(lái)進(jìn)行治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月—2016年12月到我院進(jìn)行持續(xù)性血液透析的高磷血癥患者24例為研究對(duì)象，其中男性有14例，女性有10例?；颊吣挲g20～62歲，平均年齡（42.8±4.2）歲，患者進(jìn)行透析的年限最長(zhǎng)6.4年，最短半年，平均透析（2.5±0.6）年。所有患者均用鈣濃度是1.15 mmol/L的碳酸氫鹽透析液。

1.2 治療方法

患者服用碳酸司維拉姆的量要依據(jù)其體內(nèi)血磷值來(lái)確定，一般而言，血磷值為1.78～2.42 mmol/L時(shí)，服用0.8 g。血磷值不小于2.42 mmol/L時(shí)藥量增加到1.6 g。治療中若血磷值超過(guò)1.78 mmol/L則用藥量增加0.8 g，若血磷值低于1.13 mmol/L，則將藥量減少0.8 g。以上劑量均每日服用3次，每天最多服用7.2 g，每次最大量為2.4 g。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療過(guò)程中兩周進(jìn)行1次血磷及血鈣的測(cè)量工作，并計(jì)算鈣磷乘積，每8周測(cè)血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）。此外注意患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

在接受治療以前，患者血鈣測(cè)量值為（2.24±0.75）mmol/L，血磷值為（2.99±0.84）mmol/L，鈣磷乘積為（79.8±12.9）mg2/dl2，iPTH為（467.2±92.8）μmol/L。在進(jìn)行治療以后，測(cè)量以上指標(biāo)的值分別為血鈣（2.11±0.82）mmol/L，血磷（1.62±0.57）mmol/L，鈣磷乘積（51.8±12.9）mg2/dl2，iPTH（500.7±102.3）μmol/L。患者在治療進(jìn)行了2周以后，血磷和鈣磷乘積就明顯的表現(xiàn)出下降。在完成全部16周療程的治療以后，患者的血磷以及鈣磷乘積較治療前下降（P＜0.05），而血鈣以及血漿iPTH基本無(wú)變化（P ＞0.05）。

2.2 不良反應(yīng)情況

在接受治療的過(guò)程中，所有患者中有11例患者發(fā)生便秘，4例患者出現(xiàn)腹脹，2例患者有惡心或嘔吐的癥狀。進(jìn)行了及時(shí)針對(duì)性的治療后患者的不良反應(yīng)得到明顯的緩解，未對(duì)后續(xù)的繼續(xù)用藥產(chǎn)生影響，沒(méi)有出現(xiàn)極為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

繼發(fā)性高磷血癥是維持性血液透析（MHD）患者的主要并發(fā)癥，可導(dǎo)致iPTH增高，甲狀旁腺功能亢進(jìn)，以及由鈣磷乘積提高造成的轉(zhuǎn)移性鈣化[3]等問(wèn)題，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。

糾正和治療高磷血癥最主要的方法是限制攝入磷的量，強(qiáng)化血液透析以及使用磷的結(jié)合劑。最好能夠?qū)⒒颊呙刻鞌z入磷的量控制在800～1 000 mg，同時(shí)依據(jù)蛋白的需要來(lái)對(duì)飲食進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。因?yàn)榱椎臄z入主要來(lái)自食物中的蛋白質(zhì)，所以對(duì)攝取磷的控制要掌握好度，一旦限制過(guò)度，可能導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，甚至出現(xiàn)負(fù)氮平衡[4]。有研究數(shù)據(jù)表明，慢性腎病患者中，高蛋白且低磷飲食組的患者生存率最高，而低蛋白低磷組則有最高的死亡率[5]。所以，盡可能的利用磷結(jié)合劑減少機(jī)體吸收磷的量，同時(shí)確保患者能夠得到充足的蛋白質(zhì)供應(yīng)，是臨床治療中希望看到的結(jié)果。比較常見(jiàn)的磷結(jié)合劑有氫氧化鋁，醋酸鈣以及碳酸鈣等，均能夠使血磷下降，但是持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間服用以上藥劑可能分別造成鋁中毒[6]，轉(zhuǎn)移性鈣化以及血鈣升高的問(wèn)題，這些問(wèn)題限制了以上藥物在臨床上的應(yīng)用。

碳酸司維拉姆是一種陽(yáng)離子聚合物[7]，它不含金屬成分以及鈣，可以通過(guò)離子間的相互交換來(lái)吸附磷，是磷結(jié)合劑中比較理想的一種。有研究顯示[8]，口服司維拉姆的以后患者出現(xiàn)高血鈣的概率使用含鈣磷結(jié)合劑的患者更低，同時(shí)，低密度脂蛋白以及冠狀動(dòng)脈鈣化的水平都更低。本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，觀察組使用碳酸司維拉姆治療后患者血磷及鈣磷乘積均降低（P ＜0.05），但血鈣和血漿iPTH無(wú)變化（P＞0.05）?；颊叱霈F(xiàn)便秘，惡心嘔吐等副反應(yīng)但治療后得到有效改善，可以持續(xù)性用藥，耐受性較好。

綜上所述，對(duì)維持性血液透析高磷血癥患者采用碳酸司維拉姆進(jìn)行治療能夠顯著的降低患者的血磷以及鈣磷乘積的水平，部分患者出現(xiàn)輕微的胃腸道反應(yīng)，但不影響繼續(xù)用藥，耐受性較好。

[1]譚鶴長(zhǎng)，宋雪霞，劉春曉． 碳酸司維拉姆治療維持性血液透析患者高磷血癥療效觀察[J]． 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（7）：974-975，978．

[2]鄭慧，劉智楠． 碳酸司維拉姆在慢性腎功能不全合并高磷血癥患者治療中的應(yīng)用[J]． 山東醫(yī)藥，2016，56（14）：70-71．

[3]趙自霞，張蓓茹． 司維拉姆治療維持性血液透析患者高磷血癥的研究進(jìn)展[J]． 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（14）：2897-2898，2904．

[4]賈鳳玉，劉志紅． 慢性腎臟病患者應(yīng)用磷結(jié)合劑的新認(rèn)識(shí)[J]． 腎臟病與透析腎移植雜志，2014，23（2）：171-175．

[5]劉永貴，于鵬，吳疆，等． 新型磷結(jié)合劑的研究進(jìn)展[J]． 現(xiàn)代藥物與臨床，2014，29（2）：201-205．

[6]曾巧，石宏斌． 維持性血液透析患者高磷血癥的治療[J]． 中國(guó)臨床研究，2016，29（8）：1134-1138．

[7]趙袆，王敬東，趙東明，等． 碳酸司維拉姆治療終末期腎臟病患者高磷血癥療效的隨機(jī)對(duì)照研究[J]． 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（11）：1293-1298．

[8]周宏久，馮永民，賈曉燕，等． 鹽酸司維拉姆對(duì)慢性腎衰竭維持性血液透析患者高磷血癥的影響[J]． 中國(guó)血液凈化，2015，14 （10）：608-611．

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Clinical Efficacy of Rahm in the Treatment of Hyperphosphatemia in Maintenance Hemodialysis Patients

WANG Jing WU Ren Nephrology Department, FAW General Hospital, Changchun Jilin 130000, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of the treatment of hyperphosphatemia in patients with end-stage renal maintenance hemodialysis with Rahm.Methods24 cases of hemodialysis patients were selected in our hospital, taking our carbonate dimensional Rahm treatment, every 2 weeks for 1 determination of serum calcium and phosphorus values, and as a basis for drug dose or 16 weeks for 1 courses, observe and record the patients before and after treatment of blood calcium, blood phosphorus and calcium phosphorus product, intact parathyroid hormone (iPTH) and other indicators of changes.ResultsAfter the treatment of serum phosphorus and calcium phosphorus product were lower than before treatment, the difference was statistically significant (P＜0.05), but no change in the level of serum calcium and iPTH (P＞0.05).ConclusionThe treatment of maintenance hemodialysis patients with Rahm can effectively reduce the blood phosphorus and calcium phosphorus product.

Rahm; hemodialysis; hyperphosphatemia

R692

A

1674-9308（2017）05-0162-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．090

一汽總醫(yī)院腎內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130000