1 背景介紹

股骨頭缺血壞死（ANFH）是由于股骨頭血供破壞而導致骨細胞死亡，骨小梁結構崩潰，導致骨破壞、疼痛和關節(jié)功能喪失[1]。在臨床上，早期股骨頭缺血壞死疼痛的發(fā)作可能很輕微，如果沒有進行積極的早期干預，可能會逐漸惡化，從而影響日常生活。本研究分析了2013年6月—2016年6月通過髓芯減壓和紅骨髓-同種異體骨復合物移植治療20例（28髖）早期股骨頭缺血壞死患者，并從功能和放射學結果方面予以分析。

2 材料與方法

2.1 一般資料

回顧性分析2013年6月—2016年6月通過髓芯減壓和紅骨髓-同種異體骨復合物移植治療20例（28髖）早期股骨頭缺血壞死患者的研究資料。其中，女12例（17髖），男8例（11髖），年齡25～54歲，平均為（37.69±2.33）歲。

2.2 手術方法

采用腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉，取平臥，牽引體位，于大腿外側作長約5 cm縱形直切口。C臂X線機引導下，從股骨粗隆下約2 cm處向股骨頭壞死區(qū)平行鉆入1枚2.0 mm克氏針，透視下證實位置正確后，用直徑5.0 mm的空心鉆鉆孔至病灶股骨頭軟骨下骨，鉆頭在隧道內來回鉆數次，使隧道直徑擴大至能減壓植骨。生理鹽水反復沖洗減壓區(qū)，使游離的壞死組織完全排出，并見減壓區(qū)創(chuàng)面滲血良好。植骨區(qū)超過股骨頭頸交界處，生理鹽水沖洗，放置引流管后逐層縫合切口。

2.3 術后處理及療效評價

術后第2天開始床上關節(jié)功能訓練、避免負重，3個月后開始扶拐部分負重行走至完全負重。術后最小隨訪時間為6個月，最長隨訪時間為24個月，平均隨訪時間為（11.21±0.32）個月，以X線評估影像學改變。手術前后根據Harris髖關節(jié)功能評分和Ficat分期標準進行臨床評價和影像學評價，末次隨訪時Harris評分≥80分定義為臨床成功，Ficat分期改善（壞死骨被新生骨所代替）或穩(wěn)定（關節(jié)面未出現進一步塌陷）定義為影像學成功。

2.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3 結果

患者術后均未出現感染、深靜脈血栓形成或栓塞、骨折等并發(fā)癥；切口均I期愈合；術后病理檢查證實均為ANFH。在3個月的隨訪中，22髖疼痛完全緩解，在6個月的隨訪中，19髖疼痛最終緩解。這表明67.86%患者在手術后均有疼痛緩解。在28髖中，23髖術后愈合良好，6例術后3個月時出現了塌陷，其中2例在術后6個月的隨訪中，股骨頭壞死加重。

但在最終的隨訪中，有8髖部發(fā)生了塌陷，ANFH的進展形成骨關節(jié)炎。根據Harris髖關節(jié)評分，20髖Harris評分為臨床成功，平均Harris評分由術前（59.45±10.23）分增加到術后（86.66±12.58）分，8髖Harris評分為不良，其評分術前為（58.03±11.02）分和術后最終隨訪為（47.68±10.21）分，經t檢驗之后，差異有統計學意義（P＜0.05）。

在FicatⅠ期患者中，12/13髖Harris評分為臨床成功，而IIA期中，6/11髖Harris評分為臨床成功，而在IIB期，2/4髖Harris評分為臨床成功。術后23髖嚴格非負重鍛煉，5髖因術后過早負重排除在納入標準之外。本次研究成功率為Ⅰ期為92.3%，IIA期為54.5%，IIB級為50.0%。

4 討論

在本次研究中，大多數患者年齡為20～40歲，幾乎所有的患者均為年輕患者。類似的結果在其他文獻中也有報道[2-4]。而且男性似乎更容易發(fā)病。有研究結果中顯示，其中81.25%為男性患者[5]。研究顯示大多數非創(chuàng)傷性的股骨頭缺血壞死，通常是雙側發(fā)病，且大多數患者有這些高危因素，包括長期使用皮質類固醇、濫用酒精、鐮狀細胞病等因素[6]。在28髖中，大多數患者在手術后立即疼痛減輕，在術后3個月隨訪時，22髖疼痛緩解，在最終的隨訪中，有19髖疼痛完全緩解；在手術之后，幾乎所有患者疼痛立即緩解，但術后24周內，有6例患者存在殘余疼痛。在髓芯減壓治療基礎上，將自身骨髓組織抽出后與同種異體骨通過復極器復極，形成含紅骨髓的同種異體骨復合物，既可以增加局部BMSCs修復能力，又可以提供機械強度支撐關節(jié)軟骨，可以提高早期ANFH治療效果，且自體紅骨髓復合同種異體骨移植物復合物制備容易[7-8]。

5 結論

雖然本次研究的樣本量較小，髓芯減壓和紅骨髓-同種異體骨復合物移植治療早期股骨頭缺血壞死可以獲得好的預后，從而獲得令人滿意的結果。

[1]馮賓，錢文偉，翁習生，等. 髓芯減壓+同種異體骨打壓植骨治療早期股骨頭壞死的療效觀察[J]. 中國醫(yī)學科學院學報，2015，37（2）：133-139.

[2]寧衛(wèi)權，王萬春，劉武夷，等. 小轉速髓芯減壓結合自體紅骨髓組織工程復合物治療早中期股骨頭缺血性壞死[J]. 生物骨科材料與臨床研究，2017，14（4）：24-28.

[3]梁紅鎖，黃克，李林，等. 髓芯減壓聯合人工骨與自體濃縮骨髓移植治療早期股骨頭缺血性壞死[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床，2015，12（6）：773-774，777.

[4]王森，譚美云，劉少鋒，等. 多小孔立體髓芯減壓聯合自體骨髓移植治療Ⅰ、Ⅱ期股骨頭缺血壞死[J]. 中國組織工程研究，2017，21（25）：4001-4006.

[5]趙日光，劉宏濱，韓冰，等. 髓芯減壓聯合自體骨髓干細胞移植治療早期股骨頭缺血性壞死的療效觀察[J]. 人民軍醫(yī)，2016，59（4）：372-373.

[6]花龍，嚴坤，劉修信. 髓芯減壓自體骨髓血移植聯合非結構性植骨治療早期股骨頭缺血性壞死的療效觀察[J]. 兵團醫(yī)學，2016，50（4）：22-25.

[7]范震波，楊展翔，邱勤業(yè)，等. 髓芯減壓、鉭棒植入結合自體骨髓間充質干細胞移植治療股骨頭壞死的臨床研究[J]. 廣州醫(yī)科大學學報，2015，43（5）：36-39.

[8]李磊，楊宇，蔡立雄，等. 髓芯減壓聯合自體濃縮骨髓有核細胞移植治療早期股骨頭壞死[J]. 重慶醫(yī)學，2015，44（3）：343-344，348.