蘇鵬 尤曉琰

1.蘭州大學(xué)財(cái)務(wù)中心； 2.甘肅建筑職業(yè)技術(shù)學(xué)院

淺談大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的困境和解決思路

蘇鵬1.尤曉琰2.

1.蘭州大學(xué)財(cái)務(wù)中心； 2.甘肅建筑職業(yè)技術(shù)學(xué)院

將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)十個(gè)年頭，但大學(xué)生醫(yī)?，F(xiàn)狀仍不容樂(lè)觀，地域政策存在差異，參保人數(shù)難以穩(wěn)定，參保標(biāo)準(zhǔn)連年提高，管理責(zé)權(quán)相對(duì)模糊，改革之路任重道遠(yuǎn)。本文結(jié)合高校醫(yī)保工作的實(shí)際情況分析現(xiàn)存問(wèn)題，探討解決方案。

高校 大學(xué)生醫(yī)保 困境與思路

一、大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱為“大學(xué)生醫(yī)?！保┈F(xiàn)狀

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)有三部分組成，分別是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2008年，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2008〕119號(hào)），確定將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，改變了以前大學(xué)生醫(yī)?？俊肮M(fèi)醫(yī)療”和商業(yè)保險(xiǎn)過(guò)渡的狀態(tài)，完成了政府醫(yī)療保障體系的全覆蓋。

大學(xué)生醫(yī)保納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總體來(lái)講是有惠于學(xué)生的。筆者所在的學(xué)?？梢悦黠@的看出，參保大學(xué)生可以得到明確的醫(yī)療保障收益。但醫(yī)保畢竟是一個(gè)統(tǒng)籌制度，考慮到學(xué)生群體的健康屬性，再加上大學(xué)生思維的活躍性，導(dǎo)致看待大學(xué)生醫(yī)保的角度多樣化，有肯定，也有不理解，總而言之，大學(xué)生醫(yī)保工作難做，但極有必要。

二、大學(xué)生醫(yī)保政策實(shí)行過(guò)程中的一些問(wèn)題

（一）大學(xué)生醫(yī)保政策的統(tǒng)一性和區(qū)域性難以協(xié)調(diào)

我們國(guó)家的整體醫(yī)療保障制度還在摸索完善的過(guò)程中，各地的醫(yī)保政策不盡相當(dāng)，這里面包含發(fā)展水平、人口基數(shù)、地方政策等很多方面的差異，筆者所在的西部高校，地處欠發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)保政策受此影響比之其他地區(qū)并無(wú)優(yōu)勢(shì)，而學(xué)校生源來(lái)自全國(guó)各地，所以本地醫(yī)保并不具備吸引力，很多學(xué)生以在家已參保的原因拒絕參加當(dāng)?shù)乇ｋU(xiǎn)。

（二）醫(yī)保收費(fèi)的性質(zhì)和方式存在局限

不具備強(qiáng)制性的代收費(fèi)用繳費(fèi)欠缺穩(wěn)定性，是否繳納醫(yī)保費(fèi)用最終還是取決于學(xué)生本人的意愿，而大學(xué)生作為健康群體，整體上對(duì)醫(yī)保還存在很多不理解和誤解。舉例來(lái)說(shuō)，很多大學(xué)生就面對(duì)面的提出過(guò)這樣的問(wèn)題，我沒(méi)得病也不會(huì)得病，交了醫(yī)保沒(méi)什么用，所以怎么在現(xiàn)階段不強(qiáng)制收費(fèi)的前提下，盡可能使學(xué)生了解醫(yī)療保險(xiǎn)，促使其自愿參保才是當(dāng)務(wù)之急。

學(xué)生醫(yī)療保障工作是比較難做的，尤其是說(shuō)服學(xué)生參加保險(xiǎn)上，主要表現(xiàn)在以下方面：

1.宣傳力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，宣傳效果也不盡人意，大學(xué)生醫(yī)保實(shí)行多年，依然還有很多學(xué)生不了解大學(xué)生醫(yī)保相關(guān)內(nèi)容，作為主管保險(xiǎn)事務(wù)的各級(jí)醫(yī)保局沒(méi)有深入學(xué)校了解情況；

2.學(xué)校大學(xué)生醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)權(quán)利和義務(wù)不匹配，很多學(xué)校的大學(xué)生醫(yī)保工作由校醫(yī)院或其他部門負(fù)責(zé)，職責(zé)涵蓋很多基礎(chǔ)性工作，包括收費(fèi)，繳費(fèi)名單管理，出具介紹信等，就其實(shí)際情況來(lái)講，是在代替醫(yī)保局來(lái)做工作，但卻沒(méi)有相應(yīng)的管理權(quán)利，既無(wú)法就大學(xué)生醫(yī)保的任何事項(xiàng)做出承諾和決定，也沒(méi)有能力處理大學(xué)生面對(duì)的很多醫(yī)療問(wèn)題，只是扮演一個(gè)“傳話筒”和“搬運(yùn)工”的角色，高校醫(yī)保部門是想?yún)⑴c而沒(méi)有能力和權(quán)利。

（三）大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的效益有待提高

1.需求決定態(tài)度，面對(duì)體弱多病的老人，醫(yī)療保險(xiǎn)的效益一目了然，而對(duì)于一年里基本都不生病的大學(xué)生來(lái)說(shuō)，怎么體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的作用是個(gè)難題。針對(duì)大學(xué)生群體的健康屬性，應(yīng)該適度提高報(bào)銷比例及擴(kuò)大報(bào)銷范圍，政策上適當(dāng)有別于其他醫(yī)保群體，增加大學(xué)生面對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)收益的滿足感。面對(duì)大學(xué)生，就應(yīng)該制定相對(duì)特殊政策予以客觀對(duì)待，尤其是自我意識(shí)更強(qiáng)的年輕一代，僅靠覺(jué)悟和責(zé)任來(lái)穩(wěn)定參?，F(xiàn)狀不是長(zhǎng)久之計(jì)。

2.簡(jiǎn)化大學(xué)生醫(yī)保的辦事流程。

（1）減少中間環(huán)節(jié)。舉例來(lái)說(shuō)，大學(xué)生醫(yī)保已經(jīng)做到了包含身份證等信息在內(nèi)的數(shù)據(jù)庫(kù)管理，那么學(xué)校管理部門開(kāi)具介紹信是否還有必要，諸如此類問(wèn)題導(dǎo)致學(xué)生在辦理醫(yī)保過(guò)程中花費(fèi)過(guò)多時(shí)間和精力。

（2）做好大學(xué)生畢業(yè)后的醫(yī)保銜接工作。

三、針對(duì)以上問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際，有以下幾點(diǎn)想法和建議：

（一）政策性問(wèn)題需要等待和調(diào)整

若醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)保成本和收益水平在地區(qū)間能夠接近，諸如大學(xué)生異地住院報(bào)銷結(jié)算等很多問(wèn)題就能迎刃而解，但國(guó)家醫(yī)療保障水平的提升也是要與國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)，只有“蛋糕”做大，才能分給更多的人。在這個(gè)過(guò)程中，大學(xué)生作為健康群體，作為國(guó)家醫(yī)療保障體系中壓力最輕的一個(gè)群體，能不能給予政策上的關(guān)注和實(shí)際的便利，能不能夠作為醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的先行試點(diǎn)。

（二）醫(yī)保收費(fèi)的強(qiáng)制性是否能夠?qū)崿F(xiàn)

對(duì)學(xué)校來(lái)說(shuō)，希望每一個(gè)學(xué)生都參保，學(xué)校在醫(yī)療保障上的負(fù)擔(dān)就會(huì)很小，但現(xiàn)實(shí)不是這樣，那些因?yàn)楦鞣N原因沒(méi)有參加保險(xiǎn)的學(xué)生就像一個(gè)個(gè)不定時(shí)炸彈，不出事則以，有事則學(xué)校、各級(jí)學(xué)院、學(xué)校醫(yī)保部門都將面臨不小壓力，若醫(yī)保收費(fèi)是強(qiáng)制性的，那就不存在這些問(wèn)題，在這之前，醫(yī)保局有必要重新審視大學(xué)生醫(yī)保工作，進(jìn)駐學(xué)校多做宣傳，多與學(xué)校溝通并提出要求，相比較商業(yè)保險(xiǎn)上門服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)，作為政府性的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主動(dòng)性不夠，學(xué)生是有選擇性的，而醫(yī)保部門需要爭(zhēng)取，而不是把工作交給學(xué)校就萬(wàn)事大吉。

高校醫(yī)保工作是一個(gè)復(fù)雜而又十分必要的工程，我們必須從實(shí)際出發(fā)，從切實(shí)保障大學(xué)生的權(quán)益著眼，不斷完善現(xiàn)有制度并與時(shí)俱進(jìn)，讓大學(xué)生醫(yī)保真正到惠及眾人。

[1]白麗.大學(xué)生醫(yī)療保障狀況調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2008.24.5.

[2]楊奕楠.在校大學(xué)生醫(yī)保現(xiàn)狀及建議《合作經(jīng)濟(jì)與科技》2012年2月號(hào)下（總第435期）.