袁慧玲 內(nèi)蒙古第三醫(yī)院門診部

門診收費前審核處方的運行實踐

袁慧玲 內(nèi)蒙古第三醫(yī)院門診部

目的：對門診收費前審核處方進行運行實踐探討。方法：選取我院門診收費前處方審核干預實施前（2016年1月至12月）處方700張為研究組，審核干預實施后（2017年1月至10月）的處方700張為對照組，對其不合格處方及處方合格率進行分析比較。結(jié)果：研究組700張?zhí)幏讲缓侠硖幏?0張，合格率達到了98.57%。對照組中有88張為不合理處方，其處方合格率為87.43%，對比組間差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：在門診收費前藥師對處方進行審核和干預，能夠有效提高醫(yī)院門診處方質(zhì)量，減少不合理處方發(fā)生，有助于臨床合理用藥，保障患者用藥安全。

審核處方 門診收費 運行實踐 合理用藥

隨著人們維權(quán)意識的不斷增強，對門診處方用藥安全也提出了更高的要求，在傳統(tǒng)工作模式下，藥師通常是在患者交費之后才對處方進行審核，一旦出現(xiàn)處方不合格的情況，很容易導致醫(yī)患糾紛發(fā)生[1]。為減少門診不合理處方，我院在2017年1月開始實施門診電子處方收費前審核，藥師通過系統(tǒng)在患者交費前對處方進行審核，及時攔截不合理處方，取得了較好效果，充分發(fā)揮了藥師在處方審核和干預中的重要作用，本文以我院實施門診收費前處方審核為對照，對門診收費前審核處方的運行實踐效果進行了如下總結(jié)：

一、資料與方法

（一）一般資料

于2017年1月至10月我院實施門診收費前處方審核干預后的已交費門診處方中選取700張為研究組，另選取2016年1月至12月未實施門診收費前處方審核干預的已交費門診處方700張為對照組，根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》等規(guī)定和相關疾病診療標準對處方進行點評。

（二）方法

門診收費前審核處方的具體實踐內(nèi)容為：

1.應用醫(yī)院信息系統(tǒng)的門診處方審核系統(tǒng)對門診患者就醫(yī)流程進行適當調(diào)整，以便對處方進行收費前審核，臨床醫(yī)生在開具處方并保存后，系統(tǒng)將處方全部信息傳送至藥房處方審核系統(tǒng)，藥師可通過該系統(tǒng)對電子處方進行直接審核，處方經(jīng)藥師審核通過后，患者可在收費處直接交費并領取藥物。對于未通過的處方可由收費人員告知患者，尋找醫(yī)生進行處方修改，藥師在發(fā)現(xiàn)問題處方后可通過系統(tǒng)直接將審核意見發(fā)送給對應的醫(yī)生，醫(yī)生可根據(jù)審核意見作出相應修改，并再次審核。

2.制定處方審核標準，以藥師人工審核為主，同時參考大醫(yī)院合理用藥軟件對結(jié)果進行審核，根據(jù)相關規(guī)定及藥品說明書制定統(tǒng)一的審核標準和尺度，確保處方審核結(jié)果的可靠性。

3.加強對審方藥師的培訓，每月展開專業(yè)知識培訓，組織相關人員學習藥學專業(yè)知識、相關文獻以及臨床診療指南等，提高其審方能力，及時對審方中存在的問題進行分析總結(jié)并及時改進[2]。

4.實施審核崗位制度，由專門人員負責門診處方的審核工作，注意提高其處方審核效率。完善處方點評和問題反饋機制，藥房應與門診部聯(lián)合對每月發(fā)現(xiàn)的不合理處方進行統(tǒng)計，并對處方審核過程中的常見問題進行總結(jié)，采用書面的形式將問題反饋給處方醫(yī)師，以便提醒臨床醫(yī)師減少該類錯誤發(fā)生。對于不合理處方較多的醫(yī)生，藥師應及時與其進行溝通，使其明確處方規(guī)范標準，減少錯誤發(fā)生。門診藥房內(nèi)部也應實施自我反饋機制，及時發(fā)現(xiàn)處方審核過程中存在的問題，查漏補缺，不斷強化審核規(guī)范及標準，提高處方審核效果。

5.完善溝通機制，為減少不合理處方發(fā)生，應注意加強藥師與臨床醫(yī)生之間的溝通交流，藥師通過系統(tǒng)給臨床醫(yī)生反饋審核意見，以便醫(yī)生修改，藥師同時應對不合理處方患者做好解釋，以免患者對臨床醫(yī)生不信任或出現(xiàn)急躁情緒[3]。由于藥師無法全面了解患者病情，對于給藥劑量方面難以做出明確判斷，如出現(xiàn)肝腎功能損害或不良反應需調(diào)整劑量，而臨床醫(yī)師未在處方中體現(xiàn)的情況下，藥師應及時與醫(yī)師溝通，確定用藥依據(jù)，從而保障患者用藥安全。

（三）統(tǒng)計學方法

將所收集數(shù)據(jù)納入SPSS19.0軟件，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，卡方檢驗差異，P＜0.05表示對比差異顯著。

二、結(jié)果

通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，研究組700張?zhí)幏街?，不合理處?0張，所占比重為1.43%，其合格率達到了98.57%（690/700）。對照組700張?zhí)幏街邪l(fā)現(xiàn)不合理處方88張，占比12.57%，對照組的處方合格率為87.43%，與研究組比較顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

三、討論

藥師在門診收費前進行處方審核，是一種較為有效的工作模式，能夠在較大程度上提高門診處方質(zhì)量，減少不合理處方出現(xiàn)，保障臨床合理用藥。本研究中，通過對我院實施門診收費前處方審核實施前后的處方合格率進行分析發(fā)現(xiàn)，實施前對照組的處方合格率僅為87.43%，而在實施門診收費前處方審核后，處方合格率達到了98.57%，證實了門診收費前處方審核的實踐效果，在保障患者用藥安全中發(fā)揮了重要作用。

我院在實施門診收費前處方審核后仍存在部分處方不合理的情況，分析其原因主要為藥師個人專業(yè)知識缺乏或藥師漏審造成明顯錯誤未被發(fā)現(xiàn)所致，所以為有效提高處方收費前審核效果，藥師應積極主動學習相關專業(yè)知識，不斷提高自身專業(yè)水平，同時還應不斷完善處方審核系統(tǒng)，通過應用更加智能和個性化的處方審核系統(tǒng)，給予藥師更多輔助，提供更為完善的醫(yī)藥知識信息庫，從而提高門診處方的收費前審核效果，減少不合理處方[4]。

總而言之，隨著門診就診患者數(shù)量的不斷增加，門診收費前處方審核經(jīng)驗也在不斷積累，門診收費前審核處方能夠極大地提高門診處方質(zhì)量，確保臨床合理用藥，值得推廣應用。

[1]寧華,王欣,趙晶等.應用處方審核系統(tǒng)實現(xiàn)門診處方收費前審核的實踐[J].藥學實踐雜志,2015,19(2):176-178.

[2]蒲曉霞.門診處方審核與點評分析提高合理用藥水平探討[J].飲食保健,2017,4(17)：325-326.

[3]周霖.開展處方點評和審核工作對門診用藥的影響[J].中國處方藥,2014,22(4):40-40.

[4]朱少惠,梁永洪,梁秀梅等.處方點評意見反饋制度對促進合理用藥的效果分析[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(5):157-159.