陳莉娜，呂海俠

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，西安 710061

美國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系標(biāo)準(zhǔn)化及對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的借鑒作用

陳莉娜，呂海俠

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，西安 710061

美國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系具有嚴(yán)格的流程和標(biāo)準(zhǔn)化管理，包括醫(yī)學(xué)學(xué)位培養(yǎng)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以及終身的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。通過(guò)對(duì)美國(guó)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)師極為嚴(yán)格的學(xué)習(xí)訓(xùn)練過(guò)程，包括標(biāo)準(zhǔn)化考試、臨床實(shí)踐培訓(xùn)等方面的介紹，從而對(duì)我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)師培養(yǎng)制度提供良好的借鑒和指導(dǎo)作用。

美國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系；標(biāo)準(zhǔn)化；醫(yī)學(xué)學(xué)位培養(yǎng)；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

受中國(guó)國(guó)家留學(xué)基金委（china scholarship council，CSC）資助，筆者作為高等教育教學(xué)法出國(guó)研修項(xiàng)目第三期美國(guó)醫(yī)學(xué)類出國(guó)研修班成員，于2015年8月—11月在美國(guó)內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（University of Nebraska Medical Center，UNMC）進(jìn)行了為期3個(gè)月的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)法學(xué)習(xí)。CSC-UNMC醫(yī)學(xué)教育教學(xué)法短期培訓(xùn)項(xiàng)目為我們制定了一系列關(guān)于醫(yī)學(xué)學(xué)位（medical degree，MD）培養(yǎng)的相關(guān)課程，深入學(xué)習(xí)美國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系及其標(biāo)準(zhǔn)化管理，對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)生及醫(yī)師的培養(yǎng)有良好的借鑒作用。文章從美國(guó)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)、醫(yī)師繼續(xù)教育以及對(duì)我國(guó)醫(yī)師培養(yǎng)的借鑒作用三方面進(jìn)行介紹。

1 美國(guó)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)

1.1 醫(yī)學(xué)院入學(xué)前階段（Premedical Education）

想成為美國(guó)醫(yī)師，意味著長(zhǎng)期艱苦的學(xué)習(xí)、不懈的努力及超人的付出。報(bào)考醫(yī)學(xué)院之前，必須完成4年大學(xué)本科學(xué)習(xí)。在本科階段第三年，想就讀醫(yī)學(xué)院的大學(xué)生就要開(kāi)始為申請(qǐng)醫(yī)學(xué)院做準(zhǔn)備。美國(guó)醫(yī)學(xué)院申請(qǐng)入學(xué)要求［1］：①科目平均分（grade point average，GPA）須達(dá)到3.0以上，對(duì)前10名的醫(yī)學(xué)院，GPA至少為3.6左右；②醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試（medical college admission test，MCAT）基本上應(yīng)不低于9.8，申請(qǐng)前10名的醫(yī)學(xué)院，至少在10.3以上，而多數(shù)頂尖大學(xué)在11.3左右；③醫(yī)學(xué)預(yù)科委員會(huì)或教授的推薦信；④在本科階段必須至少修滿醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程90個(gè)學(xué)分，包括生物、數(shù)學(xué)、物理、無(wú)機(jī)和有機(jī)化學(xué)等；⑤闡明為什么想申請(qǐng)醫(yī)學(xué)院的文章。滿足以上條件后，大學(xué)生就可以用“美國(guó)醫(yī)學(xué)院網(wǎng)上申請(qǐng)服務(wù)”（American medical college application service，AMCAS）在網(wǎng)上遞交初級(jí)申請(qǐng)表。通常學(xué)生會(huì)先申請(qǐng)本州的醫(yī)學(xué)院，再加上幾個(gè)外州的醫(yī)學(xué)院。通過(guò)初級(jí)申請(qǐng)之后，醫(yī)學(xué)院一般會(huì)寄出第二次的申請(qǐng)表；二次申請(qǐng)通過(guò)后，將面對(duì)申請(qǐng)過(guò)程的第三步，即去醫(yī)學(xué)院面試。大部分醫(yī)學(xué)院每年只招收100～200人?；旧厦?0份申請(qǐng)表中，只有1人獲得面試機(jī)會(huì)。在面試中，4～5個(gè)面試者中只有1人能進(jìn)入醫(yī)學(xué)院。因此，要取得美國(guó)醫(yī)學(xué)院入學(xué)機(jī)會(huì)相當(dāng)艱難，競(jìng)爭(zhēng)相當(dāng)激烈。

1.2 醫(yī)學(xué)院內(nèi)MD培養(yǎng)（Undergraduate Medical Education）

被醫(yī)學(xué)院錄取后，接下來(lái)是緊張而艱苦的4年醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，前兩年基礎(chǔ)，后兩年臨床。一般到第二年結(jié)束前，開(kāi)始參加美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試［2-3］（United Statesmedical licensing examination，USMLE）。這是由美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)藥協(xié)會(huì)（federation of state medical boards，F(xiàn)SMB）和美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)考試部（national board ofmedical examiners?，NBME?）所主辦的一個(gè)非常繁復(fù)的專業(yè)考試，分三個(gè)階段（Step），所有想要在美國(guó)實(shí)習(xí)的醫(yī)師都必須通過(guò)這項(xiàng)專業(yè)考試。

1.2.1 Step1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考試［2］，總共有7個(gè)部分，試程為8小時(shí)，共336道選擇題，每部分48題，必須在一天內(nèi)完成，內(nèi)容涉及解剖學(xué)、行為科學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、生理學(xué)等，也包括一些綜合性的主題。例如：營(yíng)養(yǎng)、遺傳、老化和美國(guó)的一些保健制度。第一階段的試題一般來(lái)說(shuō)是測(cè)驗(yàn)考生解讀圖表的能力，以及如何將基本醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用到臨床問(wèn)題上。在醫(yī)學(xué)院就讀的二年級(jí)結(jié)束時(shí)，須Step1測(cè)試通過(guò)后方可進(jìn)入高年級(jí)，即臨床階段的學(xué)習(xí)。且Step1的考試分?jǐn)?shù)非常重要，因?yàn)槊绹?guó)幾乎所有的醫(yī)院都以此考試分?jǐn)?shù)作為錄取住院醫(yī)師的主要標(biāo)準(zhǔn)之一。對(duì)于一些競(jìng)爭(zhēng)非常激烈的?？?，有的甚至規(guī)定只有達(dá)到某個(gè)分?jǐn)?shù)線以上的學(xué)生方能有機(jī)會(huì)申請(qǐng)。

1.2.2 Step2 臨床醫(yī)學(xué)考試［2］，主要測(cè)試醫(yī)學(xué)生應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技術(shù)的能力。報(bào)考要求考生必須醫(yī)學(xué)院畢業(yè)或至少在12個(gè)月內(nèi)可完成完整的醫(yī)學(xué)教育。一般而言，美國(guó)醫(yī)學(xué)生在第四年，即畢業(yè)前報(bào)考該考試。Step2再分成兩部分，第一部分為臨床知識(shí)（clinical knowledge，CK），內(nèi)容包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、預(yù)防醫(yī)學(xué)、精神醫(yī)學(xué)等及其他提供醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)領(lǐng)域，考題著重于臨床情況之描述、提供診斷和預(yù)后等；其次則是醫(yī)療保健和預(yù)防措施等，且試題通常會(huì)要求考生解讀圖表與分析實(shí)驗(yàn)室資料，試程為9 h，一天完成。第二部分稱為臨床技能（clinical skill，CS），主要通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人，測(cè)試參試者病例的病史采集和體格檢查等臨床診斷能力及醫(yī)學(xué)生與患者交流的能力，考試時(shí)間為7 h，整年度實(shí)施，所有考生都必須在美國(guó)考。目前該項(xiàng)考試只能在以下幾個(gè)考點(diǎn)：費(fèi)城、芝加哥、亞特蘭大、休斯敦、洛杉磯。

1.2.3 MD學(xué)位要求 美國(guó)醫(yī)學(xué)生若要獲得MD學(xué)位有著嚴(yán)格的要求。以UNMC為例［4］，除了年齡在21歲以上，擁有良好的品德外，還須符合：①在UNMC的醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)至少2年；②已通過(guò)所有的考試，并且所有科目均獲得“Honors（H）”“High Pass（HP）”“Pass（P）”或“Marginal（M）”；③已通過(guò)USMLE Step 1；④在畢業(yè)至少1個(gè)月前已注冊(cè)報(bào)考USMLE Step 2 CK和CS；⑤在第三年初級(jí)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)中，采用模擬患者測(cè)試，已通過(guò)最低限能力測(cè)試；⑥在第四年臨床實(shí)習(xí)中，已通過(guò)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）；⑦在4年過(guò)程中，已成功完成超聲學(xué)（ultrasound）和精品課程（quality curricula）學(xué)習(xí)；⑧持有基礎(chǔ)生命支持（basic life support，BLS）和高級(jí)心臟生命支持（advanced cardiac life support，ACLS）認(rèn)證；⑨記錄顯示已完成必需的臨床技能和體驗(yàn)；⑩已完成必修的高級(jí)研討會(huì)系列（senior seminar series）；已償還所有債務(wù)，并符合內(nèi)布拉斯加大學(xué)的要求。

1.3 美國(guó)醫(yī)學(xué)雙學(xué)位培養(yǎng)項(xiàng)目（Dual Degrees Program）

美國(guó)有些醫(yī)學(xué)院設(shè)置了雙學(xué)位培養(yǎng)項(xiàng)目［5-6］。如醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)4年醫(yī)學(xué)教育外，進(jìn)行4年左右科研訓(xùn)練，達(dá)到相關(guān)學(xué)位要求后，畢業(yè)時(shí)可獲得MD／PhD（醫(yī)學(xué)學(xué)位＋哲學(xué)博士學(xué)位，培養(yǎng)時(shí)間一般在8年左右）；醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)4年醫(yī)學(xué)教育外，完成公共衛(wèi)生知識(shí)、工商管理知識(shí)、法律知識(shí)學(xué)習(xí)，以及生物工程／生物醫(yī)學(xué)信息／社區(qū)衛(wèi)生和預(yù)防研究／流行病學(xué)／衛(wèi)生服務(wù)研究等方面的學(xué)習(xí)，達(dá)到相關(guān)學(xué)位要求后，畢業(yè)時(shí)可獲得MD／MPH（醫(yī)學(xué)學(xué)位＋公共衛(wèi)生學(xué)碩士學(xué)位，5年左右）、MD／MBA（醫(yī)學(xué)學(xué)位＋工商管理碩士學(xué)位，5年左右）、MD／JD（醫(yī)學(xué)學(xué)位＋法學(xué)博士學(xué)位，6年左右），以及MD／MS（醫(yī)學(xué)學(xué)位＋理學(xué)碩士學(xué)位，6年左右），等。

2 畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育（Graduate Medical Education）

2.1 住院醫(yī)師培訓(xùn)

住院醫(yī)師培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要組成部分。每年5月由畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合委員會(huì)召集會(huì)議，并由醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)認(rèn)可，決定下年度全國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃，匯編成住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃指南，向全美以及國(guó)外醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生提供訓(xùn)練職位。住院醫(yī)師培訓(xùn)地點(diǎn)多為大醫(yī)院，全美約有1 700所醫(yī)院接受住院醫(yī)師培訓(xùn)。學(xué)生從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，需要根據(jù)自己的興趣愛(ài)好和學(xué)習(xí)成績(jī)，向各大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院或醫(yī)學(xué)中心的相關(guān)學(xué)科提交申請(qǐng)，醫(yī)院面試決定是否給予職位，該過(guò)程為“Thematch（national residentmatch program?）”［7］。在住院醫(yī)師培訓(xùn)階段，根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃，住院醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐，通過(guò)規(guī)范的要求和嚴(yán)格的考核，從而學(xué)習(xí)到某一醫(yī)學(xué)專科領(lǐng)域中合格醫(yī)師所必需的知識(shí)、技能和態(tài)度。美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)不提倡過(guò)早?？苹瑫r(shí)間長(zhǎng)短按科別要求而定，最短的為家庭科、普通內(nèi)科、普通兒科，時(shí)間為3年；最長(zhǎng)的為神經(jīng)外科和整形外科，可長(zhǎng)達(dá)7年以上。住院醫(yī)師并非醫(yī)院的正式職工，生活補(bǔ)貼一般由聯(lián)邦政府提供，約3～4萬(wàn)美元／年。

住院醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行USMLE的最后一步（Step3）［2］。報(bào)考者必須先通過(guò)Step1、Step2 CK及Step2 CS考試后方可報(bào)考。此階段考試只能在美國(guó)境內(nèi)應(yīng)考，試程共兩天。除一般選擇測(cè)驗(yàn)題外，還有臨床病例模擬處理題。試題著重考查醫(yī)師的工作與臨床醫(yī)療行為兩方面。此階段試題主要針對(duì)在美國(guó)行醫(yī)可能面臨的實(shí)際情況，強(qiáng)調(diào)實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的重要性。因此，可以說(shuō)Step1和Step2是申請(qǐng)住院醫(yī)師培訓(xùn)所必需的，而Step3則是真正拿到美國(guó)行醫(yī)執(zhí)照的筆試部分，通常須在美國(guó)境內(nèi)醫(yī)院臨床培訓(xùn)合格兩年后，便可申請(qǐng)行醫(yī)執(zhí)照。只有通過(guò)以上三個(gè)階段的USMLE，才能有資格成為實(shí)際意義上的醫(yī)師，方可申請(qǐng)去地方醫(yī)院或自己開(kāi)診所，獨(dú)立從事臨床工作。

2.2 ?？漆t(yī)師培訓(xùn)

完成住院醫(yī)師培訓(xùn)后，如果繼續(xù)深造，就進(jìn)入專科醫(yī)師的培訓(xùn)。許多高度專業(yè)化領(lǐng)域在住院醫(yī)師培訓(xùn)后，還有一個(gè)正式訓(xùn)練才能成一名該領(lǐng)域的醫(yī)師。例如：內(nèi)科住院醫(yī)師后心臟內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科等專科醫(yī)師培養(yǎng)；普通外科醫(yī)師后的心胸外科、整形外科、腫瘤外科等?？漆t(yī)師培養(yǎng)。?？漆t(yī)師培養(yǎng)為1—3年，?？漆t(yī)師培訓(xùn)通常還包括研究工作。

美國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)（American board ofmedical specialties，ABMS）的學(xué)會(huì)認(rèn)證考試（board certification，BC）［8］和ABMS的認(rèn)證維持項(xiàng)目（maintenance of certification，MOC）［8］有利于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專業(yè)與護(hù)理的完整性，主要是為患者以及相關(guān)醫(yī)師實(shí)踐提供可靠的憑證。BC和MOC是一個(gè)同行管理發(fā)展的外部驗(yàn)證制度，被認(rèn)為是更高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療護(hù)理的重要標(biāo)志。該評(píng)價(jià)體系反映了醫(yī)師的關(guān)鍵核心價(jià)值，如同情、以患者為中心和對(duì)教育的熱情?；颊?、醫(yī)師、衛(wèi)生保健提供者、保險(xiǎn)公司和質(zhì)控組織尋求這些標(biāo)志，作為衡量醫(yī)師在某一特定專業(yè)內(nèi)提供高質(zhì)量的醫(yī)療保健所具備的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能的最佳標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)有24個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)，各自的要求不一樣，但每一個(gè)專業(yè)委員會(huì)由該醫(yī)學(xué)專業(yè)的專家們?cè)O(shè)計(jì)和管理，各有一套嚴(yán)格的測(cè)試和同行評(píng)價(jià)流程。ABMS和24個(gè)專業(yè)委員會(huì)共同合作，制定BC和MOC的標(biāo)準(zhǔn)，更好地提高患者醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

2.2.1 關(guān)于BC 這是一個(gè)自愿的過(guò)程，非常不同于醫(yī)師執(zhí)照考試。獲得行醫(yī)執(zhí)照設(shè)置是診斷和治療患者的最低能力要求，而不具有專業(yè)特性。BC則證明在醫(yī)療實(shí)踐中某一特定專業(yè)和／或?qū)I(yè)亞類方面醫(yī)師所具有的特殊專業(yè)知識(shí)。雖然BC并非是強(qiáng)制性要求，但因其是更加專業(yè)的資格認(rèn)證而備受重視。醫(yī)師通過(guò)在24個(gè)ABMS專業(yè)委員會(huì)獲得首次BC認(rèn)證來(lái)證明其在某一特定醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)的專家特質(zhì)。在醫(yī)師申請(qǐng)BC前，他們須具備［8］：①在大學(xué)或?qū)W院完成4年醫(yī)學(xué)預(yù)科教育；②在有資質(zhì)的醫(yī)學(xué)院獲得醫(yī)學(xué)學(xué)位（MD、DO或經(jīng)某個(gè)ABMS專業(yè)委員會(huì)審核的其他憑證）；③在研究生醫(yī)學(xué)教育鑒定委員會(huì)（the accreditation council for graduatemedical education，ACGME）認(rèn)可的住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目中擁有完整的3—5年全職工作經(jīng)歷；④提供由項(xiàng)目主管和／或員工開(kāi)具的證明信；⑤獲得在美國(guó)或加拿大的無(wú)限制行醫(yī)執(zhí)照。遞交申請(qǐng)后，通過(guò)由ABMS的某一專業(yè)委員會(huì)設(shè)定和管理的書(shū)面考試，有些情況下可為口試。BC考核分成4部分［8］：①職業(yè)化評(píng)估；②自我評(píng)估；③書(shū)面考試；④口試?？谠囉芍骺脊僦苯犹釂?wèn)，主要是圍繞臨床病例，考查測(cè)試者的臨床判斷、思維、組織和應(yīng)急處置病例的能力。資格認(rèn)證的有效期為10年，要求每3年要繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)到150小時(shí)，還須提供臨床實(shí)踐能力的證據(jù)。

2.2.2 關(guān)于MOC 這是一個(gè)持續(xù)的專業(yè)發(fā)展和實(shí)踐系統(tǒng)評(píng)估和改進(jìn)制度，可促進(jìn)醫(yī)師關(guān)注自身能力的不斷發(fā)展，特別是能使他們?cè)趯I(yè)間團(tuán)隊(duì)、保健綜合系統(tǒng)和社區(qū)環(huán)境中有效地工作的技能［8］。MOC項(xiàng)目通過(guò)重點(diǎn)評(píng)估和改革活動(dòng)，為醫(yī)師提供了一個(gè)結(jié)構(gòu)化的方法來(lái)提高患者護(hù)理及改善患者預(yù)后。ABMS的MOC項(xiàng)目對(duì)由ABMS和ACGME共同定義的6項(xiàng)核心能力進(jìn)行考查［8］：①基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)和提高；②患者護(hù)理和程序性能力；③以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的實(shí)踐；④醫(yī)療知識(shí)；⑤人際間溝通技能；⑥專業(yè)精神。ABMS的MOC項(xiàng)目在以下4個(gè)框架內(nèi)對(duì)這6項(xiàng)能力進(jìn)行考查［8］：①專業(yè)精神和專業(yè)身份；②終身學(xué)習(xí)和自我評(píng)價(jià)；③知識(shí)、判斷和技能的評(píng)估；④醫(yī)療實(shí)踐的改善。

2.3 教學(xué)醫(yī)院職位

熱愛(ài)教學(xué)、科研的醫(yī)師若想當(dāng)教授，則必須在教學(xué)醫(yī)院從醫(yī)，并接受專科醫(yī)師培訓(xùn)，專門從事某個(gè)科的臨床、科研工作，時(shí)間是3—5年。往往最后1—2年開(kāi)始參與教學(xué)工作，但并非正式職位，稱為Instructor，培訓(xùn)結(jié)束并通過(guò)考評(píng)后即可聘為教授了，分別為助理教授、副教授和教授。

2.4 終身繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

美國(guó)醫(yī)師每年須參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（continuing medicine education，CME）。美國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)審委員會(huì)［9］（accreditation council for continuingmedical education，ACCME?）組織各種CME，形式多種多樣。如集中培訓(xùn)、參加會(huì)議、專業(yè)雜志研讀后做考題、網(wǎng)上學(xué)習(xí)，等。各州學(xué)分要求不一，大都為每年幾十個(gè)學(xué)分。醫(yī)院要求醫(yī)師每年更新醫(yī)院行醫(yī)聘書(shū)時(shí)提供CME學(xué)分證明；每三年一次的行醫(yī)執(zhí)照更新時(shí)，醫(yī)師須提供已參加CME的學(xué)分證明；在每十年一次的專業(yè)資格再認(rèn)證考試（board recertification）時(shí)也須提供CME學(xué)分證明。

3 對(duì)我國(guó)醫(yī)師培養(yǎng)的借鑒

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)無(wú)規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，醫(yī)學(xué)院學(xué)生畢業(yè)后，未經(jīng)二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)，直接分配到醫(yī)院從事臨床工作，以后的能力和水平往往取決于所在醫(yī)院的條件，因此嚴(yán)重影響了醫(yī)療隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高。我國(guó)多個(gè)管理部門反復(fù)考查調(diào)研，借鑒美國(guó)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)師培養(yǎng)模式。原衛(wèi)生部早在1993年和1995年即印發(fā)實(shí)施《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》和《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》［10］，經(jīng)過(guò)20余年的實(shí)踐，已得到一套較為完整的住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的制度和模式。2013年12月31日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等七部門發(fā)布了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》［11］，要求到2015年，各?。▍^(qū)、市）須全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作；到2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師，全部接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

2016年1 月11日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等八部門發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》［12］，主要培訓(xùn)模式是“5＋3＋X”，即在5年醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教育和進(jìn)行了3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，再依據(jù)各?？婆嘤?xùn)標(biāo)準(zhǔn)與要求進(jìn)行2—4年的專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，成為有良好的醫(yī)療保健通識(shí)素養(yǎng)、扎實(shí)的專業(yè)素質(zhì)能力、基本的?？铺亻L(zhǎng)和相應(yīng)科研教學(xué)能力的臨床醫(yī)師。自2016年起，我國(guó)遴選有條件的專科啟動(dòng)試點(diǎn)工作，力爭(zhēng)到2020年在全國(guó)范圍初步建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，形成較為完善、可行的組織管理體系、培訓(xùn)體系和有效的政策支撐體系，形成完整的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度，培養(yǎng)一批高素質(zhì)的合格臨床?？漆t(yī)師。

正因?yàn)槊绹?guó)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)和醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展進(jìn)程有著嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化流程和質(zhì)量控制系統(tǒng)，從而保證了美國(guó)醫(yī)師尤為突出的專業(yè)精神和專業(yè)知識(shí)。目前，我國(guó)的醫(yī)師培養(yǎng)也借鑒美國(guó)醫(yī)師的培養(yǎng)方式，規(guī)范了醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的培訓(xùn)制度，引入住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，并加強(qiáng)過(guò)程考核與管理，對(duì)于培養(yǎng)符合21世紀(jì)要求的臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。

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［10］中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》文件解讀［EB／OL］.http：／／www.nhfpc.gov.cn／zwgk／jdjd／201408／2466fd51be4e4bcba 7c4d8c03a9514d3.shtml，2014-08-26

［11］國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，中央編辦，國(guó)家發(fā)展改革委，教育部，財(cái)政部，人力資源社會(huì)保障部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局.國(guó)衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號(hào)：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)［EB／OL］.http：／／www.nhfpc.gov.cn／qjjys／s3593／201401／032c8cdf2eb64a3 69cca4f9b76e8b059.shtml，2013-12-31

［12］國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦，國(guó)家發(fā)展改革委，教育部，財(cái)政部，人力資源社會(huì)保障部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.國(guó)衛(wèi)科教發(fā)〔2015〕97號(hào)：關(guān)于開(kāi)展專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)［EB／OL］.http：／／www.nhfpc.gov.cn／qjjys／s3593／201601／0ae28a6282a34c4e93cd 7bc576a51553.shtml，2015-12-14

Standardization of Am erican m edical education system and its reference for China＇smedical education

Chen Lina，LüHaixia
School of Basic Medical Sciences，Xi＇an Jiaotong University Health Science Center，Xi＇an 710061，China

The American medical education system has strict process and standardized management，includingmedical degree education，standardized training of residents and specialized physicians，and lifelong continuingmedical education.The paper introduces the rigorous learning and training processes that American medical students and doctors should go through，including standardized examinations and clinical practice training.We hope to provide reference and guidance for China＇smedical education and physician training system.

American medical education system；standardization；medical degree education；standardized training of resident；standardized training of specialized physician

G642.0

：A

：1004-5287（2017）04-0372-04

：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201704004

國(guó)家留學(xué)基金委（CSC）2015年高等教育教學(xué)法出國(guó)研修項(xiàng)目；醫(yī)學(xué)教育教學(xué)法項(xiàng)目和西安交通大學(xué)2016年本科教學(xué)改革研究項(xiàng)目。

2017-04-18

陳莉娜（1975-），女，湖北洪湖人，副教授，博士，主要研究方向：藥理學(xué)教學(xué)與科研。

呂海俠（1971-），女，陜西華陰人，教授，博士，主要研究方向：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)管理和神經(jīng)生物學(xué)研究。電話：15319426531；E-mail：hxl01＠xjtu.edu.cn