段興秀，楊正潔，陶其珍，程艷，王燕，平江艷

（云南省普洱市景谷縣中醫(yī)院，云南 普洱 666499）

腹腔鏡下輸卵管高壓洗注手術患者的臨床應用分析

段興秀，楊正潔，陶其珍，程艷，王燕，平江艷

（云南省普洱市景谷縣中醫(yī)院，云南 普洱 666499）

目的 探討分析腹腔鏡下輸卵管高壓洗注手術患者的臨床應用分析。方法 回顧本院2015年11月至2017年3月行輸卵管高壓洗注手術的30例患者的臨床資料，對所有患者治療后的效果進行觀察。結果 （1）患者不孕因素：通過對30例患者進行觀察，發(fā)現(xiàn)30例患者中5例（16.7%）現(xiàn)輸卵管積水，5例（16.7%）輸卵管傘部以外閉塞，16例（53.3%）盆腔粘連伴輸卵管傘部閉塞，其他情況4例（13.3%）；（2）患者手術及妊娠情況：通過對30例患者進行觀察，在手術過程中30例患者的平均出血量為（30±20）ml，平均手術時間為（80±40）min，平均肛門排氣時間為（10±2）h。而通過術后3個月的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)9例（30.0%）自然妊娠，異位妊娠僅發(fā)生1例（3.3%）。結論 腹腔鏡下輸卵管高壓洗注手術臨床治療效果確切，具有較高的應用價值，值得推廣。

腹腔鏡；輸卵管高壓洗注手術；臨床應用

0 引言

隨著中國經濟的快速發(fā)展，人們生活條件不斷改善，各類疾病卻不斷增高。女性不孕癥是臨床較為常見的疾病，主要指婚后夫婦有正常的性生活、未避孕、同居2年而未受孕的一種病癥[1]。該病為患者帶來了較大困惑，其痛經、不規(guī)則出血等臨床癥狀嚴重影響到患者的生活，臨床有效治療具有重要意義。在腹腔鏡手術開始實施之前，常規(guī)治療的效果并不理想，在腹腔鏡手術技術不斷開展后，便迅速得到廣泛的臨床應用及患者認可。本研究旨在對腹腔鏡下輸卵管高壓洗注手術患者的臨床應用進行分析，觀察腹腔鏡臨床效果，取得了滿意的成績，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧本院2015年11月至2017年3月行輸卵管高壓洗注手術的30例患者的臨床資料，30例患者年齡20-36歲，平均（28±8）歲；孕0-3次，原發(fā)不孕10例，繼發(fā)不孕20例；將內分泌因素、男方因素引起的不孕予以排除。

1.2 治療方法

術前插好雙腔通液管，以便于術中使用通液。建立人工氣腹后，于臍部常規(guī)將腹腔鏡鏡頭置入，于雙下腹麥氏點及左下腹其對應點置入Trover，對患者盆腔、卵巢、輸卵管及子宮進行觀察，根據(jù)情況進行相應的術式，并在術中行腹腔鏡下輸卵管高壓洗注手術，經雙腔管將美藍液注入。

1.3 觀察指標

觀察患者不孕原因、術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、異位妊娠率等一些數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者不孕因素

通過對30例患者進行觀察，發(fā)現(xiàn)30例患者中5例（16.7%）現(xiàn)輸卵管積水，5例（16.7%）輸卵管傘部以外閉塞，16例（53.3%）盆腔粘連伴輸卵管傘部閉塞，其他情況4例（13.3%）。

2.2 患者手術及妊娠情況

通過對30例患者進行觀察，在手術過程中30例患者的平均出血量為（30±20）ml，平均手術時間為（80±40）min，平均肛門排氣時間為（10±2）h。而通過術后3個月的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)9例（30.0%）自然妊娠，異位妊娠僅發(fā)生1例（3.3%）。

3 討論

腹腔鏡手術是早前發(fā)展起來的一種微創(chuàng)手術，也是手術發(fā)展的一個必然的趨勢，起初多用于輸卵管絕育、盆腔粘連等治療，后隨著技術發(fā)展及觀念轉變，越來越多的醫(yī)生逐漸認可該術在治療其他疾病中的價值[2]。腹腔鏡手術與傳統(tǒng)手術相比，深受患者歡迎，尤其是現(xiàn)在人們對美觀性要求高[3]，其術后瘢痕小的特點更容易讓人接受，目前腹腔鏡技術仍是臨床治療女性不孕癥的主要手段，通過本研究結果來看，腹腔鏡下輸卵管高壓洗注手術治療效果確切[4]。

當然，在臨床中要根據(jù)實際情況來選擇用哪種手術，不能因腹腔鏡的優(yōu)勢而一味選擇此術。比如患者有過盆腹腔手術史，就必須要考慮患者盆腹腔嚴重粘連的問題，避免出現(xiàn)腹腔鏡中轉開腹情況，還有就是腹腔鏡手術中一些操作難度高，考慮到患者的安全問題，因此要有先進的手術器械，還要有技術高、有經驗的醫(yī)師方能采用腹腔鏡手術[5]。

通過對30例患者的臨床資料進行回顧性分析，結果顯示，30例患者中5例（16.7%）現(xiàn)輸卵管積水，5例（16.7%）輸卵管傘部以外閉塞，16例（53.3%）盆腔粘連伴輸卵管傘部閉塞，其他情況4例（13.3%），腹腔鏡下輸卵管高壓洗注手術治療后3個月隨訪發(fā)現(xiàn)自然妊娠9例（30.0%），異位妊娠僅為1例（3.3%）。可看出輸卵管阻塞是不孕癥發(fā)生的主要因素，術中常規(guī)治療手術后采用高壓洗注是一種有效方法，且腹腔鏡技術的快速發(fā)展使其在女性不孕癥的治療中應用廣泛[6]，其安全、直觀及微創(chuàng)的優(yōu)點體現(xiàn)了其應用的價值，通過腹腔鏡下行輸卵管高壓洗注手術視野清晰，操作空間空曠，同時傷口小，降低了術中出血量，術后感染發(fā)生率也隨之降低，促進患者更快地恢復[7]。

綜上所述，腹腔鏡下輸卵管高壓洗注手術治療的療效確切，且有著微創(chuàng)的優(yōu)點，降低了患者術中出血量、手術時間、術后排氣時間及住院時間，安全性高，具有較高的臨床應用價值，值得推廣使用。

[1] 周華.輸卵管高壓灌注聯(lián)合腹腔鏡技術診治女性不孕癥的應用價值探討[J].臨床合理用藥雜志,2012,05(19):135-136.

[2] 黃健.跟進國際微創(chuàng)技術發(fā)展,積極開展3D腹腔鏡手術[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(10):725-726.

[3] 王娟.腹腔鏡手術治療輸卵管異位妊娠療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,11(20):65-66.

[4] 周黎.用腹腔鏡手術聯(lián)合宮腔鏡手術治療輸卵管性不孕癥的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,24(12):276-277.

[5] Kerin JF,Carignan CS,Cher D. The safety and effectiveness of a new hysteroscopic method for permanent birth control: results of the first Essure pbc clinical study[J].Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynecology, 2011,14(4):128.

[6] Timonen S,Tuominen J,Irjala K,Maenpaa J.Ovarian function and regulation of the hypothalamic-pituitary-ovarian axis after tubal sterilization[J].Journal of Reproductive Medicine,2012,8(2):89-90.

[7] 郭遂蓮,阮繼深.腹腔鏡手術在輸卵管阻塞性不孕癥治療中的應用價值[J].當代醫(yī)學,2016,22(13):59-60.

Analysis of Clinical Application of Laparoscopic Tubal High Pressure Washing Operation

DUAN Xing-xiu, YANG Zheng-jie, TAO Qi-zhen, CHENG Yan, WANG Yan, PING Jiang-yan
(Th Chinese medicine Hospital of Jinggu , Pu’er, Yunnan, 666499, China)

Objective To investigate and analyze the clinical application of laparoscopic tubal high pressure washing surgery. Methods Review of the hospital in November 2015 to March 2017 for high pressure in 30 patients with tubal injection washing surgery clinical data, the effect of treatment on all patients was observed. Results (1) patients with infertility: Based on 30 patients were found in 30 patients, 5 cases (16.7%) in hydrosalpinx, 5 cases (16.7%) outside the fallopian tube occlusion, 16 cases (53.3%) pelvic adhesions with fallopian tube occlusion, the other 4 cases (13.3%); (2) patients and pregnancy: Based on 30 patients, 30 patients with the average amount of bleeding during surgery (30 ± 20) ml, the average operation time was (80 ± 40) min, average anal exhaust time was (10 ± 2) H. After 3 months of follow-up, we found that there were only 9 cases (30.0%) of natural pregnancy, and ectopic pregnancy occurred in only one case (3.3%) . Conclusion The clinical effect of laparoscopic high pressure washing operation is accurate, and has high application value.

Laparoscopy; Tubal high pressure washing operation; Clinical application

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.36