趙玉煒

（遼寧省朝陽市中醫(yī)院內(nèi)科，朝陽122000）

針刺療法在糖尿病腎病康復(fù)中的臨床應(yīng)用與作用機(jī)制概況

趙玉煒

（遼寧省朝陽市中醫(yī)院內(nèi)科，朝陽122000）

針刺治療糖尿病腎病古而有之，本文收集、整理、分析古今對(duì)于糖尿病腎病的認(rèn)識(shí)與臨床治療取穴，分別從病因病機(jī)、古代治療取穴、現(xiàn)代治療取穴，與針灸治療糖尿病腎病的作用機(jī)制四個(gè)方面進(jìn)行了綜述，筆者通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)古代醫(yī)家取穴多偏重于對(duì)于腎臟的治療，而現(xiàn)代各家在繼承古代理論思想的基礎(chǔ)上加入了活血瘀血、化濕去痰、刺絡(luò)解毒等方法，尤其對(duì)于脾虛導(dǎo)致DN非常重視，多采用健脾益腎的針法。從而豐富了糖尿病腎病的臨床治療手段，更好的指導(dǎo)臨床研究與治療。

綜述；針刺；糖尿??；腎??；作用機(jī)制；消渴；水腫

糖尿病腎?。―iabetic Nephropathy，DN）是糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）最常見的慢性微血管并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致終末期腎?。╡nd-stagerenal disease，ESRD）的主要原因[1]。我國約19%～42.4%的終末期腎病是由DN所致，并有上升的趨勢[2]。DN的主要臨床表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、高血壓、腎功能進(jìn)行性損害[3]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”、“腎消”、“腎勞”“水腫”、“尿濁”、“關(guān)格”等范疇。

祖國醫(yī)藥在改善糖尿病腎病患者的臨床癥狀及指標(biāo)方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，是臨床防治DN的重要干預(yù)手段。針灸作為中醫(yī)藥學(xué)不可分割的一部分具有雙向調(diào)節(jié)、整體調(diào)節(jié)的作用，善于疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，使氣血流通，陰陽調(diào)和，是非藥物治療的重要手段之一。針灸對(duì)于糖尿病腎病的治療不僅可以作為輔助療法增加療效，還可從根本上解決和緩解DN的臨床癥狀。本文綜述了古今各家對(duì)于針刺治療糖尿病腎病的臨床應(yīng)用及現(xiàn)代作用機(jī)制，為臨床治療DN提供新的思路和方法。

1 病因病機(jī)

古代中醫(yī)學(xué)并沒有確切的糖尿病腎病病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)多將其歸結(jié)于“腎消”“下消”“腎勞”“水腫”“尿濁”“消癢”“關(guān)格”[4-5]，《景岳全書》云：“下消者，下焦病也，小便黃赤，為淋為濁，如膏如脂，面黑耳焦，日漸消瘦，其病在腎，故又名腎消也。”《諸病源候論·虛勞病證候上·虛勞候》云：“腎勞者，背難以俯仰，小便不利，色赤黃而有余瀝，莖內(nèi)痛，陰濕囊生瘡，小腹?jié)M急?！睂?duì)于水腫的形成，宋代《圣濟(jì)總錄》云：“消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開闔不利，水液聚于體內(nèi)而為水腫。說明古人已經(jīng)對(duì)消渴病導(dǎo)致的水腫有一定的認(rèn)識(shí)。對(duì)于尿濁的描述明·戴原禮《證治要訣》言：“三消久而小便不臭，反作甜氣，在溺桶中滾涌，其病為重，更有浮在溺面如豬脂。濺在桶邊如燭淚。此精不禁，真元竭矣?！比裟I消進(jìn)一步發(fā)展，腎元虛損漸至勞衰，導(dǎo)致五臟受累，出現(xiàn)危證。屬西醫(yī)學(xué)腎臟衰竭，中醫(yī)學(xué)“關(guān)格”的范疇。李用粹《證治匯補(bǔ)·癃閉》曰：“關(guān)應(yīng)下而小便閉，格應(yīng)上而生吐嘔，此因濁邪壅塞三焦，陰陽閉絕，一日即死，最為危候”。

耿立芳[6]認(rèn)為早期DN的基礎(chǔ)病機(jī)是脾腎兩虛，體內(nèi)水谷精微的正常運(yùn)行主要依賴于脾，DN的發(fā)生源于DM，認(rèn)為脾虛及腎才是本病的關(guān)鍵所在。張智龍[7]同樣認(rèn)為脾虛升降失常為產(chǎn)生DN之本，而濁毒、痰濕、血瘀為DN之標(biāo)。呂仁和教授[8]通過大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)：DN的發(fā)生主要與消渴病治不得法，陰津持續(xù)耗傷，加之腎元稟賦有虧，終致真元虛損。脾腎失養(yǎng)，濁毒內(nèi)停，必諸癥蜂起。諸芹[9-10]則認(rèn)為本病的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。氣陰兩虛是DN的基本病機(jī)，也是整個(gè)病程從重轉(zhuǎn)輕，從輕轉(zhuǎn)重的關(guān)鍵所在。柯楊[11]認(rèn)為脾氣虛、腎氣虛為氣虛中之樞要。

于敏[12]師從南征教授，其對(duì)糖尿病腎病率先提出了“消渴腎病”的中醫(yī)病名，主張從“毒”論治，認(rèn)為本病病因?yàn)樗伢w腎虛，痰、濕、郁、熱、毒等各種病邪不能及時(shí)化解，損傷經(jīng)脈，毒邪攻沖走竄，為此創(chuàng)立了“毒損腎絡(luò)”的病機(jī)理論。

吉學(xué)群[13]認(rèn)為腎虛血瘀為糖尿病腎病之根本，濁毒內(nèi)蘊(yùn)為糖腎之標(biāo)。腎氣虧虛，則精氣衰敗，氣虛則津停血阻，陰虛則灼津熬血，勢必產(chǎn)生“因虛至瘀”。腎虛必導(dǎo)致血瘀、濁毒內(nèi)蘊(yùn)，血瘀濁毒又加重腎虛，產(chǎn)生惡性循環(huán)。李秀華等[14]也認(rèn)為瘀血阻絡(luò)貫穿DN始終。

糖尿病的病機(jī)總責(zé)以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，久而累積腎臟，導(dǎo)致腎陰虧損，腎失封藏，精微丟失。今人在前人的基礎(chǔ)上不斷繼承與創(chuàng)新，發(fā)現(xiàn)脾虛、痰濁、瘀毒等因素也是導(dǎo)致和促使DN加重的重要原因。

2 針刺治療

2.1 古代醫(yī)家針刺治療此類證候的針刺治療古而有之，《素問》云“胃府虛，食斗不能充饑，腎臟渴，飲百杯不能止渴，及房勞不稱心意，此為三消也……人中一穴、公孫二穴、脾俞二穴、中脘一穴、照海二穴、三里二穴治食不充饑，關(guān)沖、太溪二穴治房不稱心?！薄夺樉募滓医?jīng)·卷十一·五氣溢發(fā)消渴黃癢第六》又云“消癢，氣塞喉咽而不能言，手足清，溺黃，大便難，中腫痛，唾血，口中熱，唾如膠，太溪主之。《針灸逢源·卷四·經(jīng)穴考正·足太陽膀膚經(jīng)穴考》“中膂俞一名脊內(nèi)俞，……。針三分，灸三壯，治腎虛消渴，腰脊強(qiáng)。”《針灸逢源·卷五·證治參詳·三消》中“下消屬腎，煩躁引飲，面黑耳焦，溺如膏，名曰腎消，亦曰內(nèi)消。是皆心胃之火上炎，真陰不足也。承漿、金津、玉液、腎俞。”《勉學(xué)堂針灸集成·卷二·消渴》“腎虛消渴然谷、腎俞、腰俞、肺俞、中膂俞?！薄栋僮C賦》中：“行間、涌泉，主消渴之腎竭?！北痉接星鍩嶙剃幹?，對(duì)肝腎陰虛、虛火內(nèi)擾所致的小便多、消瘦、骨蒸、盜汗等癥有效。后期導(dǎo)致的關(guān)格《針灸集成·卷二嘔吐》：“上吐下閉關(guān)格，宜瀉四關(guān)穴，謂合谷太沖是也。”范晨[4]檢索《中華醫(yī)典》中針灸推拿古籍中有關(guān)治療糖尿病腎病的針刺治療穴位統(tǒng)計(jì)有意義的條文共219條，其中涉及穴位47個(gè)，共計(jì)穴位次數(shù)353個(gè)。太溪穴出現(xiàn)頻次最多27次，承漿穴26次，然谷穴23次，水溝穴20次。取穴多在腎經(jīng)、膀胱經(jīng)與督任四經(jīng)。

2.2 近代醫(yī)家的針灸治療

2.2.1 從脾論治耿立芳[6]通過針刺胃脘下俞、腎俞、脾俞、膈俞等背腧穴，同時(shí)選取關(guān)元、足三里、三陰交、太溪、血海等腧穴加強(qiáng)健脾補(bǔ)腎活血對(duì)于治療早期糖尿病腎病有很好的干預(yù)作用。

張智龍等[7]采用調(diào)理脾胃針法對(duì)早期DN患者進(jìn)行干預(yù)，在取曲池、支溝、合谷、足三里、血海、陰陵泉、豐隆、地機(jī)、太沖、三陰交、天樞、膏肓、腎俞、白環(huán)俞及中脘、中極等穴，施以平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘，2次/d，1周為1療程，共觀察6個(gè)療程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)調(diào)理脾胃針法具有改善腎血流及腎小球?yàn)V過功能，抑制mcp-1過度表達(dá)，降低DN患者尿蛋白水平，改善糖、脂代謝，改善腎功能等作用。

2.2.2 從腎論治張瑞杰[15]認(rèn)為二型糖尿病多為中老年發(fā)病，腎氣虧損為根本，選腎俞穴、脾俞、肺俞、三陰交為主穴，以固攝腎氣，培元補(bǔ)金；足三里，調(diào)節(jié)脾胃，以生津液。曲池配氣海具有旺盛全身之機(jī)能，中脘配支溝以生津潤腸。同時(shí)配合中藥辨證施治，達(dá)到良好的治療效果。

陳國超等[16]用西藥配合針刺治療糖尿病腎病30例，針刺腎俞、太溪、三陰交。糖化血紅蛋白，尿微量白蛋白，血肌酐，血尿素氮在兩組治療后比較，差異有顯著性（P＜0105）。說明治療組對(duì)腎功能有明顯的保護(hù)作用。

2.2.3 脾腎同治何澤等[17]認(rèn)為應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上施以體針或耳針治療，體針法分為兩型脾腎兩虛型與肝腎陰虛型：前者應(yīng)取穴中脘、腎俞、脾俞、足三里和三陰交；后者則取穴風(fēng)池、曲池、太沖、陽陵泉、俠溪和三陰交。耳針法：如為腎病綜合征表現(xiàn)者，取穴交感、腎、膀胱、神門及腹水；若為腎性高血壓表現(xiàn)者，則取穴腎、神門及皮質(zhì)下。并注重飲食的調(diào)養(yǎng)。

褚芹等[19]在控制飲食及使用降糖藥物治療的基礎(chǔ)上，再行針刺治療DN患者30例，在關(guān)元、脾俞、腎俞、足三里、太溪穴行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，在肝俞、胃脘下俞、陰陵泉、三陰交等穴行小幅度平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法，治療30天，留針20 min，1次/d，與采用常規(guī)治療的24例患者比較，結(jié)果：針刺組總有效率為93.3%，對(duì)照組為66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

邢曉梅等[18]在60例患者中采用針?biāo)幉⒂玫姆椒?，中藥組給以補(bǔ)陽還五湯和五苓散加減為主，配合針刺治療，選擇風(fēng)池、脾腧、胃腧、腎腧、胰腧等穴，得氣后施以平補(bǔ)平瀉，共治療30 d，結(jié)果治療組總有效率為93.3%，西藥組為的73.3%。針刺組明顯優(yōu)于西藥組。

2.2.4 從瘀毒論治南征教授認(rèn)為毒損腎絡(luò)是糖尿病腎病的病機(jī)關(guān)鍵，解毒通絡(luò)保腎是治療消渴腎病的根本大法。有因氣虛致毒、因陰虛致毒、因瘀致毒，治以益氣、養(yǎng)陰、祛瘀通絡(luò)以解毒，總以祛毒外出，令無壅滯為要，刺絡(luò)法為其首要治法，邪去則正安，使瘀血得去，新血得生。

吉學(xué)群等[13]認(rèn)為腎虛血瘀為DN之本，濁毒內(nèi)蘊(yùn)是DN之標(biāo)，治療上應(yīng)以補(bǔ)腎活血以治其本，分利濁毒以治其標(biāo)，太溪、腎俞補(bǔ)腎，血海、地機(jī)活血，中脘、足三里補(bǔ)臟之虛，天樞、支溝通腑降濁，使邪毒由大便而去，白環(huán)俞、膏肓為降濁之經(jīng)驗(yàn)效穴，中級(jí)為膀胱經(jīng)募穴，助化氣，利小便，潔凈腑。從而達(dá)到扶正祛邪、標(biāo)本兼治的目的。

3 針灸治療糖尿病腎病的作用機(jī)制

近年來隨著人們對(duì)DN認(rèn)識(shí)的發(fā)展，針灸治療DN的作用機(jī)制研究也更加深入，研究發(fā)現(xiàn)針灸治療可以通過改善糖代謝紊亂、脂代謝紊亂、影響血流動(dòng)力學(xué)、氧化應(yīng)激等方面來改善糖尿病腎病的病理改變，現(xiàn)對(duì)針灸治療糖尿病腎病的作用機(jī)制綜述如下：

3.1 改善糖代謝紊亂現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，DN是一種以微血管損害為主的腎小球病變，其發(fā)生、發(fā)展與血糖異常密切相關(guān)[19]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，針刺“胃脘下俞”能顯著降低實(shí)驗(yàn)性糖尿病家兔的血糖、尿糖含量，同時(shí)有明顯改善胰島形態(tài)功能的作用[20]。

3.2 改善脂肪代謝紊亂DN病人常合并脂質(zhì)代謝紊亂，血膽固醇濃度和低密度脂蛋白水平與腎功能的減退呈正相關(guān)[21-22]。劉曉亭等[23]通過電針治療組與西藥對(duì)照組大鼠的TC及LDL的水平明顯低于模型空白對(duì)照組大鼠的水平（P＜0.05），表明電針療法能有效改善DN大鼠的脂肪代謝紊亂，有助于預(yù)防和減輕DN大鼠腎臟的損害。

3.3 影響血流動(dòng)力學(xué)高血糖引起的高滲透壓可以增高腎小球?yàn)V過率（GFR），引起腎內(nèi)血流高灌注、高血壓及高濾過，使系膜基質(zhì)擴(kuò)張和GBM增厚，導(dǎo)致腎小球局灶性硬化[24]。潘海燕等[25]研究發(fā)現(xiàn)，針刺太溪穴可使雙腎段間動(dòng)脈和葉間動(dòng)脈的血流得到明顯改善，使腎臟血流灌注增加。

還有研究表明[26]，針刺使血管緊張素Ⅱ水平降低產(chǎn)生擴(kuò)張出球小動(dòng)脈，糾正腎小球內(nèi)跨膜高壓、高灌注、高濾過，減少尿蛋白，同時(shí)可減少濾過膜上非選擇性濾過孔徑比例使大分子物質(zhì)濾過減少，降低基底膜通透性，從而減少蛋白濾出。

3.4 改善形態(tài)學(xué)異常方面的研究形態(tài)學(xué)變化，主要是腎小球基底膜增厚，系膜擴(kuò)張，最后導(dǎo)致彌漫性和或結(jié)節(jié)性腎小球硬化[7]。電針治療組與西藥對(duì)照組大鼠在光鏡下腎小球增大的程度及系膜細(xì)胞增生的程度較模型空白對(duì)照組有所減輕，反映出電針療法能在一定程度上改善DN大鼠的腎臟損害[23]。陳以國等[27]通過針刺太溪穴與腎臟組織蛋白質(zhì)變化相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，針刺太溪可引起腎臟蛋白質(zhì)NAD依賴型異檸檬酸脫氫酶和醌氧化還原酶的上調(diào)，可增強(qiáng)腎臟能量和物質(zhì)代謝機(jī)能，提高腎臟解除醌類化合物毒性的能力，阻斷氧化應(yīng)激和親電子應(yīng)激，增強(qiáng)腎臟抗病能力。

3.5 抗氧化應(yīng)激氧化應(yīng)激（或氧化衍生的組織損傷）是指機(jī)體在受到各種有害刺激時(shí)機(jī)體高活性分子如活性樣簇（ROS）產(chǎn)生過多，超出體內(nèi)抗氧化系統(tǒng)的清除能力，使氧化系統(tǒng)與抗氧化系統(tǒng)平衡失調(diào)，從而導(dǎo)致組織細(xì)胞損傷[28]。莊嚴(yán)等[29]針刺糖尿病大鼠胰俞、腎俞、三陰交穴，檢測空腹血糖、腎臟和紅細(xì)LPO、SOD等指標(biāo)，結(jié)果糖尿病組腎臟和紅細(xì)胞LPO含量提高，SOD活性下降，較正常對(duì)照組有顯著差異；針刺后其LPO含量下降，SOD活性提高，較模型組有顯著差異；認(rèn)為糖尿病大鼠體內(nèi)存在脂質(zhì)過氧化損傷，提示針灸具有抗氧化作用。

4 結(jié)語

對(duì)于DN的治療，古代多重視腎臟的治療，腎藏“先天之精”乃臟腑陰陽之本，生命之根，所謂“病久及腎”，古代醫(yī)家多認(rèn)為是由消渴病遷延日久，腎元虧虛而成，氣不固精，氣不行水，導(dǎo)致尿濁、水腫。其病總責(zé)之于氣陰兩虛，脾腎虧損，腎絡(luò)痹阻。針灸治療以腎經(jīng)、膀胱經(jīng)、任督四經(jīng)為主，太溪乃腎之原穴，《靈樞·九針十二原》言：“五臟有疾也，當(dāng)取之十二原”故用其最多。膀胱經(jīng)乃人身最長之經(jīng)脈，其背俞穴乃古今各醫(yī)家常用來治療臟腑病。任脈循行于人體前正中線上與脾胃肝腎聯(lián)系密切。任脈為“陰脈之?！庇幸鏆怵B(yǎng)陰之功效，并循經(jīng)抵達(dá)口部，有治療消渴口渴癥狀之功效。督脈總司一身之陽經(jīng)，具有有調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血的作用。諸穴合用共奏益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾益腎之妙?，F(xiàn)代醫(yī)家在古人的氣陰兩虛、脾腎虛弱、陰虛燥熱的基礎(chǔ)上豐富了對(duì)于DN的認(rèn)識(shí)，加入了瘀血、痰濕、毒邪等致病因素，繼承發(fā)展了對(duì)于糖尿病腎病的認(rèn)識(shí)，尤其對(duì)脾虛導(dǎo)致的DN更為重視。石巖教授在多年的臨床實(shí)踐中，尤其重視從脾虛治療糖尿病腎病，認(rèn)為脾氣虛不能運(yùn)化水濕，濕停阻遏陽氣，陽氣郁而化熱，久羈則耗氣傷陰，累及腎臟導(dǎo)致陰虛燥熱。而氣虛則無力行血，陰虛燥熱又會(huì)煎熬血液成瘀，導(dǎo)致病情進(jìn)一步的惡化，在治療時(shí)重點(diǎn)應(yīng)用補(bǔ)脾活血的方法，從而在治療上達(dá)到更加理想的效果。

針刺治療糖尿病腎病的可行性。近年來隨著人們對(duì)DN的認(rèn)識(shí)越來越深入，針灸治療DN的作用機(jī)制也取得了長足的發(fā)展，在改善血糖、血脂代謝紊亂，改善血流動(dòng)力學(xué)異常、形態(tài)異常以及抗氧化應(yīng)激方面顯示出明顯的治療優(yōu)勢。

5 展望

盡管針灸治療此類疾病古而有之，但在理、法、方等方面可進(jìn)一步加以完善，例如《醫(yī)學(xué)心悟》所說：“治下消者宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺?！笔欠裨贒N的治療中加入肺臟的治療可以增加臨床的療效，還有待我們繼續(xù)研究。在作用機(jī)制方面也存在的一些問題，如動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究開展不夠，臨床缺少統(tǒng)一的療效指標(biāo)，動(dòng)態(tài)研究和遠(yuǎn)期療效觀察鮮有報(bào)道。今后，應(yīng)多運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)和手段，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，不斷完善針灸治療DN的作用機(jī)制，充分發(fā)揮針灸療法的優(yōu)勢，切實(shí)提高臨床療效，減輕患者痛苦、提高生存質(zhì)量。

[1]李敏州，高彥彬，馬鳴飛，等.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（22）:344-349.

[2]季大璽.終末期糖尿病腎病應(yīng)選擇何種透析方式[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11（9）:753-754．

[3]于敏，史耀勛，田謐.糖尿病腎病的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀及展望[J].中國中醫(yī)急癥，2008（9）:1279-1280.

[4]范晨.針刺治療糖尿病腎病古代穴位淺探及現(xiàn)代臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[5]許云祥，張麗，陳貴珍.針灸治療消渴病古方闡述[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012（2）:196-198.

[6]耿立芳，崔麗，朱忠強(qiáng).健脾補(bǔ)腎針灸法治療早期糖尿病腎病的理論探討[J].針灸臨床志，2013，29（12）:41-42.

[7]張智龍，吉學(xué)群，張萍，等.調(diào)理脾胃針法對(duì)糖尿病腎病早期干預(yù)及對(duì)腎臟保護(hù)機(jī)制：隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國針灸，2007，27（12）：875-880.

[8]呂仁和，趙進(jìn)喜，王越.糖尿病腎病臨床研究述評(píng)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1994，17（2）:2-6，72.

[9]褚芹，王琳，劉國真.針?biāo)幉⒂弥委熖悄虿∧I病療效觀察[J].中國針灸，2007，27（7）:488-490．

[10]褚芹.針刺治療糖尿病腎病的臨床研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2003.

[11]柯楊.中醫(yī)治療糖尿病腎病的臨床研究進(jìn)展[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，2（上）:69．

[12]于敏，張波，史耀勛，等.南征教授“毒損腎絡(luò)”理論學(xué)說探析及臨床運(yùn)用[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（2）:243-246.

[13]吉學(xué)群，薛莉，于頌華，等.補(bǔ)腎活血針刺法在糖尿病腎病中的應(yīng)用[J].針灸臨床雜志，2005，21（1）：43-44.

[14]李秀華，李鳳婷，李夢，等.糖尿病腎病中醫(yī)病名及病因病機(jī)淺述[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，29（6）:7-8．

[15]張瑞杰，周亞杰.針?biāo)幹委熖悄虿?0例療效觀察[J].針灸臨床雜志，2007，23（8）:34-35.

[16]陳國超，陳偉棟.西藥配合針刺治療糖尿病腎病30例[J].光明醫(yī)，2006，21 (1):36-38.

[17]何澤，南征，樸春麗，等.糖尿病腎病中醫(yī)規(guī)范化治療方案研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（3）：368.

[18]邢曉梅，王明利，馮勝奎.針?biāo)幗Y(jié)合治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（16）：36-37.

[19]李青，王耀獻(xiàn)，饒容麗，等.益氣養(yǎng)陰活血方對(duì)糖尿病腎病大鼠的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（5）:774-776.

[20]程寶書.新編針灸學(xué)大辭典[M].北京:華夏出版社，1995:772.

[21]Mulec H，Johnson SA，Bjorck S.Relationship between serum and cholesterol diabetic nephropathy［J］.The Lancet.1990.

[22]Mogensen CE，Christensen CK.The diabetic kidney from hyperfiltration and microalbumin toend-slage renal fail-ure.TheMedicalClinicsof North America.1988，72(6):1465-1492.

[23]劉曉亭，鄭方遒，王曉紅.電針干預(yù)對(duì)糖尿病腎病大鼠防治作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（3）:548-550.

[24]丁志珍，陳衛(wèi)東.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011（2）:284-285.

[25]潘海燕，王永德，單秋華.電針太溪、陰谷對(duì)慢性腎臟病患者腎動(dòng)脈血流的即刻效應(yīng)[J].山東中醫(yī)雜志，2008，27（5）:320-322.

[26]Jafar TH，Stark PC，Schmid CH.Proteinuria as amodifiable risk factor for the progression of non-diabetic renal diseases[J].Kidney International.2001，60(3):1131-1140.

[27]陳以國，李春日，宋媛媛，鄭杰.針刺“太溪”穴與腎臟組織蛋白質(zhì)變化相關(guān)性研究[J].針刺研究，2010，35（3）:170-174.

[28]Forbes JM，Coughlan M T，Cooper M E．Oxidative stressas amajor culprit in kidney disease indiabetes[J].Diabetes，2008，57（6）:1446-1454.

[29]莊嚴(yán)，王威，蓋茹霜.針刺抗實(shí)驗(yàn)性糖尿病大鼠脂質(zhì)過氧化損傷的研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2002，9（4）:27-28.

Overview on the Clinical App lication and Mechanism of Acupunctu re Therapy in the Rehabilitation o f Diabetic Neph ropathy

ZHAOYuwei

(Departmentof InternalMedicine,ChaoyangCity Hospitalof TraditionalChineseMedicine,Liaoning Province,Chaoyang 122000,China)

Acupuncture in the treatment of diabetic nephropathy is not at all amodern one.This text collected sorted and analyzed the knowledge and acupoint selection for diabetic nephropathy clinical treatment of ancient and modern doctors,respectively.This article summarized the etiology and pathogenesis,Chinese ancient and modern clinical treatment of acupoint selection and themechanism of action of acupuncture treatment of diabetic nephropathy.Through these comparisons,the author found that ancient physicians prefer to treatment of kidney.On the basis of the theory of inheritance ancient thought,modern doctors joined the blood activating therapy,resolving damp and eliminating phlegm,stab winding detoxification method.Especially for DN caused by spleen deficient, the strengthening spleen and nourishing kidney acupuncture therapymethod wasused,so as to enrich the clinical treatment option of diabetic nephropathy,and to be better guide clinical research and treatment.

review;acupuncture;diabetes;nephropathy;mechanism;consumptive thirst;edema

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.049

1672-2779（2017）-05-0115-04

：李海燕本文校對(duì)：楊宇峰

2016-10-11）