□東郭

診斷不該是一句冷冰冰的結(jié)論

□東郭

楊春燕，石河子市人民醫(yī)院醫(yī)學影像科主任，主任醫(yī)師，學科帶頭人。她完成了醫(yī)院64排CT及3.0T磁共振新設備的運行工作，填補了師市磁共振及多排螺旋CT影像診斷的空白。率先在師市開展了64排CT的頭頸部血管及顱腦灌注技術(shù)、冠狀動脈CTA的診斷、全身血管CT成像、磁共振功能成像等國內(nèi)先進的技術(shù)。

她是醫(yī)生中的“幕后英雄”，她不執(zhí)手術(shù)刀，也不在急診室，是影像診斷醫(yī)師，俗稱“醫(yī)院里看片子的”。很多人感謝外科醫(yī)生手術(shù)做得好，卻鮮有人感謝影像醫(yī)師病情查得準，臨床醫(yī)師才能進行有效治療。其實，影像診斷作為臨床治療的“眼睛”，是臨床手術(shù)離不開的“路標”。我們今天就來看看“幕后英雄”的工作。

從不說“大概、好像、可能”

至今，孫師傅還記得2014年自己第一次走進石河子市人民醫(yī)院醫(yī)學影像科的情景：緊握一疊檢查報告，在影像科閱片室外的走廊里忐忑不安的揣想自己真的得了肺癌了嗎？透過打開的門縫，他看到十幾個醫(yī)生在圍著一個超大的顯示器討論著病情，聽到一些“肺癌、毛刺、分葉、不規(guī)則、不均勻強化”等醫(yī)學詞語，在激烈的討論著。最終大家的討論聲安靜下來，只聽到一個聲音柔和的女醫(yī)生說道：“我認為這個病人不是腫瘤而是炎癥，影像表現(xiàn)有以下幾個特點，邊緣相對規(guī)則，實變不張位于病灶內(nèi)側(cè)……”。

討論結(jié)束后，孫師傅走進閱片室，在一群醫(yī)生當中尋找著自己認為的是科主任的醫(yī)生，找了半天他覺得年齡及外形都不是，于是他就問了一句：“請問哪位是楊春燕主任？”這時一個瘦瘦小小、滿臉微笑的女醫(yī)生回答說：“您好，我是，師傅您有什么事”，孫師傅很意外，原來醫(yī)學影像科這么大的科室，主任不是自己想象中的高大、威嚴。孫師傅說明了來由，楊主任立馬干脆利索地說：“孫師傅您的片子我們今天早晨討論了，您可以放心，您不是肺癌，是炎癥腫塊，因為表現(xiàn)特殊片子上像肺癌，讓您擔心了?！焙髞淼牟±頇z查證明，楊春燕主任的判斷準確無誤。孫師傅一家懸著的心放了下來，可以安心快樂生活。

讀片不只用眼睛

在人民醫(yī)院，凡是爭執(zhí)不下的片子，都要請楊主任過目。原因是，她讀片準確率高。準確率從何而來？秘訣是，她讀片不只用眼睛。

2016年春節(jié)大節(jié)的一天，一位外地病人只身一人來到石河子訪友，晚上突發(fā)腹痛急診入住人民醫(yī)院，B超、X線片、化驗等許多檢查做了一大堆，沒有發(fā)現(xiàn)異常，入院一天了病人腹痛也沒有絲毫的好轉(zhuǎn)，臨床懷疑有腸道問題，但是就是沒有支持依據(jù)。主管的臨床醫(yī)師很著急下一步怎么治療，是手術(shù)治療還是保守治療？看著沒有家人陪伴的患者痛苦的表情及逐漸加重的病情，他們想到了影像科的楊主任。在楊主任的建議下作了腹部CT檢查，初步檢查下來發(fā)現(xiàn)腹部確實沒有看到明顯的異常，沒有占腫瘤、沒有明確的炎癥，到底是怎么回事？面對這個結(jié)果，楊主任默默離開操作臺，一個人靜靜地看著圖像顯示器，反反復復、一次一次觀看著按照1mm厚度將腹部切成的薄片圖像聚精匯神仔細觀看著每一個影像細節(jié)。二十分鐘過去了她一句話沒說，臨床醫(yī)師護士、科里的同事站在旁邊靜靜地等候。突然她問了臨床醫(yī)生一句：“病人最近吃紅棗沒有？”五分鐘后醫(yī)生說病人反復確認沒吃紅棗。楊主任說：“剛才我仔細看了一下圖像，在右下腹一段回腸內(nèi)有可疑異常影像表現(xiàn)，像一個約兩厘米長的梭形的夾心面包，兩邊密度高較實，中間密度低呈空心樣，橫在回腸中間，穿入兩邊的腸壁，有刺破腸壁的危險。盡管患者否認有吃紅棗的病史，但我認為就是一個紅棗胡?！睅е蓱]，臨床醫(yī)生決定手術(shù)看看到底有沒有棗胡？兩個小時以后，楊主任接到了手術(shù)室打來的電話，手術(shù)醫(yī)生說“太神奇了，就是棗胡！再晚一點做手術(shù)腸壁就穿破了，如果伴發(fā)感染后果不堪設想！”從此，醫(yī)學影像科在醫(yī)院被廣為贊譽：連紅棗胡都能看出來的神奇影像！

楊主任深知，現(xiàn)在各種CT、磁共振等檢查設備越來越先進，但設備再先進，也無法直接告訴病人到底得了什么病，還是需要放射科醫(yī)生憑知識和經(jīng)驗來解讀。她說：“我們讀片準不準，不僅決定著臨床醫(yī)生的治療方向，更決定著一位病人甚至一個家庭的幸福?！北涞臋C器無法代替醫(yī)生，那么，醫(yī)生的診斷也不該是一句冷冰冰的結(jié)論。每次讀完片，楊春燕不僅仔細為病人分析病情，還會“略嫌多余”地告訴他們接下去需要怎么選擇檢查、去看哪個臨床專業(yè)科室進行對癥治療等等，讓病人明白、安心。

她雖然外貌瘦小柔弱，所從事的放射診斷工作也是一種有射線危害的職業(yè)，尤其是對女性的危害更明顯，但她在平時工作中忽略了自己的性別弱勢，工作踏實肯干，動手能力強，科研能力突出，文體活動積極，在思想、醫(yī)療、科研、教學、義診服務、公益活動等各方面表現(xiàn)均為突出。她作為一名女性高級知識分子及醫(yī)院的中層干部，在平時的工作中發(fā)揚了一個從團場走出來的軍墾子女“能吃苦、肯包容、又踏實”的秉性，在未來面對醫(yī)院快速發(fā)展帶來的影像專業(yè)的變革，她將和醫(yī)院發(fā)展方向保持一致，在目前艱難的醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)患矛盾壓力下，她堅持自己醫(yī)者的信仰，一如既往堅定地走向未來?！?/p>

欄目責編：晨曦