張琰彬 周潔張健 王莉

針刺治療脂溢性脫發(fā)的臨床研究進展※

張琰彬 周潔張健 王莉*

（上海中醫(yī)藥大學附屬第七人民醫(yī)院皮膚科，上海200137）

脂溢性脫發(fā)是皮膚科的常見病、難治病之一，針刺治療該病療效具有療效可靠、安全性高、價格低廉等特點?？偨Y(jié)近20年來針刺治療脂溢性脫發(fā)的臨床研究，分別從針法、叩刺法、綜合治療等方面進行綜述。雖然諸多文獻提示結(jié)合針刺治療本病療效不俗，但不少研究存在辨證欠清、設(shè)計不嚴謹、評價過于主觀等不足。此外，機制研究方面展開甚少，需在今后進一步探索。

針刺；脂溢性脫發(fā)；綜述

脂溢性脫發(fā)（Seborrhoeic alopecia，SA）又稱雄激素源性脫發(fā)（Androgenic alopecia，AGA）、男性型脫發(fā)。SA是一種雄激素依賴的多基因遺傳性毛發(fā)脫落疾病，臨床癥狀多表現(xiàn)為頭皮部油脂分泌過多，頭發(fā)油膩，頭皮屑大量形成，有時還伴有頭皮瘙癢炎癥。SA好發(fā)于男性青壯年，脫發(fā)常位于前額兩側(cè)和頭頂部位，女性患病也有不斷增多的趨勢，但癥狀相對較輕。由于本病影響美觀，因此給患者帶來很大的精神壓力和心理負擔。針刺療法包括梅花針叩刺、耳穴等，通過辨證論治，隨證取穴，可發(fā)揮益氣生精、補益肝腎、祛風清熱等作用。局部微循環(huán)改善，氣血充盛，則毛發(fā)得到濡養(yǎng)，脫發(fā)自止、新發(fā)自生。針刺治療SA不僅標本兼顧、行之有效，并且毒副作用小、價格低廉，易于推廣。本文現(xiàn)將近20年來的相關(guān)文獻報道綜述如下：

1 單純針刺療法

陳占學[1]采用頭三針治療脂溢性脫發(fā)：取防老穴（位于百會穴后1寸）和健腦穴（位于風池穴下5分）為固定穴，上星穴為機動穴，頭發(fā)瘙癢者加用大椎穴，療效較好。

2 單純叩刺療法

李思念等[2]叩刺治療58例AGA患者，對照組采用西醫(yī)治療（非那雄胺片+米諾地爾酊），觀察組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用大椎穴為主梅花針叩刺。治療兩個月后：觀察組痊愈率41.4%、總有效率為93.1%，高于對照組痊愈率17.2%、總有效率72.4%（P均＜0.05）。觀察組患者脫發(fā)、瘙癢、油膩性、脫屑評分值減少率均高于對照組，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。類似的，蔣麗霞等[3]治療80例AGA患者，對照組予非那雄胺片口服，加用米諾地爾酊外涂，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予梅花針叩刺（脫發(fā)區(qū)、生發(fā)穴、大椎穴）。經(jīng)治療，治療組痊愈率、總有效率分別為47.50%、97.50%。對照組分別為7.89%、78.95%，兩者均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時治療組脫發(fā)、瘙癢、油膩性和脫屑程度等指標的評分值減少率均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

3 針刺+叩刺療法

楊偉群[4]采用針刺（風池、頭維、上星、百會；三陰交、血海）結(jié)合梅花針叩刺（按所過頭部的督脈、足三陽經(jīng)的經(jīng)脈走行，從頂部向前額部），12例SA患者中10例獲愈，2例顯效。李雋一等[5]采用頭三針結(jié)合梅花針治療SA15例，針刺?。ò贂㈦p側(cè)風池），并行捻轉(zhuǎn)或三進一退手法，再用梅花針叩剌督脈、太陽、少陽經(jīng)循行部位及脫發(fā)區(qū)，好轉(zhuǎn)12例（占79.7%）。

4 針刺/叩刺+其他療法

李曉燕[6]將60例肝腎不足型AGA患者隨機分為兩組，治療組予熱敏灸（百會、生發(fā)穴(風池與風府連線中點)、阿是穴(脫發(fā)局部)、中脘、關(guān)元、帶脈、血海、足三里、腎俞、肝俞）結(jié)合針刺治療（取穴同前）；對照組予溫和灸結(jié)合針刺治療。結(jié)果治療組總有效率為83.33%，對照組總有效率為66.67%，治療組在局部癥狀、新發(fā)生長方面均優(yōu)于對照組。成意偉[7]用梅花針扣刺（頭部督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)走行線、背部膀胱經(jīng)走行線），并配合外用鮮皂角及鮮側(cè)柏葉浸泡液，治療56例SA，總有效率為98.1%，去屑有效率為98%，止癢和去油脂有效率均為100%。馬小娟[8]采用梅花針叩刺（沿督脈、膀胱經(jīng)循行線、脫發(fā)區(qū)、生發(fā)穴），結(jié)合脫發(fā)區(qū)涂擦姜汁，治療40例SA患者，痊愈7例，顯效14例，有效12例，無效7例，有效率為83%。羅文霞[9]將50例SA患者隨機分為對照組（維生素B6片+梅花針叩刺），觀察組（梅花針叩刺+姜汁擦拭），結(jié)果：觀察組總有效率為88.00%，對照組為68.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且觀察組安全性較高，僅有1例患者出現(xiàn)皮損處潮紅。

5 針刺+叩刺+其他療法

磨炳森[10]將61例患者分為兩組，采用針刺（百會、風池、上星、足三里、內(nèi)庭、太沖）、七星針叩刺脫發(fā)區(qū)并配合耳穴貼壓（肺、內(nèi)分泌、脾、皮質(zhì)下、腎），對照組采用單純針刺療法。結(jié)果，治療組總有效率為95.12%，優(yōu)于對照組的85.0%（P＜0.05）。車金錄[11]將90例SA隨機分為針刺組（三陰交、太溪、足三里、神門、內(nèi)關(guān)、生發(fā)穴、安眠、阿是穴）、叩刺組（梅花針叩刺+擦姜汁）以及綜合組（先針刺后叩刺），結(jié)果針刺組臨床總有效率為73.3%，叩刺組臨床總有效率為60%，綜合組臨床總有效率為93.3%，綜合組療效優(yōu)于針刺組、叩刺組（P＜0.05），針刺組與叩刺組之間無明顯差異。三組治療后發(fā)中鐵、銅、鋅含量均較前提高，且具有顯著統(tǒng)計學差異。

6 叩刺+中藥療法

李小衡[12]將338例患者分為兩組，治療組予梅花針叩刺（脫發(fā)區(qū)頭頂部及雙側(cè)生發(fā)穴），同時采用辨證中藥，對照組予單純中藥治療，結(jié)果治療組總有效率92%，優(yōu)于對照組(P＜0.01)。韓月等[13]將106例患者隨機分成治療組（梅花針局部叩刺+祛脂活血生發(fā)湯）和對照組（胱氨酸片+維生素B6片），治療組有效率為88.89%，對照組42.31%（P＜0.05）。

7 綜合療法

徐愛琴[14]予針刺（百會、四神聰、頭維、生發(fā)穴）、梅花針叩刺結(jié)合辨證論治中藥治療132例患者，連續(xù)治療3個月，結(jié)果治愈42例，占31.82%；好轉(zhuǎn)66例，占50%；無效24例，占18.18%；總有效率為81.82%。劉洪儒[15]共納入AGA患者64例，對照組予非那雄片1 mg/ d+梅花針叩刺，治療組在對照組基礎(chǔ)上增加內(nèi)服中藥，治療6個月后，治療組患者總有效率為96.88%，其中痊愈13例；對照組患者總有效率為87.50%，其中痊愈8例，治療組與對照組療效相當，但復發(fā)率更低。并且治療組還可更好地改善頭發(fā)油膩程度、頭皮瘙癢、頭屑等伴隨癥狀，降低停藥后復發(fā)率，同時可改善患者睡眠、精神狀態(tài)、體力等。高建英等[16]根據(jù)薄氏腹針理論基礎(chǔ)，納入82例男性氣血兩虛型SA患者，對照組給予非那雄胺口服，研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加用腹針（中脘、關(guān)元、下脘、氣海，滑肉門雙、商曲）結(jié)合艾灸治療，治療3個月后研究組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)；兩組治療后血清T、E2水平及T/E2值均有不同程度的改善，且研究組改善程度優(yōu)于對照組(P均＜0.05)。高氏又以董氏奇穴作為取穴依據(jù)[17]，入組84例SA患者，治療組在雙側(cè)腎關(guān)穴、明黃穴及足三里穴埋線，并溫灸盒艾灸少腹部及脫發(fā)局部放血，對照組予非那雄胺口服。結(jié)果治療3、6個月后，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組血清睪酮（T）、及T/ E2均低于對照組（P＜0.05），E2高于對照組（P＜0.05）。

8 存在問題及發(fā)展方向

歷觀近20年來針刺治療脂溢性脫發(fā)的臨床研究，治療方式從早期采用單種針刺方法，逐漸發(fā)展為多種中醫(yī)療法聯(lián)用（如針刺、叩刺、中藥、外用洗劑、耳穴等）以及中西醫(yī)結(jié)合治療。針刺療法，多采用局部針刺與體針相結(jié)合，常取頭部附近膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、任脈、督脈上的穴位，以及一些特定穴，如生發(fā)穴，防老穴等，而梅花針叩刺療法常在脫發(fā)區(qū)進行。叩刺脫發(fā)區(qū)能激發(fā)淺表神經(jīng)功能，改善脫發(fā)區(qū)血液循環(huán)，暢通血脈，促進毛發(fā)再生；另一方面可有助于外用藥物藥效滲透。而針刺療法多與醫(yī)者辨證水平、對疾病的認識有關(guān)，取穴未形成規(guī)范，故臨床效果也不盡相同。部分文獻僅以脫發(fā)論治，其他類型脫發(fā)，如斑禿、老年性脫發(fā)等在病因病機方面與本病有一定的差異。脂溢性脫發(fā)與濕邪、熱邪關(guān)系密切：濕為陰邪，濁陰與熱邪相合，熏蒸頭面，水濕不能正常輸布，熱伏于內(nèi)，郁久化火，煎油外出，故患者可見頭皮、頭發(fā)油膩、多屑。濕熱困遏清陽，清陽不達腠理，頭發(fā)失于水谷精微的濡養(yǎng)，故頭發(fā)細軟、稀疏、容易脫落。目前相關(guān)研究取穴多局限于病變局部，缺乏對本病整體的辨證分析，這可能是臨床療效差強人意的重要原因。

治療脂溢性脫發(fā)的臨床研究甚多，但總體研究設(shè)計不夠嚴謹，一些臨床報道未設(shè)立對照組，抑或沒有遵從隨機和盲法。多數(shù)研究的療效評價主觀性較強，如頭發(fā)生長情況、瘙癢程度、頭屑量等，缺乏客觀的量化標準，評價標準不夠統(tǒng)一規(guī)范客觀。此外，本病的機制研究還十分匱乏。目前相關(guān)的研究提示：脂溢性脫發(fā)的發(fā)病機理與以下幾點有關(guān)[18]：（1）頭發(fā)休止期持續(xù)時間延長，而生長期縮短，脫發(fā)增多；（2）遺傳因素：毛囊中5α-還原酶活性增高，二氫睪酮(DHT)轉(zhuǎn)化增加，蛋白酶Nexin-1的合成抑制，生長因子及細胞因子對毛發(fā)生長的調(diào)控異常；（3）頭皮上糠秕孢子菌數(shù)異常增多；（4）鋅等微量元素缺乏；（5）與代謝綜合征關(guān)系密切：研究發(fā)現(xiàn)AGA患者空腹TC、LDLC水平與脫發(fā)程度呈正相關(guān)[19]；（6）心理因素、免疫反應(yīng)和血液流變學變化等。其中，觀察雄激素水平、糠皮孢子菌數(shù)量以及微量元素在治療前后變化的研究已有報道，但尚缺乏深入的、在基因分子層面的探討。在今后研究設(shè)計中要著重關(guān)注以上這些方面，才能為針灸治療該病提供更有力的依據(jù)，促進其進一步發(fā)展。

[1]陳占學.頭三針治療脂溢性脫發(fā)[J].中國民間療法，2003，11(10):8.

[2]李思念，蔣麗霞，何智滔，等.大椎穴為主梅花針叩刺聯(lián)合藥物治療男性雄激素源性脫發(fā)臨床觀察[J].新中醫(yī)，2014，46(3):176-179.

[3]蔣麗霞，李思念，張娜.梅花針叩刺與西藥結(jié)合治療男性雄激素源性脫發(fā)的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2016，33(4):498-501.

[4]楊偉群.針刺配合梅花針治療脂溢性脫發(fā)12例療效觀察[J].針灸臨床雜志，1997，13(12):13-14.

[5]李雋一，張雷，李明道.頭三針結(jié)合梅花針治療脫發(fā)50例[J].新疆中醫(yī)藥，2003，21(4):29-30.

[6]李曉燕，梁薇，劉志丹，等.熱敏灸結(jié)合針刺治療肝腎不足型雄激素源性脫發(fā)30例[J].針灸臨床雜志，2014，30(4):17-20.

[7]成意偉.梅花針叩刺配合局部用藥治療脂溢性脫發(fā)56例療效觀察[J].天津中醫(yī)學院學報，1997，16(3):17-18.

[8]馬小娟.梅花針叩刺加擦姜汁治療脂溢性脫發(fā)40例[J].河南中醫(yī)，2013，33 (10):1761-1762.

[9]羅文霞，貝宏，劉品梅.梅花針叩刺加擦姜汁治療脂溢性脫發(fā)[J].臨床醫(yī)學，2016，36(5):121-122.

[10]磨炳森.綜合療法治療脂溢性脫發(fā)療效觀察[J].上海針灸雜志，1999，18 (2):48-48.

[11]車金錄.針刺結(jié)合梅花針叩刺加擦姜汁法治療脂溢性脫發(fā)療效及發(fā)中微量元素變化的臨床研究[D].長春:長春中醫(yī)藥大學，2009.

[12]李小衡.梅花針加辨證用藥治療脂溢性脫發(fā)338例[J].中國民間療法，2004，12(1):26-27.

[13]韓月，林夏，王艷麗.祛脂活血生發(fā)湯聯(lián)合梅花針治療脂溢性脫發(fā)[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11(4):36-37.

[14]徐愛琴.針藥并用治療脂溢性脫發(fā)132例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005，32 (11):1154-1155.

[15]劉洪儒.梅花針叩刺聯(lián)合中醫(yī)辨證治療雄激素性脫發(fā)的臨床觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2016.

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[17]高建英，楊陽，劉海金，等.埋線配合艾灸及放血療法治療雄激素源性脫發(fā)42例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2013，19(10):55-57.

[18]黃偉蘋，顧軍.脫發(fā)性疾病的遺傳學研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2004，3(2):120-122.

[19]崔偉霞.脂溢性脫發(fā)與代謝綜合征的相關(guān)性研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2016.

Clinical Research Progress on Acupuncture Therapy in the Treatment of Seborrheic Alopecia

ZHANG Yanbin,ZHOU Jie,ZHANG Jian,WANG Li*
(Department of Dermatology,the Affiliated Seventh People's Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200137,China)

Seborrhoeic alopecia is one of the common disease and hard to cure in dermatology.Acupuncture in the treatment of this disease has the characteristics of effect,high safety and low price.The paper summarized the studies on acupuncture in the treatment of seborrheic alopecia in recent 20 years,and reviewed from the aspects of acupuncture therapy,plum-blossom needling therapy and combined treatment.Though many studies showed that acupuncture therapy is effective and reliable,some research has the problems of unclear syndrome differentiation,non-rigorous design and too much subjective evaluation.In addition,the mechanism study is too little and is necessary to delve deeper in the future.

acupuncture;seborrheic alopecia;review

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.065

1672-2779（2017）-12-0147-03

：李海燕本文校對：黃偉安

2017-03-07）

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)重點學科建設(shè)項目【No. PWZx2014-16】

*通訊作者：1140639767@qq.com