韓云霞 呂孝麗 傅金英

傅金英教授治療胎盤植入經(jīng)驗(yàn)拾萃※

韓云霞 呂孝麗 傅金英

（河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2015級，鄭州450002）

目的介紹傅金英教授中醫(yī)藥治療胎盤植入的經(jīng)驗(yàn)。方法跟師學(xué)習(xí)，查閱資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果傅金英教授根據(jù)產(chǎn)后“多虛多瘀”的特點(diǎn)，認(rèn)為胎盤植入主要責(zé)之于“氣虛血瘀”，故以益氣化瘀為基本治法，以產(chǎn)婦康煎劑加減治療胎盤植入，臨證加減，取得了明顯療效。結(jié)論傅金英教授中醫(yī)藥治療胎盤植入臨床療效顯著，安全易行。

傅金英；胎盤植入；中醫(yī)藥療法；產(chǎn)婦康煎劑；胞衣不下

胎盤植入（placenta implantation）是指胎盤絨毛在其附著部位與子宮肌層緊密連接，根據(jù)胎盤絨毛侵入子宮肌層深度分為胎盤粘連、胎盤植入、穿透性胎盤植入[1]。胎盤植入是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，產(chǎn)前診斷困難，可導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染，嚴(yán)重者需要切除子宮，甚至危及產(chǎn)婦生命?！岸⒄摺遍_放以來，我國進(jìn)入生育高峰，但隨著剖宮產(chǎn)率增長，產(chǎn)婦高齡人數(shù)增多及人工流產(chǎn)、引產(chǎn)患者增多，胎盤植入有逐年增多的趨勢，發(fā)病率較30年前增加了10倍[2]。目前臨床治療產(chǎn)后胎盤植入的主要方法存在副作用明顯、對身體損傷大，病人難以接受等缺點(diǎn)。導(dǎo)師傅金英教授通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)用中醫(yī)中藥治療胎盤植入無創(chuàng)傷、出血少、簡便、安全可行，臨床療效顯著，具有獨(dú)特優(yōu)勢。傅金英，女，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)婦科學(xué)科帶頭人，河南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科主任。傅金英教授岐黃生涯20余載，擅長診治婦科諸病及各種疑難雜癥，并對宮腔殘留、胎盤植入等頗有研究，總結(jié)出一套行之有效的治療方案，筆者有幸跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗讀者。

1 胎盤植入病因病機(jī)的認(rèn)識

中醫(yī)古籍并無“胎盤植入”病名的記載，根據(jù)歷代文獻(xiàn)的論述并結(jié)合臨床表現(xiàn)，多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為本病屬于“胞衣不下”“癥瘕”“血證”的范疇。正常分娩時(shí)，胎兒娩出后，隨即娩出胎盤。若分娩后較長時(shí)間胎盤不能娩出或不能完全娩出，祖國醫(yī)學(xué)稱為“胞衣不下”，不能娩出的胎盤在產(chǎn)婦體內(nèi)形成瘀塊，因而亦為“癥瘕”，診其患者常伴有陰道出血，有時(shí)甚至出現(xiàn)大出血，因而亦為“產(chǎn)后惡露不盡”“血證”?！吨T病源候論·婦人將產(chǎn)諸病·產(chǎn)胞衣不出候》：“有產(chǎn)兒下，若胞衣不落者，世謂息胞。由產(chǎn)婦初時(shí)用力，故產(chǎn)兒出而體已疲頓，不能更用氣產(chǎn)胞，經(jīng)停之間，外冷乘之，則血道否澀，故胞久不出。”指出胞衣不下多由分娩后元?dú)獯筇摱鵁o力排出胞衣，或產(chǎn)時(shí)感受外寒而氣血凝滯所致?！懂a(chǎn)育寶慶集》中記載“婦人百病，莫甚于生產(chǎn)，產(chǎn)科之難，臨產(chǎn)莫重于催產(chǎn)，既產(chǎn)莫重于胞衣不下”，指出了本病的危險(xiǎn)性。導(dǎo)師傅金英教授認(rèn)為本病歸屬于“產(chǎn)后病”范疇，胎盤植入子宮肌層，致血絡(luò)阻滯不通，血行不循常道，瘀塊內(nèi)阻，加之產(chǎn)后亡血傷津、元?dú)馐軗p、瘀血內(nèi)阻所形成的產(chǎn)婦“多虛多瘀”的病機(jī)特點(diǎn)，是產(chǎn)后病發(fā)生的基礎(chǔ)和內(nèi)因。且產(chǎn)后婦人活動量減少，長期臥床，“久臥傷氣”，影響脾胃運(yùn)化功能，導(dǎo)致產(chǎn)婦脾胃虛弱。導(dǎo)師據(jù)此病機(jī)，本著“勿拘于產(chǎn)后，勿忘于產(chǎn)后”的原則，且脾胃為后天之本，補(bǔ)虛化瘀散結(jié)同時(shí)，重在調(diào)理脾胃。以“益氣化瘀”為治療大法，制定“產(chǎn)婦康煎劑”治療本病。臨證用藥應(yīng)顧護(hù)正氣，祛邪而不傷正，重視臨證遣方的靈活性。

2 胎盤植入的治療

導(dǎo)師在治療上以益氣化瘀為主，根據(jù)臨床兼證，佐以健脾消食、清熱祛濕、養(yǎng)陰生津等法，藥用產(chǎn)婦康煎劑，具體組成：黃芪30 g，黨參20 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，當(dāng)歸15 g，川芎12 g，木香10 g，厚樸12 g，益母草30 g。方中黃芪、黨參、當(dāng)歸共為君藥，黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，以資生化之源，又升陽舉陷，益衛(wèi)固表。黨參補(bǔ)脾肺氣，補(bǔ)血，生津。當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤腸通便。三者共奏補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)血調(diào)血之功，且黃芪當(dāng)歸二藥合用，氣血雙補(bǔ)。益母草、川芎、炒白術(shù)、茯苓、厚樸共為臣藥，益母草活血調(diào)經(jīng)、利水消腫、清熱解毒，川芎行氣開郁、祛風(fēng)止痛，活血祛瘀，兩藥合用增強(qiáng)活血祛瘀之功。白術(shù)健脾益氣、燥濕利尿。茯苓利水消腫、滲濕健脾。二者健脾利水滲濕。佐以木香溫中行氣止痛、健脾消食導(dǎo)滯。若氣虛明顯，伴頭暈乏力者，增黃芪為50~60 g以補(bǔ)氣攝血；若心煩口渴者，加梔子、牡丹皮、枸杞子、蘆根以清熱養(yǎng)陰生津；若腹?jié)M而脹、納呆者，加枳殼、雞內(nèi)金以行氣寬中、行滯消脹；若大便秘結(jié)者，加麻仁、炒決明子以潤腸通便；若肢體疼痛不利者，加桑寄生、羌活、秦艽以祛風(fēng)止痛；若瘀血明顯者，加三棱、莪術(shù)以破血行氣、化瘀止痛；若胎盤植入部位存在血流信號，加紫草、姜黃、天花粉以殺胚消癥。導(dǎo)師還指出胎盤植入為產(chǎn)科重癥、危癥，必要時(shí)須中西醫(yī)結(jié)合治療，不可貽誤病情。

3 預(yù)防和調(diào)護(hù)

預(yù)防胎盤植入的發(fā)生時(shí)降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率的重要措施。胎盤植入主要與人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、肌瘤剔除等宮腔操作，以及產(chǎn)褥感染、前置胎盤、高齡等因素有關(guān)[3]，認(rèn)識導(dǎo)致胎盤植入的高危因素，避免高齡懷孕、多次人流、嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征。對有胎盤植入高危因素的孕婦加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及早產(chǎn)前診斷，積極處理，改善預(yù)后。

4 醫(yī)案舉隅

患者張某，女，32歲。2016年10月18日初診。平產(chǎn)產(chǎn)后半月余，末次月經(jīng)：2016年1月5日。于2016年 10月1日足月順娩一男活嬰?，F(xiàn)陰道少量出血，色紅，有血塊。無腹痛，手腳涼，怕冷，納眠可，二便調(diào)，舌紅、有瘀點(diǎn)、苔薄白，脈沉細(xì)。血β-HCG：722.59 mIU/ml，血常規(guī)：HGB 99 g/L，盆腔彩超：（產(chǎn)后）子宮增大，宮腔近宮底處不均質(zhì)混合性略高回聲（大小約109 mm×38 mm，分為兩部分，宮底處范圍約43 mm×23 mm、前壁下段范圍約58 mm×35 mm）（考慮胎盤植入），宮腔前壁下段與前壁間混合性回聲并血流豐富。四診合參，辨證為氣虛血瘀，治療以益氣化瘀、消癥殺胚，方用產(chǎn)婦康煎劑加減：黃芪60 g，黨參20 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，當(dāng)歸15 g，川芎12 g，赤芍12 g，益母草30 g，天花粉60 g，姜黃20 g，紫草30 g，莪術(shù)20 g，木香10 g，枳殼12 g，厚樸12 g，雞內(nèi)金15 g，焦三仙各15 g，炮姜12 g。7劑，日l劑，水煎600 ml分2次溫服。1周后復(fù)診，自訴服藥后陰道出血量漸增，色暗紅，有血塊，伴下腹陣發(fā)性疼痛不適，復(fù)查彩超：宮腔內(nèi)多發(fā)異常團(tuán)塊（宮腔上段26 mm×15 mm，中段22 mm×15 mm，下段32 mm×18 mm，中段及下段宮腔團(tuán)塊與肌壁間可見豐富血流信號），宮體下段局部肌壁變?。紤]胎盤組織殘留），查肝腎功未見異常。繼服上方14劑。三診：自訴排出胎盤樣組織，復(fù)查β-HCG：109.01 mIU/ml，因感受風(fēng)寒出現(xiàn)頭身痛。守上方加羌活12 g，白芷12 g，繼服7劑。四診：自訴頭身痛癥狀消失，陰道少量褐色分泌物，彩超：宮腔內(nèi)可見范圍約47 mm×20 mm不均質(zhì)回聲，內(nèi)未見明顯血流信號，血β-HCG：25.76 mIU/ml，減羌活、白芷，加制乳沒各6 g，繼服14劑。半月后患者再次復(fù)診，陰道出血止，復(fù)查彩超：子宮大小正常，未見明顯異常。血β-HCG：1.20 mIU/ml，肝腎功未見異常。

按語：胎盤植入是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致嚴(yán)重產(chǎn)后出血、子宮切除、產(chǎn)褥期感染的主要原因，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生命安全和生活質(zhì)量。隨著生活水平的提高和人們觀念的轉(zhuǎn)變，越來越多的胎盤植入患者要求保留子宮，保留生育功能，成功保守治療胎盤植入已成為臨床亟待解決的問題之一。導(dǎo)師以益氣化瘀法為主治療本病，使用純中藥復(fù)方“產(chǎn)婦康煎劑”，臨證加減，取得滿意的治療效果。這種行之有效、副作用小、并發(fā)癥少的治療胎盤植入方法，使更多的病人能夠保留子宮，保存生育功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:211.

[2]連巖，王謝桐.胎盤植入的保守性手術(shù)治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29 (8):565-568.

[3]陳運(yùn)山，趙揚(yáng)玉.影響胎盤植入兇險(xiǎn)程度的臨床高危因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31(12):916-919.

Experience of Fu Jinying in the Treatment of Placenta Implantation

HAN Yunxia,FU Jinying
(Grade 2015 Graduate,Hnnan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,China)

Objective To introduce the experience of Professor Fu Jinying in the treatment of placenta implantation.Methods Through studying with Professor Fu Jinying,accessing informations,the experience was summarized.Results Professor According to the characteristics of postpartum deficiency and blood stasis mostly,Fu Jinying thought that the main reason of placenta implantation is deficiency of qi and blood stasis,so supplementing qi and removing blood stasis is the basic treatment,taking modified Chanfukang decoction in the treatment of placenta implantation achieved remarkable curative effect.Conclusion Professor Fu Jinying in the treatment of placenta implantation with traditional Chinese medicine is effective and safe.

Fu Jinying;placenta implantation;therapy of traditional Chinese medicine;Chanfukang decoction;retention of placenta

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.033

1672-2779（2017）-12-0075-02

：李海燕本文校對：傅金英

2017-03-03）

河南省科技廳科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目【No.162102310458】