杜彩鳳 趙勇 陳燕清 梁文靜 谷加族

社區(qū)亞健康人群中醫(yī)體質(zhì)管理模式的探討※

杜彩鳳1趙勇2陳燕清3梁文靜1谷加族1

（1山西中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷教研室，晉中030619；2山西中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院中醫(yī)護理教研室，晉中030619；3山西中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中藥教研室，晉中030619）

亞健康是一種臨界狀態(tài)，隨著亞健康人群的迅猛增長，對亞健康人群如何進行科學(xué)的管理與有效的干預(yù)越來越受到人們的重視。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為依托，基于王琦教授“體質(zhì)可分”“體病相關(guān)”“體質(zhì)可調(diào)”的理論，引入中醫(yī)體質(zhì)管理模式，通過建立亞健康人群的體質(zhì)檔案，制定個性化的體質(zhì)調(diào)護方案，搭建健康數(shù)據(jù)管理平臺等方式，構(gòu)建一種服務(wù)內(nèi)容全面、服務(wù)人員充足、網(wǎng)絡(luò)平臺優(yōu)化、中醫(yī)特色鮮明、遠期效益明顯的可復(fù)制、可推廣的管理模式，是今后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)深化發(fā)展的一個重要方向。

亞健康；體質(zhì)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)者，不能達到健康的標準，表現(xiàn)為一定時間內(nèi)的活力降低、功能和適應(yīng)能力減退的癥狀，但不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷。如果這種狀態(tài)不能得到及時的糾正，非常容易引起身心疾病[1]。在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)范疇中，體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征；表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)、功能、代謝以及對外界刺激反應(yīng)等方面的個體差異性，對某些病因和疾病的易感性，以及疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性[2]。王琦等[3]開展全國大樣本的中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示一般人群中約1/3的人群為平和體質(zhì)，約2/3的人群為偏頗體質(zhì)，這與世界衛(wèi)生組織調(diào)查亞健康人群高達75%[2]的結(jié)果頗為相似。面對眾多的亞健康人群，本文基于王琦教授所提出“體質(zhì)可分”“體病相關(guān)”“體質(zhì)可調(diào)”的理論[4]，提出以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系為依托，逐步建立亞健康人群的中醫(yī)體質(zhì)社區(qū)管理模式，以期實現(xiàn)對亞健康人群綜合性、連續(xù)性、動態(tài)性的管理[4]，真正實現(xiàn)中醫(yī)“未病先防、既病防變”的治未病理念。

1 亞健康人群現(xiàn)有就醫(yī)模式

伴隨著人們生活節(jié)奏的加快，學(xué)習(xí)工作壓力的增強，亞健康人群呈逐年增長的態(tài)勢。袁俐[5]等對南通市三個居民區(qū)人群進行健康狀態(tài)調(diào)查，其中亞健康狀態(tài)的發(fā)生率高達70.9%。加之，亞健康個體表現(xiàn)差異性較大，涉及軀體、精神心理和社交等多個方面。分析亞健康人群目前主要的應(yīng)對策略，存在兩種傾向：一種是認為自己處于無病狀態(tài)，完全置之不理，導(dǎo)致機體由健康波動態(tài)發(fā)展到疾病前驅(qū)態(tài)，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生；另一種則與其相反，主要表現(xiàn)為盲目過度就醫(yī)，長期服用一些保健品、藥品，堅持使用一些理療設(shè)備與產(chǎn)品等。因此，如何科學(xué)有效地管理亞健康人群，使其從第三狀態(tài)回歸到健康狀態(tài)，是我們醫(yī)療預(yù)防的關(guān)鍵所在。

2 社區(qū)亞健康人群中醫(yī)體質(zhì)管理的優(yōu)勢

“亞健康管理”是基于“健康管理”所派生出來的概念，是在健康評估的基礎(chǔ)上，有針對性地提出個體化的健康管理方案，并由專業(yè)人士提供咨詢及健康指導(dǎo)等服務(wù)，以滿足亞健康人群維護健康的要求。

2.1 引入中醫(yī)體質(zhì)管理的優(yōu)勢中醫(yī)認為體質(zhì)是秉承于先天、形成于后天的一種相對穩(wěn)定的特質(zhì)，偏頗體質(zhì)與亞健康之間的關(guān)系已經(jīng)得到業(yè)內(nèi)人士的廣泛認同。隨著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的不斷發(fā)展與完善，“體質(zhì)可分論”“體病相關(guān)論”“體質(zhì)可調(diào)論”的理論已經(jīng)深入人心，并明確提出了9種體質(zhì)的調(diào)護原則與方法，為疾病前驅(qū)狀態(tài)的預(yù)防提供了理論基礎(chǔ)和操作指導(dǎo)，使得改善體質(zhì)成為預(yù)防亞健康的最佳方案，并能夠通過體質(zhì)調(diào)整達到阻斷亞健康進一步向疾病方向的發(fā)展的目的。

2.2 依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的優(yōu)勢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)屬于基層醫(yī)療單位，具有人群覆蓋面廣、服務(wù)功能齊全、服務(wù)距離便捷、服務(wù)時間充足等優(yōu)勢[6]，能夠滿足群眾日益增長的多元化健康服務(wù)需求。其次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對其所轄區(qū)域內(nèi)的人群的熟悉度相對較高，對本社區(qū)自然環(huán)境、風(fēng)土人情、文化背景、生活方式、語言習(xí)慣等方面均較為了解，能夠更好地發(fā)揮因人制宜、因地制宜的管理優(yōu)勢。除此之外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還能夠通過對亞健康人群的管理，增加基層醫(yī)療單位的經(jīng)濟效益；同時通過降低疾病發(fā)生的概率，在一定程度上減少了居民不必要的經(jīng)濟支出，真正實現(xiàn)雙贏。

3 社區(qū)亞健康人群中醫(yī)體質(zhì)管理模式的建立

3.1 建立社區(qū)亞健康人群的健康管理檔案健康檔案，記錄的是一個人不同生長時期有關(guān)身體變化以及自身所從事過的與健康相關(guān)的一切行為與事件[7]。目前，亞健康人群普遍面臨著缺乏科學(xué)指導(dǎo)、盲目就醫(yī)等問題，在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)中建立亞健康人群的醫(yī)學(xué)健康管理檔案，不但可以起到警示作用，提醒亞健康人群自覺關(guān)注自身健康狀況；還可以通過制定個體化的健康管理方案，有針對性地加強預(yù)防保健，排除疾患；另外，倘若一旦患病，檔案中所追蹤記錄的信息還能幫助醫(yī)生迅速、準確地了解病史，更加有利于疾病的診斷和治療。

3.2 正確實施中醫(yī)體質(zhì)辨識，完成健康評估體質(zhì)因素是亞健康發(fā)生的內(nèi)因，主導(dǎo)著亞健康狀態(tài)的轉(zhuǎn)化，影響著亞健康的性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[8]。科學(xué)評估、準確界定亞健康個體的體質(zhì)相關(guān)情況，是有針對性地制定個體化、細化體質(zhì)調(diào)護方案的重要前提。因此，合理組織安排，制定完善的體質(zhì)測試方案，包括所采用的體質(zhì)辨識標準、測試人員的組織架構(gòu)、職責(zé)分工、測試流程、測試管理辦法和制度[9]，以及對所有參與測試的相關(guān)人員的選擇與培訓(xùn)等，這些都是正確的實施體質(zhì)測試的保證。

3.3 制定個體化的體質(zhì)調(diào)護方案中醫(yī)認為，疾病的發(fā)生和發(fā)展與身體不同的體質(zhì)特征有一定的關(guān)系，針對每一種偏頗體質(zhì)，中醫(yī)都有一套建立在中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上的調(diào)整對策[10]。體質(zhì)調(diào)護是通過綜合考慮個體體質(zhì)的特征以及外環(huán)境的影響，進而對體內(nèi)陰陽氣血、臟腑功能的偏頗進行調(diào)理，對病理體質(zhì)狀態(tài)進行修正，從而達到改善亞健康狀態(tài)的目的。其內(nèi)容涉及飲食調(diào)養(yǎng)、生活起居、體育鍛煉、情志調(diào)攝、藥物調(diào)攝等諸多方面。

（1）飲食調(diào)養(yǎng)：飲食是人體生長發(fā)育和體能維持必不可少的物質(zhì)，是五臟六腑、四肢百骸、形體官竅得以濡養(yǎng)的源泉，也是人體氣血津液的來源。中醫(yī)十分重視飲食調(diào)養(yǎng)，認為合理的飲食不僅可以保持人體正常的生理功能，也是體質(zhì)調(diào)護的重要手段。例如，劉瓊[11]認為亞健康陰虛體質(zhì)者可服蓮子百合煲瘦肉、蜂蜜蒸百合、沙參玉竹兔肉湯、蟲草玉竹水魚湯等以補益陰液，少食性溫燥烈之品。

（2）生活起居：生活起居是否規(guī)律，將會對臟腑氣血陰陽盛衰造成不同的影響，從而形成體質(zhì)的差異。在體質(zhì)調(diào)護過程中，要順應(yīng)自然界陰陽消長的變化，保陽氣，益陰精，做到起居有時，合乎自然界和人體的生理規(guī)律。如范嶸[12]強調(diào)陽虛質(zhì)老年亞健康人群在生活起居方面，不宜在陰暗、潮濕、寒冷的環(huán)境下長期工作和生活，要注意腰部、背部和下肢的保暖等。

（3）體育鍛煉：根據(jù)亞健康個體的體質(zhì)特征，選擇運用恰當?shù)捏w育手段，制定循序漸進、持之以恒、合理適度的運動計劃，以達到發(fā)展身體，增進健康，增強體質(zhì)的目的。如太極拳，以意帶動，形神結(jié)合，其動作柔和，體態(tài)舒展，動靜結(jié)合，比較適合氣虛質(zhì)者。

（4）情志調(diào)攝：隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快，人們長期處于激烈的競爭環(huán)境中，心理壓力日益增大，亞健康人群中絕大多數(shù)會存在不同程度上的心理問題，如記憶力下降、注意力不集中、精力不濟、反應(yīng)遲鈍、思維紊亂、恐慌、焦慮、自卑，甚至產(chǎn)生自殺念頭等。如氣郁質(zhì)者多平素性情急躁易怒，易于激動，或憂郁寡歡。因此，就不同的體質(zhì)，有針對性的進行心理疏導(dǎo)就顯得尤為重要。由于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)屬于基層單位，醫(yī)護人員對其所管轄區(qū)域內(nèi)人群的相關(guān)情況（包括家庭情況、社會關(guān)系等）均較為熟悉，由社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員提供相應(yīng)的心理咨詢服務(wù)，更具有親和力和說服力。

（5）綜合手段：充分應(yīng)用中醫(yī)形式多樣的“治未病”手段與方法，如中藥、針灸、推拿、按摩等，更好地突出簡、便、廉、驗的中醫(yī)藥優(yōu)勢，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥在調(diào)護亞健康狀態(tài)、糾正體質(zhì)偏性等方面的優(yōu)勢，達到“未病先防”和“既病防變”的根本目的。

3.4 搭建社區(qū)健康數(shù)據(jù)管理平臺搭建社區(qū)健康數(shù)據(jù)管理平臺，實現(xiàn)各個社區(qū)之間的資源共享，將有利于推進亞健康人群管理信息化進程，提高亞健康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的工作效率。平臺可從以下幾個方面著手建立：（1）建立亞健康人群的電子檔案，實現(xiàn)在檔人員與醫(yī)療服務(wù)人員的雙向登錄，為亞健康狀態(tài)的體質(zhì)評估和干預(yù)打下良好的基礎(chǔ)；（2）利用信息化手段，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)人員的在線咨詢，為亞健康管理服務(wù)提供便利；（3）借助網(wǎng)絡(luò)信息平臺，實現(xiàn)亞健康人群之間的互動與溝通。另外，針對老年亞健康人群，現(xiàn)代信息技術(shù)手段掌握困難等情況，還需結(jié)合面對面的咨詢服務(wù)等項目，多角度實現(xiàn)健康維護和保障服務(wù)的目標。3.5完善健康管理的監(jiān)督體系任何一種管理模式均存在一定的漏洞和缺陷，因此，必須通過“決策、控制、反饋、再決策、再控制、再反饋”反復(fù)的循環(huán)過程，實現(xiàn)自身水平的不斷提升[9]。亞健康人群的體質(zhì)管理也一樣，由于個體身心狀態(tài)處于不斷的變化之中，因此調(diào)護方案亦不是一成不變的，而應(yīng)定期評估，隨時予以調(diào)整，真正實現(xiàn)個體體質(zhì)調(diào)護方案的動態(tài)化。另外，引入第三方監(jiān)督機制，由其負責(zé)監(jiān)督，定期或不定期提供調(diào)整或修訂意見，以確保亞健康管理模式的順利運行。

隨著亞健康人群的迅猛增長，對亞健康人群如何管理與干預(yù)越來越受到人們的重視。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是近幾十年來世界范圍內(nèi)發(fā)展起來的醫(yī)學(xué)學(xué)科，主要解決社區(qū)居民保健、康復(fù)、預(yù)防、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)、常見多發(fā)病診療等醫(yī)學(xué)問題，是城市公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，與其他綜合性醫(yī)療單位相比，其在亞健康人群的管理方面具有一定的優(yōu)勢[13]。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為依托，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識，針對亞健康人群進行健康干預(yù)，通過建立檔案，及時評估，積極教育，綜合干預(yù)，構(gòu)建一種服務(wù)內(nèi)容全面、服務(wù)人員充足、網(wǎng)絡(luò)平臺優(yōu)化、中醫(yī)特色鮮明、遠期效益明顯的可復(fù)制、可推廣的管理模式，是今后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)深化發(fā)展的一個重要方向。這與國家中長期科技發(fā)展規(guī)劃“人口與健康”領(lǐng)域中的“疾病防治重心前移，堅持預(yù)防為主、促進健康和防治疾病結(jié)合”的精神不謀而合，能夠更好地發(fā)揮中醫(yī)因人制宜、體制管理的優(yōu)勢，實現(xiàn)亞健康人群少得病或不得病，向健康方向轉(zhuǎn)化的終極目標。

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Research on Constitution Management Model in Community Sub-health Crowd

DU Caifeng1,ZHAO Yong2,CHEN Yanqing3,LIANG Wenjing1,GU Jiazu1
(1.Staff Room of Diagnostics of Traditional Chinese Medicine,School of Basic Medicine,Shanxi University of Traditional Chinese Medicine, Shanxi Province,Jinzhong 030619,China; 2.Department of Nursing of Traditional Chinese Medicine,Nursing College,Shanxi University of Traditional Chinese Medicine,Shanxi Province, Jinzhong 030619,China; 3.Staff Room of Traditional Chinese Pharmacology,School of Basic Medicine,Shanxi University of Traditional Chinese Medicine,Shanxi Province,Jinzhong 030619,China)

Sub-health is a critical state,with the rapid growth of sub-health crowd,more and more people pay attention to the management.Based on the community health service institutions,and using the theory of Professor Wang Qi which were the constitution could be divided,related to the diseases,and could be adjustable,the constitution management model was introduced.Through establishing the constitution file,developing the personalized programs,building information service platform,etc.,the sub-health crowd would be incorporated into the management of community,and the health management model would be constructed whose services were comprehensive,practitioners were adequate,network platform was optimized,traditional Chinese medicine was distinctive,and long-term benefits were obvious.It would be an important direction for the development of community health services.

sub-health;constitution;community health service

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.020

1672-2779（2017）-12-0045-03

：李海燕本文校對：谷加族

2017-02-17）

國家科技支撐計劃課題【No.2006BAI13B05-1】