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衛(wèi)生信息化是集先進衛(wèi)生管理理念與現(xiàn)代信息技術為一體的系統(tǒng)工程，是一個不斷投入、創(chuàng)新技術、完善系統(tǒng)和培養(yǎng)隊伍的長期而漸進的過程。衛(wèi)生信息化建設過程中需要耗費大量的人力、資金、技術、服務資源等。據(jù)原衛(wèi)生部信息化工作領導小組統(tǒng)計，2010-2012年間，我國國家層面總投入95.754億元支持全國衛(wèi)生信息化建設[1]?！督】抵袊?020戰(zhàn)略研究報告》估計，實施全民健康信息系統(tǒng)工程，預計需要中央累計投資611億元，加上地方配套及醫(yī)療機構自籌，實際投資將超過1000億元[2]。然而，各級政府對于衛(wèi)生信息化的財政投入有限，籌資渠道單一，衛(wèi)生信息化軟硬件的投入、運營和維護需要大量的資金支持，同時衛(wèi)生信息化專業(yè)管理和技術人才的缺乏也造成其對衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的支撐作用未得到充分發(fā)揮。衛(wèi)生信息化后續(xù)系統(tǒng)升級和運行維護經(jīng)費難以到位，衛(wèi)生行政部門僅靠自身的資源難以滿足衛(wèi)生信息化的需要。因此合理利用社會資本，明確社會資本參與衛(wèi)生信息化建設的內(nèi)涵、分類與特征，創(chuàng)新衛(wèi)生信息化建設模式，推動衛(wèi)生信息化可持續(xù)發(fā)展是亟需解決的問題。

1 社會資本參與衛(wèi)生信息化建設的內(nèi)涵

1.1 社會資本

社會資本是由社會學中的社會和經(jīng)濟學中的資本概念綜合而來。最早提出社會資本一詞的是20世紀70年代經(jīng)濟學家格林·洛瑞(Glenn Loury)，他將社會資本定義為促進或幫助獲得市場價值中有價值的技能或特點的人之間自然產(chǎn)生的社會關系[3]。隨后，皮埃爾·布迪厄(P·Bourdieu)、詹姆斯·科爾曼(James Coleman)、羅伯特·D·普特南(Robert Putnam)等學者將社會資本全面引入經(jīng)濟學、政治學等領域，并建立了社會資本的理論框架[4]。此后，越來越多的學者開展社會資本研究，并將其運用到各個領域中[5]。

目前關于社會資本的內(nèi)涵仍然眾說紛紜，尚未形成統(tǒng)一的意見。朱煒提出社會資本是除政府資本之外的所有物力資本、人力資本和社會行動力資本的總和[6]；我國民間認為社會資本是一個相對于政府投資資本的概念，是指政府投資資金以外的社會資源[7]；財政部印發(fā)的《政府和社會資本合作模式操作指南(試行)》中將社會資本定位為已建立現(xiàn)代企業(yè)制度的境內(nèi)外企業(yè)法人，但不包括本級政府所屬融資平臺公司及其他控股國有企業(yè)[8]。本文主要探討社會資本和政府的合作問題，而社會資本是不同于政府的概念體，將其界定為區(qū)別政府資本以外的社會資源，分為智力資本、物力資本和財力資本。

1.2 衛(wèi)生信息化

為充分反映社會資本參與衛(wèi)生信息化不同內(nèi)容和不同階段的特點，我們深入分析了衛(wèi)生信息化建設的內(nèi)涵。早在20世紀90年代中期，國務院信息化工作領導小組就確立了國家信息化體系六要素[9]，包括信息技術應用、信息資源、信息網(wǎng)絡、信息技術和產(chǎn)業(yè)、信息化人才、信息化法規(guī)政策和標準規(guī)范。也有學者認為信息化建設主要包括信息化基礎設施建設、信息化軟件系統(tǒng)建設、信息化的組織體系建設、信息化系統(tǒng)安全體系建設、組織的信息化與業(yè)務連續(xù)性管理意識的培養(yǎng)和強化[10]。2013年，《加快推進人口健康信息化建設的指導意見》提出了人口健康信息化的總體框架，明確了衛(wèi)生信息化建設主要包括數(shù)據(jù)資源、業(yè)務系統(tǒng)、區(qū)域平臺、基礎設施網(wǎng)絡等內(nèi)容[11]。

綜上所述，衛(wèi)生信息化建設的核心要素主要包括政策、技術和資源三大類。政策包括為規(guī)劃、促進、完善衛(wèi)生信息化建設所出臺的一系列政策分析、評估和監(jiān)測；技術包括衛(wèi)生信息化建設必需的標準規(guī)范、軟件系統(tǒng)、硬件設施等條件，根據(jù)其技術屬性以及與衛(wèi)生業(yè)務的相關程度又可以分為基礎工具、核心服務和延伸服務3類，基礎工具是指不具備業(yè)務特異性，適用于所有衛(wèi)生信息化服務的建設內(nèi)容，如網(wǎng)絡基礎設施、信息傳輸介質、標準規(guī)范等，核心服務是指與衛(wèi)生服務緊密相關的業(yè)務信息化建設內(nèi)容，延伸服務是指有別于傳統(tǒng)衛(wèi)生服務的其他衛(wèi)生服務所需的信息化建設內(nèi)容，如健康咨詢平臺、健康管理服務、就醫(yī)流程優(yōu)化服務等新生業(yè)態(tài)；資源包括保證衛(wèi)生信息化建設可持續(xù)發(fā)展所需的人才、資金等外部資源。

2 社會資本參與衛(wèi)生信息化建設的分類

本文以用于衛(wèi)生信息化建設的社會資本物理屬性為劃分依據(jù)，將社會資本分為以下三類。

2.1 智力資本

包括科研院所、高等院校、咨詢機構等提供的各類衛(wèi)生信息化政策、規(guī)劃、標準規(guī)范、業(yè)務需求分析、數(shù)據(jù)分析與利用等。這類社會資本是衛(wèi)生信息化建設的基礎，通過知識、管理等為衛(wèi)生信息化建設和服務提供方向上的指導和信息利用服務。

2.2 物力資本

包括信息技術類、信息服務類企業(yè)提供的各類衛(wèi)生信息化軟件、硬件、基礎設施、互聯(lián)網(wǎng)服務等。這類社會資本是衛(wèi)生信息化建設的實體，通過提供衛(wèi)生信息系統(tǒng)、信息設施、信息服務等產(chǎn)品為衛(wèi)生信息化建設和服務提供實物環(huán)境。

2.3 財力資本

包括金融機構、投資機構、社會組織提供的衛(wèi)生信息化建設資金以及相關金融服務。這類社會資本并不直接參與衛(wèi)生信息化建設，而是通過與智力資本或物力資本合作提供衛(wèi)生信息化建設的資金支持，通過對衛(wèi)生信息的運營管理、基于衛(wèi)生信息服務的衍生服務等實現(xiàn)資本的升值。

3 衛(wèi)生信息化建設中社會資本參與的特征分析

3.1 各類社會資本已參與衛(wèi)生信息化建設

隨著衛(wèi)生信息化建設理念的創(chuàng)新，各類社會資本均已參與到衛(wèi)生信息化建設中。在智力社會資本參與方面，如江蘇省衛(wèi)生計生委從2001年依托江蘇省標準化研究院長期從事標準信息研究和服務的專業(yè)技術人員開展衛(wèi)生標準規(guī)范研究[12]；在物力資本參與方面，如浙江省衛(wèi)生信息中心租用中國電信網(wǎng)絡建設衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務專網(wǎng)[13]，崇州市政府引入第三方軟件公司共同注資成立合資公司開展崇州智慧醫(yī)療建設項目[14]；在財力資本參與方面，如福建省衛(wèi)生計生委引入銀行及企業(yè)的支持開展市級平臺及縣級以上公立醫(yī)院信息系統(tǒng)接入平臺建設[15]。

3.2 社會資本已參與衛(wèi)生信息化建設的各領域

通過對國內(nèi)衛(wèi)生信息化建設中社會資本參與案例的分析，在衛(wèi)生信息化建設的政策機制設計、網(wǎng)絡基礎設施、信息傳輸介質、標準規(guī)范、各類業(yè)務信息系統(tǒng)、健康管理服務等方面均有社會資本參與。在政策機制設計方面主要以智力資本參與為主，主要體現(xiàn)為規(guī)劃、促進、完善衛(wèi)生信息化建設而出臺的一系列政策分析、評估和監(jiān)測等；在網(wǎng)絡基礎設施、信息傳輸介質、標準規(guī)范等方面，以銀行、通訊公司等大型國企的物力資本投入為主，如北京懷柔、平谷等試點區(qū)縣的醫(yī)療機構通過與銀行合作，為廣大居民發(fā)放健康就診卡[16]；在各類醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務信息系統(tǒng)的開發(fā)部署方面，目前參與主體仍是傳統(tǒng)信息技術公司，如國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院所使用的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)主要是購買軟件供應商提供的成熟產(chǎn)品；在健康咨詢平臺、健康管理服務、就醫(yī)流程優(yōu)化服務等新生業(yè)態(tài)方面，發(fā)展迅速，各互聯(lián)網(wǎng)巨頭們也紛紛參與其中，如寧波市衛(wèi)生計生委與第三方公司共同開發(fā)的全國首家云醫(yī)院實現(xiàn)線上線下同步運營的健康管理[17]；在保證衛(wèi)生信息化建設可持續(xù)發(fā)展所需的人才、資金等外部資源方面，參與主體以銀行等財力資本為主，大量金融企業(yè)通過提供風險投資等金融服務參與到衛(wèi)生信息化項目建設中，實現(xiàn)了對信息化建設資金的有效補充。

3.3 社會資本參與衛(wèi)生信息化建設合作的方式多樣化

目前國內(nèi)社會資本參與衛(wèi)生信息化建設合作方式多樣，主要可歸納為三類：一是外包模式，即政府衛(wèi)生部門將其信息化規(guī)劃、建設、監(jiān)理、運維和信息資源管理、業(yè)務管理等工作中的部分內(nèi)容通過市場化機制或授權委托交給專業(yè)機構完成，主要包括技術咨詢、系統(tǒng)建設及運維、數(shù)據(jù)傳輸、數(shù)據(jù)采集加工、設備托管、數(shù)據(jù)備份、業(yè)務執(zhí)行、項目籌資等[18]，一般通過政府付費實現(xiàn)收益；二是特許經(jīng)營模式，即根據(jù)使用者付費原則，社會資本部分或全部投資衛(wèi)生信息化建設，并通過一定的合作機制與政府部門分擔項目風險、共享項目收益，政府根據(jù)項目實際收益向特許經(jīng)營公司收取一定的特許經(jīng)營費或給予一定的補償，項目的資產(chǎn)最終由政府保留，如崇州智慧醫(yī)療建設項目由政府和社會資本合作建設，同時，崇州市政府每年拿出上年GDP的2‰購買服務，為合資公司提供盈利渠道[19]；三是多元合作模式，這種新型模式中不僅有公共部門與私有部門的合作，還可有社會組織或公民個人的參與，各合作主體以完成公共服務的供給為目的，發(fā)揮各自優(yōu)勢，充分利用有限資源，形成以雙贏或多贏為理念的相互協(xié)作模式，如邵逸夫醫(yī)院、杭州市江干區(qū)衛(wèi)計委和第三方軟件公司等聯(lián)合，共同建設“邵醫(yī)健康云”平臺[20]。

3.4 新技術應用助推社會資本參與衛(wèi)生信息化建設

近年來，移動醫(yī)療、健康物聯(lián)網(wǎng)、健康云服務、醫(yī)療大數(shù)據(jù)等新興概念與技術引起了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和信息通信行業(yè)的普遍關注[21]。如利用可穿戴設備和物聯(lián)網(wǎng)進行健康管理的理念得到廣泛共識，預計在未來5年中，將會產(chǎn)生約200億元的健康管理服務市場[22]。移動醫(yī)療產(chǎn)品正在走向智能化、個體化、輕便化和連續(xù)化，以“北京健康云”為例，它包括三層架構：底層是“感知設備層”，通過dulife可穿戴設備、百度健康平臺等產(chǎn)品，用戶可以實時監(jiān)測到自己的健康數(shù)據(jù)；中間是“健康云平臺層”，當健康數(shù)據(jù)上傳到云，健康云平臺層負責對所有數(shù)據(jù)進行存儲、分析和計算；上層是“健康服務層”，在大數(shù)據(jù)分析的基礎上，為用戶提供專業(yè)化、個性化的健康服務，如減肥瘦身輔導、健康管理咨詢、遠程心電監(jiān)測等[23]。同時，隨著居民對生活方式和健康保健的日益重視，互聯(lián)網(wǎng)成了一個非常重要的獲取健康保健知識和信息的來源，各種健康資訊產(chǎn)品也如雨后春筍般出現(xiàn)。這些新技術的應用為社會資本參與衛(wèi)生信息化建設提供了前所未有的機遇。

3.5 社會資本參與衛(wèi)生信息化建設發(fā)展態(tài)勢良好

在國家轉變政府職能的大背景下，公私合作模式在各行各業(yè)得到推廣應用。大力推動社會資本參與衛(wèi)生信息化建設，是適應信息時代、開放時代的必然選擇。2013年出臺的《關于加快推進人口健康信息化建設的指導意見》提出：“探索建立政府統(tǒng)籌、部門主導、社會參與、便民惠民、合作共贏的人口健康信息化建設模式”，國家衛(wèi)生計生委副主任陳嘯宏在2014中國衛(wèi)生信息技術交流大會上指出：“衛(wèi)生信息化建設必須堅持政府主導、部門聯(lián)動、社會參與”[24]。近年來，伴隨智慧城市的發(fā)展，地方衛(wèi)生政府也積極出臺了相關政策文件以鼓勵社會資本參與衛(wèi)生信息化建設，如浙江《關于促進健康信息服務業(yè)發(fā)展實施方案》中提出引入社會資本搭建健康信息服務基礎框架、開發(fā)健康信息服務普惠項目、拓展健康信息服務新型業(yè)態(tài)等。在國家政策和地方政府的支持下，國內(nèi)社會資本參與衛(wèi)生信息化建設的整體發(fā)展態(tài)勢良好，北京、上海、浙江、江蘇、廣東、福建等地相繼開展了多個公私合作項目，參與主體涉及政府衛(wèi)生行政管理部門、醫(yī)療衛(wèi)生服務機構、公私合作模式項目公司、信息軟件公司、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)、金融機構、通信運營商、高?？蒲袉挝坏?，項目的投資金額也屢創(chuàng)新高，如財政部已經(jīng)公布首批30個PPP示范智慧城市項目，總投資規(guī)模約為1 800億[25]。遼寧省衛(wèi)生計生委借助銀行及電信運營商，2014年累計引入社會資本3.64億元開展居民健康卡建設[26]。

4 結語

隨著衛(wèi)生信息化建設的不斷發(fā)展，社會資本參與衛(wèi)生信息化建設將越來越受到關注。社會資本參與衛(wèi)生信息化建設具有參與資源全面、領域廣泛、合作方式多樣、技術應用創(chuàng)新、發(fā)展態(tài)勢良好等特征，雙方合作將是一種雙贏的策略。但在具體實踐過程中，也面臨著市場準入機制不完善、參與深度不夠、合作機制不健全、標準及安全有待進一步加強、管理機制有待創(chuàng)新等問題。因此，亟需調研我國可投入衛(wèi)生信息化建設的社會資本現(xiàn)狀，提出整合利用不同社會資本的策略，建立社會資本參與衛(wèi)生信息化建設的創(chuàng)新模式，為衛(wèi)生部門提供理論依據(jù)和政策參考，促進衛(wèi)生信息化可持續(xù)發(fā)展。