洪晨燁 林軍營(yíng)

（317200 浙江省天臺(tái)縣人民法院 浙江 天臺(tái)）

無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療損害補(bǔ)償機(jī)制之構(gòu)建

洪晨燁 林軍營(yíng)

（317200 浙江省天臺(tái)縣人民法院 浙江 天臺(tái)）

本文分析了無(wú)過(guò)失醫(yī)療損害補(bǔ)償制度的特點(diǎn)及其補(bǔ)償機(jī)制建立的必要性，然后介紹了相關(guān)地方的實(shí)施現(xiàn)狀，闡述了建立和完善我國(guó)無(wú)過(guò)失醫(yī)療損害補(bǔ)償制度的具體措施。

醫(yī)療損害；無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療損害；補(bǔ)償機(jī)制

醫(yī)療行為帶來(lái)的損害嚴(yán)重影響了醫(yī)患關(guān)系，對(duì)醫(yī)療損害的救濟(jì)和對(duì)醫(yī)患雙方正當(dāng)權(quán)益的維護(hù)是當(dāng)前醫(yī)患糾紛面臨的突出問(wèn)題，在傳統(tǒng)侵權(quán)法無(wú)法解決該問(wèn)題的情況下，建立和完善我國(guó)無(wú)過(guò)失醫(yī)療損害補(bǔ)償制度是解決醫(yī)患糾紛的迫切需求。

一、無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療損害的特點(diǎn)及其補(bǔ)償機(jī)制建立的必要性

1.無(wú) 過(guò)錯(cuò)醫(yī)療損害的特點(diǎn)

無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療損害就是相關(guān)醫(yī)療主體的醫(yī)療行為對(duì)患者損害的發(fā)生沒(méi)有過(guò)錯(cuò)存在，其具有客觀性、不可歸責(zé)性和后果的嚴(yán)重性等特點(diǎn)。由于醫(yī)療行為的高風(fēng)險(xiǎn)，即使所有相關(guān)主體對(duì)損害的發(fā)生均無(wú)過(guò)失，也難以預(yù)防和阻止醫(yī)療損害的發(fā)生。該損害一旦發(fā)生，在給患者的身體和精神健康帶來(lái)?yè)p害的同時(shí)，也給所有參與醫(yī)療行為的個(gè)體和整體帶來(lái)負(fù)面影響，降低了人們對(duì)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度。

2.無(wú) 過(guò)錯(cuò)醫(yī)療損害補(bǔ)償機(jī)制建立的必要性

雖然無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療損害案件在醫(yī)療糾紛案件所占比例很大，但我國(guó)目前尚無(wú)相應(yīng)的損害補(bǔ)償或賠償機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，而是按照《侵權(quán)責(zé)任法》的過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則來(lái)處理。但該方法在處理時(shí)存在救濟(jì)程序較復(fù)雜、救濟(jì)不夠及時(shí)及救濟(jì)覆蓋面有限等缺陷，使患者的損失難以及時(shí)填補(bǔ)，從而激化了本就緊張的醫(yī)患關(guān)系。為緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，分散醫(yī)療行為的高風(fēng)險(xiǎn)，保障正常的社會(huì)秩序，我國(guó)亟需建立完善的無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療損害補(bǔ)償制度。

二、我國(guó)無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療損害補(bǔ)償制度的實(shí)施現(xiàn)狀

因政治制度、經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療水準(zhǔn)等各個(gè)方面的差異，各國(guó)的無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療損害救濟(jì)制度不盡相同，但多數(shù)國(guó)家均重視被害人的補(bǔ)償問(wèn)題。無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療損害賠償模式兼顧醫(yī)患雙方利益，更加注重預(yù)防，不再過(guò)分依賴過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定，一定程度上緩解了醫(yī)患間的緊張氣氛。

1.地 方實(shí)踐

2014年3月30日，江蘇省鎮(zhèn)江市人民政府通過(guò)了《鎮(zhèn)江市無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療損害救助辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），這是國(guó)內(nèi)首次由地方政府資助建立的無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療損害救助制度，是醫(yī)療改革方面的一次重大創(chuàng)新和突破?！掇k法》一方面維護(hù)患者的合法權(quán)益，為遭受嚴(yán)重?zé)o過(guò)錯(cuò)醫(yī)療損害的患者提供一次性的資金救助；另一方面引導(dǎo)患者通過(guò)合法途徑維權(quán)。在責(zé)任不明的情況下，患者可以免費(fèi)申請(qǐng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，鑒定為有過(guò)錯(cuò)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則直接按照《侵權(quán)責(zé)任法》承擔(dān)賠償責(zé)任；鑒定為無(wú)過(guò)錯(cuò)的，患者可以按無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療損害救助的標(biāo)準(zhǔn)獲得相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?；蛘撸颊呖梢韵葘?duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提起訴訟或者醫(yī)療事故處理程序，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定不承擔(dān)責(zé)任的情況下，再通過(guò)救助程序申請(qǐng)救助。

該《辦法》由鎮(zhèn)江市患者權(quán)益研究會(huì)來(lái)負(fù)責(zé)組織和實(shí)施，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿參加。適用對(duì)象主要是受無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療損害程度較深的患者，如果是因疾病自然轉(zhuǎn)歸、醫(yī)療差錯(cuò)、第三方責(zé)任人或者患者自己造成的損害，則不予救助。該救助金首先通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌集，出資份額按年門(mén)急診量每人次0.2元和年出院量每人次5元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算；其次是政府財(cái)政根據(jù)救助金的運(yùn)營(yíng)情況給予相應(yīng)資助。

2.現(xiàn) 實(shí)意義

首先，《辦法》正視了“醫(yī)鬧”問(wèn)題，幫助受到醫(yī)療損害的患者找到合法維權(quán)的途徑。其次，作為醫(yī)療損害制度的補(bǔ)充，《辦法》與人民調(diào)解、訴訟和醫(yī)療事故處理制度銜接密切?；颊呖梢灾苯右苑ㄔ旱纳袥Q、醫(yī)療損害鑒定結(jié)論或人民調(diào)解委員會(huì)的協(xié)議作為依據(jù)來(lái)申請(qǐng)救助，但不能再因該損害要求醫(yī)方承擔(dān)其他責(zé)任，這不僅給患者提供救助，還在一定程度上合理約束了患者。再者，《辦法》減少了公安機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)療糾紛的參與，減少了對(duì)過(guò)激手段的壓制性處理，使合法維權(quán)變得更具有主動(dòng)性和自愿性。最后，《辦法》引入第三方監(jiān)督，使內(nèi)部質(zhì)量管理和責(zé)任追究機(jī)制能發(fā)揮真正的作用。但該《辦法》的僅適用于鎮(zhèn)江市，有較強(qiáng)的地域限制，尚不能成為解決我國(guó)無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療損害案件的賠償依據(jù)。因此，構(gòu)建適用于全國(guó)范圍的無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療損害補(bǔ)償機(jī)制迫在眉睫。

三、構(gòu)建我國(guó)無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療損害補(bǔ)償機(jī)制的建議

為緩解醫(yī)患糾紛、平衡各方利益，我們需要盡快建立分散責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。在當(dāng)前情況下，我們有必要借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和地方實(shí)踐，建立符合我國(guó)國(guó)情的無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療損害補(bǔ)償制度。

1.建 立健全國(guó)家補(bǔ)償制度

考慮無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療損害補(bǔ)償機(jī)制對(duì)相關(guān)各方的重大影響，可通過(guò)立法的形式，建立起能夠調(diào)整政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者等相關(guān)主體之間多方面關(guān)系的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和補(bǔ)償機(jī)制，確保該機(jī)制的建立和運(yùn)行有法可依。首先，可以參照外國(guó)經(jīng)驗(yàn)，選擇政府的衛(wèi)生部門(mén)、民政部門(mén)來(lái)組織，采用多頭監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督等形式，減少腐敗現(xiàn)象，同時(shí)增加制度運(yùn)行和資金流動(dòng)的透明度。其次，明確無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療損害的補(bǔ)償范圍。再者，資金籌集可以從以政府為主、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社會(huì)為輔的方式逐步過(guò)渡到以醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會(huì)籌集為主、政府為輔。最后，根據(jù)當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展?fàn)顩r合理設(shè)定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范補(bǔ)償程序。

2.設(shè) 立無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療損害補(bǔ)償基金

考慮我國(guó)現(xiàn)狀可以建立由政府領(lǐng)頭的，多方主體按不同標(biāo)準(zhǔn)投入一定額度資金的無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療損害補(bǔ)償基金。由政府作為前期基金出資的主要推動(dòng)者，盡最大限度吸收醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者參與其中，并酌情由患者根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的大小，支付一定的費(fèi)用（如在門(mén)診診療費(fèi)及住院費(fèi)用中予以單項(xiàng)支付）作為基金的來(lái)源。

3.推 行強(qiáng)制性的無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度

無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療損害補(bǔ)償制度需要一個(gè)成熟的醫(yī)療責(zé)任體系和相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金作為后盾，因此需要在平衡醫(yī)患雙方的利益基礎(chǔ)上完善我國(guó)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)體系。首先，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)可分類為醫(yī)療過(guò)失責(zé)任險(xiǎn)和無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療損害責(zé)任險(xiǎn)，患者可以自主選擇。其次，運(yùn)用好政府的宏觀調(diào)控功能。參照域外醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)做法，我們需遵循循序漸進(jìn)的方法，增強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管的力度，并綜合運(yùn)用法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段，來(lái)推行無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療損害補(bǔ)償制度。最后，由帶有商業(yè)性質(zhì)的強(qiáng)制保險(xiǎn)制度和純公益性質(zhì)的補(bǔ)償基金制度相輔相成，在部分患者不能在保險(xiǎn)中獲得賠償時(shí)，可以從補(bǔ)償基金制度中獲得補(bǔ)償，從而緩和醫(yī)患關(guān)系。