趙書巍

（新鄉(xiāng)醫(yī)學院體育教學部，河南 新鄉(xiāng) 453000）

臨床角度分析網(wǎng)球運動中膝關(guān)節(jié)損傷的誘因和預防

趙書巍

（新鄉(xiāng)醫(yī)學院體育教學部，河南 新鄉(xiāng) 453000）

隨著網(wǎng)球運動的廣泛開展，參與者人數(shù)多，范圍廣，身體素質(zhì)水平差異較大，長期長時間在網(wǎng)球場上奔跑對膝關(guān)節(jié)運動性損傷極為常見。本文對膝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)及損傷機制進行分析探討，針對性地提出一些改進措施，以便防微杜漸，有利于網(wǎng)球項目的開展。

臨床角度；網(wǎng)球運動；膝關(guān)節(jié)損傷；誘因；預防

網(wǎng)球運動在現(xiàn)實生活中被人們認為是一種高雅和富有文化底蘊的運動，是適合追求時尚和健康的需求者的運動項目。隨著網(wǎng)球運動逐漸普及，越來越多的人學習和練習網(wǎng)球，但同時與網(wǎng)球有關(guān)的膝關(guān)節(jié)損傷也越來越多地出現(xiàn)在網(wǎng)球運動的人群中，已成為網(wǎng)球運動者技術(shù)進步的心理障礙。因此，尋找網(wǎng)球運動中導致膝關(guān)節(jié)損傷的誘因，并積極地開展相關(guān)的預防措施是防止膝關(guān)節(jié)損傷最根本的措施。

1 膝關(guān)節(jié)的生理構(gòu)造

膝關(guān)節(jié)的損傷與否關(guān)乎著運動員們是否有一個良好的運動狀態(tài)。研究人體正常的膝關(guān)節(jié)生理構(gòu)造是了解膝關(guān)節(jié)損傷問題的前提。

1.1 基本結(jié)構(gòu)

膝關(guān)節(jié)包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、由關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊滑膜層共同圍成的密閉關(guān)節(jié)腔。其中，關(guān)節(jié)囊分為內(nèi)外兩層，內(nèi)層由平滑結(jié)締組織構(gòu)成的滑膜層，外層是由致密結(jié)締組織組成并富含神經(jīng)、血管和淋巴管的纖維層。

1.2 輔助結(jié)構(gòu)

輔助結(jié)構(gòu)包括加強關(guān)節(jié)穩(wěn)固性的韌帶、關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨及滑膜襞和滑膜囊。其中，韌帶有囊外韌帶和囊內(nèi)韌帶之分。值得注意的是，交叉韌帶是其中最易出現(xiàn)損傷的韌帶；另外，運動損傷中多見的半月板損傷正是位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)的關(guān)節(jié)軟骨。

2 膝關(guān)節(jié)損傷的誘因

網(wǎng)球運動中膝關(guān)節(jié)損傷的原因之一是膝關(guān)節(jié)所特有的解剖結(jié)構(gòu)，從臨床醫(yī)學的解剖中可以了解到膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的復雜性。由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，股骨的內(nèi)外側(cè)髁和脛骨的內(nèi)外側(cè)髁相對，髕骨和股骨髕面相接。在脛骨與股骨相接的骨面有纖維軟骨構(gòu)成的半月板，另外還存在相應骨之間的韌帶起固定。由肌肉、韌帶和軟骨構(gòu)成膝關(guān)節(jié)表淺，加之所承受力大而易損傷。其次，在進行網(wǎng)球運動之前沒有做好充分的準備活動也是膝關(guān)節(jié)損傷的原因，包括熱身運動不充分，運動員情緒低落和處于疲憊狀態(tài)時注意力不集中，不能及時發(fā)現(xiàn)潛在的運動損傷風險等，都是導致?lián)p傷的直接或間接因素。不正確的技術(shù)動作則是最直接的損傷原因，在運動中快速的變向、跑動和轉(zhuǎn)換，如果不注意保護就會很容易引起損傷。例如，不正確的緊急制動和折返時的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，發(fā)球時的單腿支撐發(fā)力和著地緩沖，都會引起骨面之間的摩擦，損傷關(guān)節(jié)。長期大量的運動也導致膝關(guān)節(jié)損傷，隨著長時間大量的運動，關(guān)節(jié)中的肌肉、韌帶和纖維軟骨會在長時間運動中出現(xiàn)微小的損傷，在沒有得到充分的休息下，損傷會持續(xù)加重，最終累積到關(guān)節(jié)。根據(jù)統(tǒng)計的專業(yè)運動員訓練時間與關(guān)節(jié)有關(guān)的損傷中，隨著時間的增加，關(guān)節(jié)的損傷在持續(xù)加重。這就提示運動后適時的休息是相當重要的。在關(guān)節(jié)的穩(wěn)定中，韌帶的作用是一部分，肌肉則是另一個重要的組成部分，運動中發(fā)力、制動及各種動作的轉(zhuǎn)換都是肌肉的作用，肌肉力量的相對薄弱，就會使運動中關(guān)節(jié)承受更多的力，相對負荷大的骨關(guān)節(jié)則會損傷。沒有完全康復就急于參加運動是造成膝關(guān)節(jié)慢性損傷轉(zhuǎn)為急性損傷的原因，如果在運動中關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適或是傷病時沒有完全康復就再次運動，極易造成更嚴重的創(chuàng)傷。

3 網(wǎng)球運動中膝關(guān)節(jié)損傷的臨床治療與康復方法

3.1 治療方法

網(wǎng)球運動員膝關(guān)節(jié)損傷的臨床治療通常有保守治療和手術(shù)治療兩種方法，需要針對損傷部位和損傷程度的不同制訂相應的、具體的治療措施，這是為了避免對膝關(guān)節(jié)損傷的過度治療和治療不足的情況出現(xiàn)。

3.1.1 保守治療 對膝關(guān)節(jié)損傷程度較輕、損傷范圍相對較小，如損傷出現(xiàn)小于5mm的縱行、斜行、放射形裂傷的半月板，最好進行保守治療。建議在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射相關(guān)軟骨保護素，減緩受傷軟骨的退化，加速軟骨的生長；如膝部韌帶的部分斷裂損傷的患者，程度較輕的，建議進行保守治療，首先進行冰敷和加壓包扎，解除繃帶之后用一些藥物對患處進行涂抹，避免活動，靜息修養(yǎng)觀察。

3.1.2 手術(shù)治療 對于損傷程度較重的膝關(guān)節(jié)損傷，保守治療效果不好，還可延誤病情，這時最有效的措施是手術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)半月板大范圍的損傷，如撕裂長度超過7mm，可以根據(jù)具體情況施行半月板縫合修復術(shù)、半月板部分切除，當半月板合并幾種類型的復合撕裂傷，癥狀嚴重時才考慮半月板的全切；如運動員膝關(guān)節(jié)交叉韌帶出現(xiàn)完全斷裂的損傷時，應立即進行臨時固定，然后盡快進行外科手術(shù)治療。

3.2 康復訓練方法

膝關(guān)節(jié)運動損傷的網(wǎng)球運動員為了避免傷情進一步惡化，使關(guān)節(jié)損傷盡快恢復正常功能，需要在術(shù)后及用藥期間進行規(guī)范的康復訓練。訓練的目的，一方面是幫助膝關(guān)節(jié)內(nèi)部軟骨及其他損傷組織的修復，更重要的是膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的訓練，這同樣是最有效的膝關(guān)節(jié)恢復方法之一。例如，半月板的術(shù)后康復訓練應根據(jù)術(shù)后時間不同進行不同訓練。術(shù)后6～9周，以強化關(guān)節(jié)活動度、強化肌力、恢復日?；顒幽芰橹饕康模恍g(shù)后2～3個月，適當加大強度；之后應根據(jù)運動員的恢復情況，逐漸恢復劇烈運動。其中值得注意的是自我康復訓練的時機評估。訓練避免在損傷的急性期進行，可以在關(guān)節(jié)停止出血腫脹1～2天之后，開始針對關(guān)節(jié)周邊肌肉做的動作，而膝關(guān)節(jié)的復雜動作要在關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕之后再進行。

4 網(wǎng)球運動中膝關(guān)節(jié)損傷的預防措施

了解了膝關(guān)節(jié)在網(wǎng)球運動中損傷的誘因，則相關(guān)的預防就要根據(jù)有關(guān)損傷機制做出調(diào)整，在運動時應注意以下幾點。

4.1 在進行運動之前要做好充分的準備活動。體能、心理及精神上對即將進行的運動做出相應的調(diào)整。在身體綜合能力下降的情況下，則避免劇烈的運動。

4.2 加強安全教育。明確運動中對可能發(fā)生的損傷事件如何規(guī)避，學會保護自己。嚴格規(guī)范技術(shù)動作，避免不正確的擊球動作帶來的損傷。注重運動后的放松，促進膝關(guān)節(jié)周圍血液流動，加快運動后恢復。

4.3 加強膝關(guān)節(jié)力量、耐力和柔韌性的練習，減輕膝關(guān)節(jié)相對的承重力。

4.4 在應激狀態(tài)下學會保護自己，可以利用身體自然的弧度來分散力量，減少關(guān)節(jié)承受力。

4.5 選擇運動時場地較好的地方，避免在地面不平或過于粗糙的地方運動。

4.6 加強醫(yī)學檢查，發(fā)現(xiàn)損傷就要及時治療。對已經(jīng)有損傷的運動者則要求停止劇烈運動。

5 結(jié) 語

明確網(wǎng)球運動中損傷發(fā)生的機制，對能夠有效規(guī)避的損傷應采取及時有效的方式避免，對已有損傷要及時治療?？傮w原則是以預防為主，對網(wǎng)球的后續(xù)發(fā)展具有重要意義。

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投稿日期：2017-02-10

趙書?。?987—），助教，碩士。研究方向：體育教學、運動醫(yī)學。