黃 婉

（100037 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院 北京）

淺談法醫(yī)鑒定在醫(yī)療糾紛中的問題及解決對(duì)策

黃 婉

（100037 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院 北京）

當(dāng)前隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療事業(yè)也獲得了長(zhǎng)足的發(fā)展，但是在發(fā)展過程中相應(yīng)的醫(yī)療事故也逐漸呈現(xiàn)出多樣化及常態(tài)化的趨勢(shì)，由此便逐漸凸顯了醫(yī)療鑒定的巨大的作用，其逐步成為我國(guó)醫(yī)學(xué)及法學(xué)界所亟需解決的問題。需要特別指出的是，作為法醫(yī)進(jìn)行的相應(yīng)的專業(yè)活動(dòng)，對(duì)醫(yī)療方面糾紛的界定也關(guān)乎所對(duì)應(yīng)的訴訟活動(dòng)。本文總結(jié)出法醫(yī)病理司法鑒定存在的問題和糾紛產(chǎn)生的各種原因，針對(duì)性地提出解決法醫(yī)病理司法鑒定糾紛的對(duì)策。

鑒定；醫(yī)療糾紛；鑒定標(biāo)準(zhǔn)

一、鑒定涵義

鑒定是指有專門知識(shí)的人對(duì)客體本質(zhì)特性的識(shí)別和判定。涉及人身死、傷、病、殘和生理狀態(tài)、個(gè)體認(rèn)定及其他醫(yī)學(xué)問題，屬法醫(yī)學(xué)專門性問題，經(jīng)指派或聘請(qǐng)有專門知識(shí)的人進(jìn)行檢查、識(shí)別與判定，為法醫(yī)學(xué)鑒定。法醫(yī)學(xué)涉及兩個(gè)學(xué)科，顧名思義為法學(xué)和醫(yī)學(xué)，法醫(yī)學(xué)鑒定要求在具備一定法律知識(shí)的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查和判定。在訴訟和一些執(zhí)法活動(dòng)中，司法或執(zhí)法人員能力上無法解決的科學(xué)技術(shù)方面的專門性問題就要求進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。同時(shí)，在非訴訟的活動(dòng)中，如各種人身傷害事故，醫(yī)療糾紛和事故中的鑒定，保險(xiǎn)理賠中的人身傷害程度和等級(jí)問題都涉及法醫(yī)學(xué)鑒定的內(nèi)容，應(yīng)聘請(qǐng)有專門知識(shí)的人進(jìn)行鑒定。

二、法醫(yī)參與醫(yī)療糾紛鑒定存在的問題

1.人員素質(zhì)和技術(shù)方法問題

如上所述，法醫(yī)鑒定者參加醫(yī)療技術(shù)鑒定，會(huì)給鑒定帶來新鮮血液，融入其充分的法學(xué)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，發(fā)揮鑒定者的雙重技術(shù)職能。法醫(yī)鑒定客觀上對(duì)鑒定者要求很高，我國(guó)對(duì)司法鑒定者要求其具備相應(yīng)的專業(yè)職業(yè)資格、職稱、以及符合一定的學(xué)歷和實(shí)務(wù)要求，可見，我國(guó)的規(guī)定對(duì)司法鑒定者的“入門門檻”不高，對(duì)學(xué)歷和實(shí)務(wù)工作方面的要求不夠具體，更不方便進(jìn)行實(shí)質(zhì)性審查。而法醫(yī)學(xué)之所以不同于醫(yī)學(xué)，因?yàn)槠渚哂蟹▽W(xué)的一定知識(shí)，可是我國(guó)的法醫(yī)鑒定者在此方面相對(duì)薄弱，其專業(yè)資格和職稱也甚少在法學(xué)一方面有所體現(xiàn)，所以，對(duì)于法醫(yī)鑒定者，筆者認(rèn)為為了和其將來要從事的工作相適應(yīng)，其要具備醫(yī)學(xué)和法學(xué)的雙重職稱才能進(jìn)行相應(yīng)工作。

2.法律制度不健全

立法總是滯后于社會(huì)發(fā)展，我國(guó)目前對(duì)法醫(yī)醫(yī)療糾紛技術(shù)鑒定立法規(guī)定尚沒有明確，這沒有為我國(guó)法醫(yī)司法鑒定作出一個(gè)法律上的認(rèn)可和規(guī)范，這很大程度上牽制了法醫(yī)司法鑒定的發(fā)展。對(duì)法醫(yī)鑒定工作者的鑒定啟動(dòng)程序，鑒定者與相關(guān)當(dāng)事人的規(guī)避制度，對(duì)不同結(jié)論的采信要求都沒有嚴(yán)格的統(tǒng)一規(guī)范，這些都必須在以后的司法鑒定的立法過程中做出明確的立法規(guī)范。從而更好的從制度上推進(jìn)司法鑒定歷程。

三、法醫(yī)病理司法鑒定糾紛產(chǎn)生的原因

1.司法鑒定人自身原因和技術(shù)限制

《關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》對(duì)司法鑒定人資質(zhì)做出了規(guī)定，但是如上所述，由于我國(guó)的國(guó)情和制度不健全，目前還沒有形成對(duì)司法鑒定人員統(tǒng)一的資格考評(píng)制度和審核制度，導(dǎo)致司法鑒定隊(duì)伍混亂，這也是導(dǎo)致鑒定者的水平和層次也高低不一一個(gè)重要因素，不同鑒定人員進(jìn)行的鑒定結(jié)論五花八門也是情理之中了。部分法醫(yī)鑒定者不重視案情了解，簡(jiǎn)單的認(rèn)為只要把技術(shù)性東西完成就能滿足鑒定的需要。尸表和解剖不夠細(xì)致、全面，鑒定程序存在瑕疵，而在鑒定書的寫作不規(guī)范，論證及分析不全面、結(jié)論的得出也粗糙。同時(shí)，正如上文所述，司法鑒定方法的多種性，使用不同的技術(shù)方法或儀器就會(huì)有不同的鑒定結(jié)論，司法鑒定本來就是個(gè)“精細(xì)的學(xué)科”，常常會(huì)“差之毫厘，謬以千里”。由于我國(guó)現(xiàn)有的司法鑒定技術(shù)還不夠完備，對(duì)于有些問題，通過司法鑒定還不能得出相對(duì)準(zhǔn)確的結(jié)論，不符合當(dāng)事人的期待，容易造成司法鑒定糾紛。

2.檢驗(yàn)對(duì)象客觀的原因

科學(xué)技發(fā)展的速度令人驚訝，但是不是所有的問題都能考技術(shù)解決，技術(shù)也存在一定的局限性，不可能完全適應(yīng)社會(huì)現(xiàn)實(shí)。在現(xiàn)實(shí)實(shí)踐中，涉及鑒定的各方通常都對(duì)司法鑒定抱著過高的期望，他們想要對(duì)以此來完全判定事故責(zé)任。但是，不如當(dāng)事人所想，科學(xué)的鑒定不是萬能的，僅僅就死亡原因而言，即使是國(guó)內(nèi)再高明的法醫(yī)病理學(xué)家，通過尸體檢驗(yàn)也能完全明確案件的死亡原因。至于死亡時(shí)間推斷、致傷工具確定、死亡與醫(yī)療行為之間關(guān)系的確定等問題，不可能僅僅通過一個(gè)小小的司法鑒定就得出所有結(jié)論，否則鑒定機(jī)構(gòu)就可以承攬公安機(jī)關(guān)的所有職責(zé)了，由此可見司法鑒定只是一個(gè)輔助的判斷手段，并不是終極結(jié)果。

四、完善法醫(yī)參與司法鑒定的對(duì)策

1.提高鑒定水平，恪守職業(yè)道德

法醫(yī)病理司法鑒定需要較高的司法鑒定技術(shù)和專業(yè)水平，司法鑒定人員自身的素質(zhì)不過關(guān)、技術(shù)水平不過硬，始終是鑒定糾紛產(chǎn)生的重要原因。國(guó)家要盡快完善對(duì)司法鑒定工作者統(tǒng)一的考評(píng)和審核制度，同時(shí)司法鑒定工作者也一定要提高自身的技術(shù)素質(zhì)，作為一名合格的鑒定工作者，必須具備全面完善的知識(shí)體系、扎實(shí)的專業(yè)理論功底，不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)和新知識(shí)，走在學(xué)術(shù)前沿的同時(shí)更要注重實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的累積。除此之外，鑒定者還要熟悉相關(guān)而當(dāng)法律法規(guī)，其職業(yè)特點(diǎn)決定了他們要比一般的醫(yī)學(xué)者懂得更多的法律知識(shí)。法醫(yī)鑒定工作者必須認(rèn)識(shí)到其鑒定工作的重要性，充分認(rèn)識(shí)鑒定一旦錯(cuò)誤所造成的嚴(yán)重后果，工作中必須“公平、公正、客觀、求實(shí)”，嚴(yán)格按照司法程序辦事，從案件的整體性出發(fā)，有的放矢，最大程度的減少或避免失誤。

2.統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范，規(guī)范鑒定程序

法醫(yī)學(xué)鑒定方法技術(shù)多樣，建立統(tǒng)一的法醫(yī)病理司法鑒定技術(shù)規(guī)范勢(shì)在必行，應(yīng)該明確每種鑒定方法技術(shù)的操作規(guī)范和流程，明確法醫(yī)鑒定的程序和規(guī)范要求。應(yīng)當(dāng)在法醫(yī)鑒定行業(yè)內(nèi)建立統(tǒng)一有效的鑒定準(zhǔn)則，統(tǒng)一鑒定的檢查方法和鑒定時(shí)間的選擇，對(duì)鑒定材料的可采性進(jìn)行明確的說明和解釋，同時(shí)要完善現(xiàn)有法律，實(shí)行“兩鑒終鑒制”的鑒定制度，建立初級(jí)鑒定機(jī)構(gòu)和二次鑒定機(jī)構(gòu)的兩級(jí)鑒定機(jī)構(gòu)。在鑒定程序方面嚴(yán)格規(guī)范，在申請(qǐng)鑒定的主體要求和程序做出明確的規(guī)定，這樣就會(huì)避免過多地當(dāng)事人不停的申請(qǐng)鑒定，造成鑒定技術(shù)的浪費(fèi)和結(jié)果的多重化。其次要完善規(guī)范鑒定前知情同意的協(xié)議書的簽訂，這樣鑒定才有了一個(gè)透明的規(guī)范的開始。最后在二級(jí)鑒定的啟動(dòng)方面也要做出詳盡的規(guī)定，在初級(jí)鑒定明確不符合相關(guān)要求時(shí)，符合條件的主體才能提出進(jìn)行二次鑒定。

[1]姚峰，張東旭.法醫(yī)病理鑒定參與醫(yī)療糾紛尸檢的重要性探析[J].祖國(guó)，2016（19）：286.

[2]王雪穎.在醫(yī)療糾紛鑒定中法醫(yī)的角色與作用[J].醫(yī)藥，2016（2）：00105.