重度子癇前期患者臨床發(fā)病前預(yù)警信息分析

史峻梅，楊孜，陳蕾，等

領(lǐng)跑者5000 論文

婦產(chǎn)科學(xué)

重度子癇前期患者臨床發(fā)病前預(yù)警信息分析

史峻梅，楊孜，陳蕾，等

目的：探討重度子癇前期孕婦臨床病程進(jìn)展中的預(yù)警信息。方法：選擇2002年1月—2007年12月從早、中孕期起即在北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)前檢查的47例重度子癇前期患者作為研究組。采用1︰2病例對(duì)照研究方法取同期正常單胎妊娠94例孕婦為對(duì)照組。記錄并分析兩組孕婦的臨床資料，包括體重指數(shù)及體重變化、水腫情況、高血壓前期癥狀、血漿白蛋白及尿蛋白情況。結(jié)果：（1）體重指數(shù)：研究組孕婦基礎(chǔ)體重指數(shù)為（23.27±4.31）kg/m2，對(duì)照組為（21.52±3.09）kg/m2，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（2）體重指數(shù)增長(zhǎng)幅度：研究組孕婦在重度子癇前期發(fā)病前孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)為（5.60±2.17）kg/m2，對(duì)照組為（4.85±1.52）kg/m2，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組孕婦發(fā)病前每周體重指數(shù)增加為（0.74±0.41）kg·（m2·w）–1，對(duì)照組孕婦為（0.23±0.18）kg·（m2·w）–1，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。以體重指數(shù)每周增長(zhǎng)0.39 kg/m2作為界值預(yù)測(cè)重度子癇前期發(fā)病的敏感度為84%，特異度為81%；以0.41 kg/m2為界值，其敏感度為 79%，特異度為 91%。（3）體重：研究組孕婦在孕晚期（＞28周）發(fā)病前每周體重平均增加為（0.93±0.70）kg，對(duì)照組為（0.63±0.20）kg，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。研究組體重過(guò)度增加（體重每周增長(zhǎng)＞0.50 kg）者25例（60%，25/42），對(duì)照組53例（63%，53/84），兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但兩組孕婦體重增加的幅度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（4）高血壓前期癥狀：研究組有8例孕婦（17%，8/47）在發(fā)病前有高血壓前期表現(xiàn)，對(duì)照組僅有5例（5%，5/94），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（5）水腫：研究組有 25例孕婦（25/47，53%）在發(fā)病前出現(xiàn)水腫，對(duì)照組整個(gè)孕期有17例孕婦（17/94，18%）出現(xiàn)水腫，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（6）低蛋白血癥：研究組中有8例孕婦在孕晚期發(fā)病前存在低蛋白血癥，平均血漿白蛋白水平為（32.6±1.6）g/L，對(duì)照組孕婦為（38.4± 2.1）g/L，只有1例發(fā)生低蛋白血癥，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（7）蛋白尿：研究組中有10例孕婦（21%）發(fā)病前有單項(xiàng)蛋白尿出現(xiàn)；對(duì)照組整個(gè)孕期有4例孕婦（4%）蛋白尿出現(xiàn)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（8）多因素回歸分析顯示，水腫（OR＝6.16，95%CI為2.29～16.57）、單項(xiàng)尿蛋白（OR＝9.68，95%CI為1.86～50.30）、高血壓前期癥狀（OR＝6.21，95%CI為1.56～24.77）及孕晚期每周體重增加＞0.85 kg（OR＝11.60，95%CI為3.54～37.97）對(duì)重度子癇前期發(fā)病有顯著影響。結(jié)論：水腫、過(guò)度體重增加、高血壓前期癥狀和低蛋白血癥是重度子癇前期發(fā)生的預(yù)警信息，具備這些預(yù)警因素者應(yīng)納入重點(diǎn)產(chǎn)前檢查。

來(lái)源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2009, 44(5): 337-340

入選年份：2014

出生缺陷影響因素的病例對(duì)照研究

修新紅，袁麗，王曉明，等

摘要：目的：探討出生缺陷的影響因素。方法：2009年4月1日—2010年3月31日，選擇在青島市婦女兒童醫(yī)療保健中心、青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、青島市立醫(yī)院等75家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、孕齡為13周至產(chǎn)后7 d內(nèi)發(fā)現(xiàn)的缺陷兒為出生缺陷組；選取同期無(wú)出生缺陷的健康新生兒作為對(duì)照組。采用病例對(duì)照研究方法，利用出生缺陷三級(jí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)信息，以專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的出生缺陷影響因素病例對(duì)照調(diào)查表，對(duì)兩組胎嬰兒的父母進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：（1）青島市婦女兒童醫(yī)療保健中心等75家醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩圍產(chǎn)兒數(shù)77231例，其中分娩圍產(chǎn)期出生缺陷兒466例，圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率為60.34/萬(wàn)。前6位的出生缺陷病因依次是先天性心臟病112例、總唇裂（唇裂、唇裂合并腭裂）85例、多指（趾）53例、神經(jīng)管畸形38例、先天性腦積水37例、肢體短縮28例，共計(jì)353例，占全部出生缺陷兒的54.48%（353/648）。（2）出生缺陷組母親的大專(zhuān)及以上文化程度（25.6%）低于對(duì)照組（30.0%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（3）出生缺陷組中父母經(jīng)常被動(dòng)吸煙、經(jīng)常飲酒、飼養(yǎng)寵物的比例高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（4）出生缺陷組母親孕期有害化學(xué)物質(zhì)及有害物理因素接觸率（分別為 13.9%及 20.5%）與對(duì)照組（分別為1.1%及11.7%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。出生缺陷組母親孕期患感冒（34.3%）、發(fā)熱（13.1%）及服用藥物（33.8%）的發(fā)生率高于對(duì)照組（分別為 13.5%、1.5%及 9.9%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。出生缺陷組母親孕期有不良精神因素刺激的發(fā)生率（11.3%）高于對(duì)照組（1.4%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（5）出生缺陷組中有家族遺傳病史者有19例（2.9%，19/648），對(duì)照組中無(wú)。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。出生缺陷組中母親有異常生育史者有89例（13.7%，89/648），對(duì)照組有31例（4.8%，31/650）。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（6）多因素條件Logistic回歸分析顯示，母親孕期接觸有害化學(xué)物質(zhì)（OR＝13.46）、孕期患?。∣R＝3.37）、孕期服藥（OR＝2.20）、不良精神因素刺激（OR＝5.44）、孕期挑食與偏食（OR＝1.90）、孕期貧血（OR＝1.52）、多胎（OR＝4.40）及父親飲酒（OR＝1.55）是出生缺陷發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，而孕期補(bǔ)充鈣、鐵等微量元素及營(yíng)養(yǎng)素是保護(hù)性因素（OR＝0.45）。結(jié)論 ：（1）致出生缺陷的主要病因依次是先天性心臟病、唇裂、多指（趾）、神經(jīng)管畸形、先天性腦積水及肢體短縮。（2）母親孕期接觸有害化學(xué)物質(zhì)、孕期患病、孕期服藥、不良精神因素刺激、孕期挑食與偏食、孕期貧血、多胎及父親飲酒是出生缺陷發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素；而孕期補(bǔ)充鈣、鐵等微量元素及營(yíng)養(yǎng)素是保護(hù)性因素。（3）減少和控制孕期主要危險(xiǎn)因素是預(yù)防出生缺陷的重要環(huán)節(jié)。

來(lái)源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2011, 46(7): 481-486

入選年份：2014

腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)治療早期子宮頸癌的療效及對(duì)患者預(yù)后和生命質(zhì)量的影響

陽(yáng)志軍，陳艷麗，姚德生，等

摘要：目的：探討腹腔鏡下廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)（LRH+LPL）治療早期（Ⅰa2～Ⅱa期）宮頸癌的療效及對(duì)患者預(yù)后和生命質(zhì)量的影響。方法：回顧性分析2002年1月1日—2011年1月1日在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科行LRH+LPL的85例早期宮頸癌患者（腹腔鏡組）和行開(kāi)腹廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)（ARH+APL）的85例早期宮頸癌患者（開(kāi)腹組）的臨床病理資料，采用歐洲癌癥研究與治療組織（EORT）的生命質(zhì)量核心量表——EORTC2C30及自制的特異性量表對(duì)存活患者進(jìn)行生命質(zhì)量調(diào)查，比較兩組患者的療效及生命質(zhì)量調(diào)查結(jié)果，并采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析影響患者預(yù)后的因素。結(jié)果：腹腔鏡組中2例患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，其他患者均成功完成了 LRH+LPL。與開(kāi)腹組相比，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間明顯增加[分別為（242±74）和（190±61）min，P＝0.000]，術(shù)中出血量[分別為（367±252）和（460±220）mL，P＝0.000]明顯減少，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間[分別為（45±7）和（63±11）h，P＝0.000]、術(shù)后排尿功能恢復(fù)時(shí)間[分別為（19±4）和（21±4）d，P＝0.000]明顯減少，而盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)、宮旁組織切除長(zhǎng)度、陰道切除長(zhǎng)度以及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。開(kāi)腹組與腹腔鏡組患者的復(fù)發(fā)率和死亡率（均分別為 7%和5%，P＝0.540）、累 積5年無(wú)瘤生存率（分別為90%和 94%，P＝0.812）、累積 5年總生存率（分別為 90%和95%，P＝0.532）、生命質(zhì)量調(diào)查結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析顯示，僅脈管浸潤(rùn)是影響宮頸癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＝0.016）。結(jié)論：LRH+LPL治療早期宮頸癌能達(dá)到與ARH+APL相同的療效，且患者術(shù)后生命質(zhì)量相似；脈管浸潤(rùn)是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而手術(shù)方式并不影響患者預(yù)后。因此，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者，LRH+LPL是治療早期宮頸癌的一種理想的手術(shù)方式。

來(lái)源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2011, 46(11): 854-859

入選年份：2014

妊娠合并子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者高危型HPV感染的臨床研究

何玥，吳玉梅，王彤，等

摘要：目的：探討中晚期妊娠合并宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）婦女高危型（HR）HPV感染的的情況。方法：選擇2007年8月1日—2010年2月28日在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行孕期檢查的孕 13～32周、簽署知情同意書(shū)后，經(jīng)三階梯篩查并宮頸活檢診斷為宮頸炎的患者 21例及 CIN的患者 147例（其中CINⅠ68例、CINⅡ37例、CIN Ⅲ 42例），采用第2代雜交捕獲試驗(yàn)（HC-Ⅱ）檢測(cè)妊娠合并宮頸炎及 CIN患者的HR-HPV DNA載量，168例患者均隨訪至產(chǎn)后3～6個(gè)月。觀察妊娠合并宮頸炎及不同級(jí)別 CIN患者HR-HPV陽(yáng)性率、產(chǎn)后3～6個(gè)月HR-HPV自然轉(zhuǎn)陰率及孕期和產(chǎn)后3～6個(gè)月HR-HPV DNA載量變化[用M（P25、P75）表示]。結(jié)果：（1）HR-HPV陽(yáng)性率：妊娠合并CIN Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ及宮頸炎婦女HR-HPV陽(yáng)性率分別為98%（41/42）、86%（32/37）、76%（52/68）及 62%（13/21），妊娠合并不同級(jí)別CIN及宮頸炎癥婦女HR-HPV 陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.002）。（2）產(chǎn)后自然轉(zhuǎn)陰率：妊娠合并宮頸炎癥及不同級(jí)別 CIN婦女產(chǎn)后3～6個(gè)月HR-HPV自然轉(zhuǎn)陰率CIN Ⅲ為5%（2/41）、CINⅡ?yàn)?7%（15/32）、CINⅠ為52%（27/52）及宮頸炎癥10/13，妊娠合并宮頸炎癥及不同級(jí)別CIN婦女產(chǎn)后3～6個(gè)月HR-HPV自然轉(zhuǎn)陰率比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.000）。（3）HR-HPV DNA載量：妊娠合并宮頸炎及不同級(jí)別 CIN婦女孕期 HR-HPV DNA載量 CIN Ⅲ為2.02 ng/L（1.53）2.67 ng/L），CINⅡ?yàn)?1.94 ng/L（0.75、2.75 ng/L），CINⅠ為 2.04 ng/L （0.08、2.95 ng/L），宮頸炎癥為1.98 ng/L（–0.07、2.47 ng/L），妊娠合并宮頸炎癥及不同級(jí)別CIN婦女孕期HR-HPV DNA載量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.719）；產(chǎn)后3～6個(gè)月復(fù)查時(shí)，HRHPV DNA 載量 CIN Ⅲ為 1.55 ng/L（0.90、2.10 ng/L），顯著高于CINⅡ的0.09 ng/L（–0.69、1.74 ng/L）、CINⅠ的 0.48 ng/L（–0.56、2.2 ng/L）及宮頸炎癥的–0.46 ng/L（–0.78、1.40 ng/L），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.036）。結(jié)論隨 CIN級(jí)別升高孕期婦女 HR-HPV陽(yáng)性率逐漸升高，而產(chǎn)后3～6個(gè)月自然轉(zhuǎn)陰率降低；孕期不同級(jí)別CIN婦女HR-HPV DNA載量無(wú)明顯變化，但產(chǎn)后3～6個(gè)月HR-HPV DNA載量隨 CIN級(jí)別升高而升高。同級(jí)別CIN及宮頸炎婦女孕期HR-HPV DNA載量高于產(chǎn)后。

來(lái)源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2012, 47(8): 598-602

入選年份：2014

難治性產(chǎn)后出血的五種止血手術(shù)療效的比較及止血失敗原因分析

羅方媛，陳錳，張力，等

摘要：目的：探討5種止血手術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的療效及止血失敗的原因。方法：選擇2007年1月至2011年7月四川大學(xué)華西第二醫(yī)院收治的難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦96例。采取的止血方法有：宮腔填塞紗條或球囊（填塞組），盆腔血管結(jié)扎（結(jié)扎組），盆腔動(dòng)脈栓塞（介入組），子宮壓迫縫合（縫合組）及子宮壓迫縫合+宮腔填塞（縫合+填塞組）。對(duì)各組產(chǎn)婦的止血手術(shù)中、術(shù)后情況及治療結(jié)果進(jìn)行分析，并對(duì)止血失敗的原因行多因素分析。結(jié)果：（1）96例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量1200～9100 mL。實(shí)施以上止血手術(shù)后71例產(chǎn)婦止血成功，25例止血失敗。（2）術(shù)前出血量介入組和填塞組明顯多于縫合組，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)中出血量介入組和縫合組少于結(jié)扎組，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)時(shí)間介入組明顯短于結(jié)扎組、縫合組和縫合+填塞組，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（3）96例產(chǎn)婦中，出血原因?yàn)閷m縮乏力者55例，止血成功 43例，止血成功率為 78%；出血原因?yàn)榍爸锰ケP(pán)者46例，止血成功39例，止血成功率為85%；出血原因?yàn)樘ケP(pán)植入者33例，止血成功13例，止血成功率為39%。出血原因?yàn)閷m縮乏力及前置胎盤(pán)產(chǎn)婦的止血成功率在各組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；胎盤(pán)植入產(chǎn)婦的止血成功率在介入組中明顯高于其他各組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（4）對(duì)25例止血失敗產(chǎn)婦的原因進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，瘢痕子宮、胎盤(pán)植入、術(shù)前或術(shù)中存在凝血功能障礙是難治性產(chǎn)后出血止血失敗的危險(xiǎn)因素，OR值分別為2.9（95%CI為1.153～7.623）、17.9（95%CI 為 5.652～56.352）、16.2（95%CI為3.156～83.516）。介入治療對(duì)止血成功具有一定的保護(hù)作用（OR＝0.9，95%CI為0.799～0.954）。結(jié)論：（1）5種止血手術(shù)對(duì)于難治性產(chǎn)后出血均有良好的止血效果，但介入治療具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少的優(yōu)勢(shì)，尤其在有胎盤(pán)植入的情況下，介入治療的止血成功率更高；（2）瘢痕子宮、胎盤(pán)植入及凝血功能障礙是止血失敗的危險(xiǎn)因素，對(duì)于有以上危險(xiǎn)因素的難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的止血方式。

來(lái)源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2012, 47(9): 641-645

入選年份：2014

瘢痕子宮孕婦孕中晚期引產(chǎn)的方法探討

鄒麗穎，范玲

摘要：目的：探討瘢痕子宮孕婦孕中晚期引產(chǎn)的適宜方法。方法：選擇2002年9月—2009年6月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院因醫(yī)療指征于孕中晚期引產(chǎn)的瘢痕子宮孕婦共90例，引產(chǎn)指征為胎兒畸形、嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥、胎死宮內(nèi)。其中，孕中期72例，孕晚期18例；距離前次子宮手術(shù)的間隔時(shí)間＜2年 20例，≥2年70例。肝功能正常者服用米非司酮，并行利凡諾過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者首選利凡諾羊膜腔注射引產(chǎn)法；試驗(yàn)陽(yáng)性、羊水過(guò)少、孕周過(guò)小、利凡諾羊膜腔注射困難或注射失敗者采用卡前列甲酯（卡孕栓）引產(chǎn)法。共有54例孕婦采用利凡諾引產(chǎn)（利凡諾組），36例孕婦采用卡孕栓引產(chǎn)（卡孕栓組）。（1）記錄兩組孕婦入院時(shí)情況，包括年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次；（2）前次導(dǎo)致子宮瘢痕的手術(shù)種類(lèi)、手術(shù)方法、有無(wú)并發(fā)癥、前次手術(shù)間隔時(shí)間；（3）此次妊娠的引產(chǎn)方法，并記錄孕婦用藥至宮縮發(fā)動(dòng)的時(shí)間，用藥至胎兒娩出的時(shí)間；（4）產(chǎn)后出血量，胎盤(pán)滯留率，引產(chǎn)成功率，有無(wú)子宮破裂及行全子宮切除術(shù)等情況。結(jié)果：（1）利凡諾組與卡孕栓組孕婦的年齡、孕次、產(chǎn)次、距前次子宮手術(shù)間隔時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但兩組孕婦的引產(chǎn)孕周比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（2）兩組孕婦引產(chǎn)的成功率及產(chǎn)后出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但卡孕栓組孕婦引產(chǎn)用藥后宮縮發(fā)動(dòng)的時(shí)間及分娩時(shí)間明顯短于利凡諾組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；卡孕栓組孕婦 24 h內(nèi)分娩率達(dá)到94%（34/36），明顯高于利凡諾組的13%（7/54），兩組分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（3）卡孕栓組孕婦胎盤(pán)滯留率（31%，11/35）明顯高于利凡諾組（10%，5/52）；而利凡諾組胎盤(pán)胎膜殘留率（54%，28/52）明顯高于卡孕栓組（34%，12/35），兩組分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。但兩組孕婦總的產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不良事件發(fā)生與前次子宮手術(shù)間隔時(shí)間的關(guān)系分析顯示，＜2年的孕婦在胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)胎膜殘留、胎盤(pán)早剝、子宮破裂、產(chǎn)后出血的發(fā)生率分別與≥2年的孕婦比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（4）卡孕栓組孕婦中有1例發(fā)生子宮破裂，利凡諾組孕婦中有1例宮縮發(fā)動(dòng)1 h后發(fā)生胎盤(pán)早剝。結(jié)論：對(duì)瘢痕子宮孕婦于孕中晚期應(yīng)用利凡諾羊膜腔注射引產(chǎn)和卡孕栓陰道用藥引產(chǎn)均是可行的，但需在充分的術(shù)前準(zhǔn)備及嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，以警惕子宮破裂的發(fā)生。

來(lái)源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2010, 45(1): 17-21

入選年份：2015

后盆腔深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床病理特點(diǎn)及腹腔鏡手術(shù)治療效果

戴毅，冷金花，郎景和，等

摘要：目的：探討后盆腔深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥（PDIE）疼痛癥狀的特點(diǎn)、臨床分型和腹腔鏡手術(shù)治療效果。方法：以2003年2月至2008年2月在北京協(xié)和醫(yī)院就診、經(jīng)腹腔鏡手術(shù)和病理檢查證實(shí)為 PDIE的176例患者為研究對(duì)象，以179例非PDIE的內(nèi)異癥患者為對(duì)照，PDIE患者按照是否侵犯陰道穹隆或直腸分為單純型（144例）、穹隆型（18例）和直腸型（14例）；分析患者的臨床病理資料。結(jié)果：PDIE患者91.5%（161/176）有不同程度的痛經(jīng)，中度痛經(jīng)（36.4%，64/176）、重度痛經(jīng)的比例（42.0%，74/176）均高于非PDIE患者，痛經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)的OR值為6.73（95% CI為3.66～12.40）。PDIE患者中，慢性盆腔痛的發(fā)生率（33.0%，58/176）、性交痛的發(fā)生率（45.5%，80/176）、肛門(mén)墜脹的發(fā)生率（58.0%，102/176）及大便痛的發(fā)生率（22.7%，40/176）均高于非PDIE患者，其OR值分別為1.90、3.09、3.11和 4.90（95% CI分別為 1.17～3.05、1.94～4.92）2.10～4.81和2.07～8.11）。3種類(lèi)型PDIE患者中，直腸型患者大便痛的發(fā)生率（50.0%）增加；穹隆型患者發(fā)生性交痛（72.2%）和肛門(mén)墜脹（88.9%）的比率也高于另外兩種類(lèi)型；分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。直腸型 PDIE患者腹腔鏡手術(shù)時(shí)間［（82±31）min］、術(shù)后住院時(shí)間［（7.7±2.1）d］明顯延長(zhǎng)；穹隆型患者術(shù)中出血量增加［（99±24）mL］；分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。3種類(lèi)型PDIE患者中，直腸型腹腔鏡手術(shù)完全切凈率（28.6%）最低，其次為穹隆型（83.3%），單純型達(dá)到了95.1%。3種類(lèi)型PDIE的手術(shù)有效率分別為 99.3%、94.4%、100.0%，分別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)切凈程度是影響術(shù)后疼痛緩解時(shí)間的主要因素（P＜0.05）。結(jié)論：PDIE與各種子宮內(nèi)膜異位癥疼痛癥狀的關(guān)系密切，不同類(lèi)型的 PDIE腹腔鏡保守性手術(shù)后能獲得較滿意的疼痛緩解，術(shù)后疼痛緩解時(shí)間與手術(shù)切凈程度相關(guān)。

來(lái)源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2010, 45(2): 93

入選年份：2015

子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療胎盤(pán)植入合并產(chǎn)后出血的安全性和臨床療效

陳耀庭，許林鋒，孫宏亮，等

摘要：目的：探討子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療胎盤(pán)植入合并產(chǎn)后出血患者的安全性和臨床療效。方法：選擇2006年12月至2009年9月于中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科住院的23例胎盤(pán)植入合并產(chǎn)后出血患者，其中陰道持續(xù)少量出血9例，急性大出血14例，出血時(shí)間平均為（8±6）d，出血量平均為（980±660）mL，所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲（彩超）檢查并診斷為胎盤(pán)植入。對(duì) 23例患者先行髂內(nèi)動(dòng)脈造影，確認(rèn)子宮動(dòng)脈后再將導(dǎo)管超選擇送入子宮動(dòng)脈遠(yuǎn)端，經(jīng)導(dǎo)管以甲氨蝶呤（用量根據(jù)植入胎盤(pán)的體積和患者體表面積確定，即 25～50 mg/m2體表面積）和明膠海綿顆粒行雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞（UACE）術(shù)。UACE術(shù)后48 h內(nèi)復(fù)查彩超，對(duì)胎盤(pán)與子宮分界模糊、存在異常血流（范圍＞1 cm × 1 cm）的患者采用經(jīng)腹彩超引導(dǎo)下，經(jīng)陰道在胎盤(pán)植入部位子宮多點(diǎn)注射甲氨蝶呤。上述介入治療后隨訪3～26個(gè)月（平均12個(gè)月），期間觀察患者陰道出血、胎盤(pán)組織排出、血hCG水平、子宮恢復(fù)情況、月經(jīng)周期變化、并發(fā)癥或副反應(yīng)等情況。結(jié)果：（1）療效：23例患者共行UACE術(shù)24次，術(shù)后止血時(shí)間平均為（3.5±1.3）min。UACE術(shù)后復(fù)查彩超顯示病變處血流信號(hào)減少，23例患者中，5例植入的胎盤(pán)組織于介入治療后完全自行排出，16例仍有胎盤(pán)組織未排出而行清宮術(shù)，清宮術(shù)中出血量平均為（40±28）mL，2例行子宮次全切除術(shù)。21例（21/23，91%）保留了子宮。（2）隨訪：隨訪時(shí)間平均12個(gè)月。所有患者血hCG于胎盤(pán)完全排出后1～13 d恢復(fù)正常，保留子宮的 21例患者2～3個(gè)月恢復(fù)正常月經(jīng)周期，3個(gè)月后復(fù)查彩超示子宮基本恢復(fù)正常大小。隨訪期間主要副反應(yīng)是盆腔疼痛、發(fā)熱等栓塞后綜合征，無(wú)其他并發(fā)癥。結(jié)論：UACE術(shù)及配合彩超引導(dǎo)下的局部注入甲氨蝶呤治療胎盤(pán)植入合并產(chǎn)后出血具有安全、微創(chuàng)、止血迅速、可保留子宮等優(yōu)點(diǎn)，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。彩超檢查有助于評(píng)價(jià)胎盤(pán)植入的UACE術(shù)前后的血流變化。

來(lái)源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2010, 45(4): 273-277

入選年份：2015

血清CA125水平測(cè)定在預(yù)測(cè)卵巢上皮性癌復(fù)發(fā)和預(yù)后中的價(jià)值

王新宇，葉菁，馮素文，等

摘要：目的：分析卵巢上皮性癌（卵巢癌）患者在初次治療的不同階段血清 CA125水平與卵巢癌復(fù)發(fā)和預(yù)后的關(guān)系，為預(yù)測(cè)卵巢癌復(fù)發(fā)和預(yù)后提供簡(jiǎn)便有效的方法。及早、正確地預(yù)測(cè)卵巢癌復(fù)發(fā)有助于分層治療，最終可改善預(yù)后，但迄今未找到有效的方法。方法：收集2002年1月―2005年12月間浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院經(jīng)病理檢查證實(shí)的151例原發(fā)性卵巢癌患者的臨床病理資料并進(jìn)行隨訪，分析初次治療的不同階段血清CA125水平與臨床病理參數(shù)、2年復(fù)發(fā)率和5年復(fù)發(fā)率、5年生存率及無(wú)瘤生存期和總生存期的相關(guān)性。對(duì)各臨床病理參數(shù)采用非參數(shù)檢驗(yàn)（Mann-Whitney U）行單因素分析。無(wú)瘤生存期（PFS）和總生存期（OS）的比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。結(jié)果：卵巢癌患者術(shù)前血清CA125水平、化療3個(gè)療程結(jié)束時(shí)CA125是否降為正常與大多數(shù)預(yù)后相關(guān)的臨床病理參數(shù)相關(guān)，包括分期、病理分級(jí)、腹水量、殘留病灶大小、復(fù)發(fā)類(lèi)型、2年復(fù)發(fā)率、5年復(fù)發(fā)率及5年生存率（P＜0.05）。術(shù)前及化療3個(gè)療程結(jié)束時(shí)血清CA125水平與無(wú)瘤生存期和總生存期呈顯著性相關(guān)（P＜0.01）。但未見(jiàn)手術(shù)前后CA125下降幅度與復(fù)發(fā)和預(yù)后的相關(guān)性（P＞0.05）。結(jié)論：術(shù)前及化療 3個(gè)療程結(jié)束時(shí)血清 CA125水平可用于預(yù)測(cè)卵巢癌的復(fù)發(fā)和預(yù)后。在理論上，手術(shù)前后CA125下降幅度在一定程度上代表了手術(shù)的徹底性。由于殘留病灶大小是卵巢癌的重要預(yù)后因素，手術(shù)前后CA125下降程度應(yīng)該能間接反映預(yù)后。但本研究 沒(méi)有發(fā)現(xiàn)手術(shù)前后血清 CA125的下降幅度與預(yù)后相關(guān)臨床病理參數(shù)、2年復(fù)發(fā)率、5年復(fù)發(fā)率及5年生存率有關(guān)，其原因尚不完全清楚?？赡芘c手術(shù)損傷腫瘤細(xì)胞引起短暫的 CA125釋放有關(guān)，但確切原因尚有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

來(lái)源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2010, 45(11): 813-816

入選年份：2015

血清人附睪分泌蛋白E4和CA125聯(lián)合檢測(cè)對(duì)子宮內(nèi)膜癌診斷的臨床價(jià)值

張愛(ài)敏，張鵬

摘要：目的：探討血清人附睪分泌蛋白 E4（HE4）和CA125聯(lián)合檢測(cè)對(duì)子宮內(nèi)膜癌診斷的臨床價(jià)值。方法：2010年1月至2011年4月在天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院選擇124例子宮內(nèi)膜癌患者（子宮內(nèi)膜癌組）、97例子宮良性疾病患者（子宮良性疾病組）和109例健康女性（對(duì)照組），采用ELISA方法檢測(cè)血清HE4水平、電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)血清CA125水平，結(jié)果以中位數(shù)（M）表示。通過(guò)制作受試者工作特征（ROC）曲線，以曲線下面積（AUC）反映診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果：子宮內(nèi)膜癌組患者血清HE4和CA125水平分別為78.09 pmol/L和33.43 kU/L，子宮良性疾病組血清HE4和CA125水平分別為46.37 pmol/L和18.26 kU/L，對(duì)照組婦女血清HE4和CA125水平分別為31.75 pmol/L和12.64 kU/L；子宮內(nèi)膜癌組血清HE4和CA125水平明顯高于子宮良性疾病組和對(duì)照組，分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。子宮內(nèi)膜癌組以子宮良性疾病組為參照時(shí)，HE4和 CA125單項(xiàng)檢測(cè)的 AUC分別為 0.913和0.801；特異度為 95.0%時(shí)的敏感度分別為 41.1%和22.6%，聯(lián)合檢測(cè)的敏感度為46.0%。HE4和CA125在子宮內(nèi)膜癌Ⅰ～Ⅱ期的陽(yáng)性率分別為 31%（27/86）、12%（10/86），在子宮內(nèi)膜癌Ⅲ～Ⅳ期的陽(yáng)性率分別為 63%（24/38）、47%（18/38），分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論血清 HE4和 CA125聯(lián)合檢測(cè)有助于子宮內(nèi)膜癌的診斷。HE4在敏感性、特異性方面優(yōu)于CA125。HE4和 CA125在子宮內(nèi)膜癌中的陽(yáng)性率與分期有關(guān)。

來(lái)源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2012, 47(2): 125-128

入選年份：2015

感染性疾病學(xué)、傳染病學(xué)

2012年中國(guó)CHINET嗜麥芽窄食單胞菌耐藥性監(jiān)測(cè)

艾效曼，艾效曼，胡云建，等

摘要：目的：調(diào)查國(guó)內(nèi)不同地區(qū)15所醫(yī)院2012年臨床分離嗜麥芽窄食單胞菌主要的標(biāo)本分布及人群分布情況。分析其對(duì)常用抗菌藥物的敏感性和耐藥性，以及對(duì)不同標(biāo)本來(lái)源及不同人群分布的嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥性差異性。方法：對(duì)2012年收集的國(guó)內(nèi)不同地區(qū) 15所醫(yī)院臨床不重復(fù)嗜麥芽窄食單胞菌菌株，按統(tǒng)一方案及材料、采用紙片擴(kuò)散法或自動(dòng)化儀器法進(jìn)行細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，包括甲氧芐啶-磺胺甲噁唑、左氧氟沙星、米諾環(huán)素和頭孢哌酮-舒巴坦。按照CLSI 2012年標(biāo)準(zhǔn)判讀藥敏結(jié)果。WHONET5.6統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行人群分布、標(biāo)本分布，以及試驗(yàn)抗菌藥物敏感性和耐藥性的統(tǒng)計(jì)分析。不同標(biāo)本來(lái)源及不同人群分布的嗜麥芽窄食單胞菌的耐藥性差異性采用兩兩比較的秩和檢驗(yàn)，應(yīng)用MedCalc12.7.0.0版本醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：全年共收集 2156株嗜麥芽窄食單胞菌。其中住院患者分離株占97.5%（2103/2156）；門(mén)診患者分離株僅占2.5%（53/2156）。≥60歲老年患者分離株占65.4%（1410/2156），小于18周歲患者的分離株僅占 5.3%（116/2156）。人群分布情況與 2011年相似。痰液等呼吸道分泌物是該菌的主要分離源，占82.1%（1770/2156）；分離自血液、胸腹水、關(guān)節(jié)腔液、腦脊液等無(wú)菌體液菌株占3.8%（81/2156）；尿液標(biāo)本占2.8%（61/2156）；膿液及皮膚軟組織拭子等標(biāo)本占0.6%（14/2156）；導(dǎo)管及插管等其他標(biāo)本占 10.7%（230/2156）。標(biāo)本分布情況亦與 2011年相似。該菌對(duì)甲氧芐啶-磺胺甲噁唑、左氧氟沙星和米諾環(huán)素的耐藥率分別為10.0%、10.5%和3.8%，對(duì)頭孢哌酮-舒巴坦的耐藥率為24.4%。僅甲氧芐啶-磺胺甲噁唑耐藥率較2011年有所下降外，其余抗菌藥物的耐藥率均略有上升。血液等無(wú)菌體液標(biāo)本分離株對(duì)甲氧芐啶-磺胺甲噁唑的耐藥率明顯低于尿液分離株及其他類(lèi)別標(biāo)本對(duì)該藥的耐藥率，P值分別為0.0146和0.0263。血液等無(wú)菌體液標(biāo)本分離株對(duì)左氧氟沙星的耐藥率也較尿液標(biāo)本分離株低，P值為0.0333。按照年齡分組，＜18周歲年齡組分離株對(duì)左氧氟沙星的耐藥率及頭孢哌酮-舒巴坦的耐藥率明顯低于≥60年齡組，P值分別為0.0031及0.0004。18～59歲年齡組分離株對(duì)甲氧芐啶-磺胺甲噁唑及米諾環(huán)素耐壓率明顯高于≥60年齡組，P值分別為 0.0017和0.0327，對(duì)左氧氟沙星耐藥率明顯低于≥60年齡組，P值為0.0079。住院患者對(duì)頭孢哌酮-舒巴坦的耐藥率明顯低于門(mén)診患者分離株耐藥率，P值為0.03。結(jié)論：嗜麥芽窄食單胞菌主要分離于住院患者痰液等呼吸道標(biāo)本中，且多見(jiàn)于60歲以上的老年患者。該菌對(duì)CLSI推薦的甲氧芐啶-磺胺甲噁唑、左氧氟沙星和米諾環(huán)素的耐藥率低，2010—2012年間變化不大。頭孢哌酮-舒巴坦對(duì)該菌亦有抗菌活性。不同標(biāo)本分離株對(duì)抗菌藥物的耐藥性存在差異，不同人群分離株對(duì)抗菌藥物的耐藥性亦存在差異，應(yīng)以藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用治療嗜麥芽窄食單胞菌的抗菌藥物。

來(lái)源出版物：中國(guó)感染與化療雜志, 2014, 14(6): 488-492

入選年份：2014

磷霉素耐藥金黃色葡萄球菌臨床分離株murA、glpT及uhpT序列分析

傅祝英杰，吳湜，郭燕，等

摘要：目的：金黃色葡萄球菌（金葡菌）是臨床重要致病菌，磷霉素聯(lián)合其他抗菌藥物是治療金葡菌感染的常用方案，但近年國(guó)內(nèi)監(jiān)測(cè)資料顯示，金葡菌對(duì)磷霉素的耐藥率已達(dá)30%左右。本課題組前期已報(bào)道磷霉素耐藥基因fosB在金葡菌中的分布，發(fā)現(xiàn)多數(shù)磷霉素耐藥金葡菌并不攜帶fosB基因，提示可能存在其他耐藥機(jī)制。磷霉素的耐藥可由質(zhì)粒攜帶的修飾酶和（或）染色體變異介導(dǎo)。fosB基因僅在葡萄球菌屬中檢出，屬質(zhì)粒介導(dǎo)的磷霉素耐藥機(jī)制；磷霉素靶位蛋白基因 murA及磷霉素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基因（glpT、uhpT）變異參與了染色體介導(dǎo)的磷霉素耐藥機(jī)制。為探究磷霉素耐藥金葡菌中是否存在類(lèi)似機(jī)制，遂對(duì)金葡菌murA、glpT、uhpT序列進(jìn)行分析。方法：連續(xù)收集2014年1—3月復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院臨床分離磷霉素耐藥金葡菌 44株，同期磷霉素敏感金葡菌6株；采用瓊脂稀釋法測(cè)定磷霉素最低抑菌濃度；聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）及測(cè)序分析fosB、murA、glpT及uhpT的變異情況。結(jié)果：經(jīng)PCR擴(kuò)增、雙向測(cè)序、序列比對(duì)分析發(fā)現(xiàn)，44株磷霉素耐藥金葡菌中檢出12株fosB基因陽(yáng)性菌株，檢出率僅27.3%，磷霉素敏感菌株中未檢出fosB基因；50株菌中僅有4株存在murA基因變異，可分為3類(lèi)。其中第I、II類(lèi)變異出現(xiàn)在同1株磷霉素敏感株；第 III類(lèi)變異菌株均為耐藥株，但磷霉素耐藥水平略有不同，MIC值在 64～256 mg/L。50株臨床株中，glpT基因變異類(lèi)型較復(fù)雜，多達(dá)9類(lèi)。其中第I、II類(lèi)變異既有敏感株也有耐藥株；第VIII類(lèi)僅出現(xiàn)在1株敏感株；其它各類(lèi)變異僅出現(xiàn)在耐藥株，但MIC也不完全一致。uhpT基因變異也較多，現(xiàn)有菌株中該基因的變異可分為6類(lèi)，且所有變異菌株均為耐藥株，第I類(lèi)及部分第II類(lèi)菌株MIC為256 mg/L，其他各類(lèi)磷霉素MIC均≥512 mg/L。結(jié)論：本研究共納入了44例磷霉素耐藥金葡菌，其中fosB檢出率僅為27.3%。Etienne等在39株磷霉素耐藥金葡菌中檢出 18例 fosB基因陽(yáng)性菌株，檢出率為 46%，明顯高于本研究，考慮可能存在地域差異。本研究中收集的磷霉素耐藥金葡菌大部分未檢出fosB基因，提示存在其他耐藥機(jī)制。通過(guò)對(duì)于靶酶基因、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基因的序列分析發(fā)現(xiàn)，50株菌共有18種變異類(lèi)型，其中murA基因的I、II類(lèi)變異僅出現(xiàn)在磷霉素敏感菌株中，提示這兩類(lèi)變異類(lèi)型并不介導(dǎo)磷霉素耐藥。第III類(lèi)變異菌株均為耐藥株，但MIC水平自64 mg/L至256 mg/L不等，因此此類(lèi)變異是否參與磷霉素耐藥機(jī)制不明確。50株菌中共有40株菌存在glpT和（或）uhpT基因變異，變異率高達(dá) 90%。glpT基因中，第I、II、VIII類(lèi)變異在敏感菌株中同樣存在，提示這三類(lèi)變異并不會(huì)介導(dǎo)磷霉素耐藥。剩余6種glpT基因變異及全部6種uhpT基因變異僅出現(xiàn)在磷霉素耐藥金葡菌中，并且存在 uhpT基因變異的菌株，磷霉素耐藥水平均較高，至少256 mg/L。上述結(jié)果提示，轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基因的變異很可能參與金葡菌對(duì)磷霉素的耐藥。綜上所述，本研究首次對(duì)磷霉素耐藥金葡菌 glpT、uhpT和（或）murA基因的變異進(jìn)行了檢測(cè)。結(jié)果提示，金葡菌與大腸埃希菌相似，glpT、uhpT和（或）murA基因的變異可能導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)磷霉素耐藥，但本課題選取的磷霉素敏感金葡菌樣本量較小，可能存在偏倚。目前發(fā)現(xiàn)的3種基因突變種類(lèi)較多，不同變異的耐藥水平亦有不同，何種變異發(fā)揮主要作用還有待通過(guò)基因敲除、回補(bǔ)或定點(diǎn)突變實(shí)驗(yàn)予以明確。

來(lái)源出版物：中國(guó)感染與化療雜志, 2015, 15(6): 505-508

入選年份：2015

lpxA/lpxC/lpxD基因突變致鮑曼不動(dòng)桿菌耐多黏菌素作用機(jī)制

張文利，Joan-Miquel Balada-Llasat，Vijay Pancholi，等

摘要：目的：鮑曼不動(dòng)桿菌是醫(yī)院獲得性菌血癥、重癥肺炎、腦膜炎、尿路感染、血流和身體其他部位感染的主要原因。近年來(lái)，由于抗生素選擇性壓力導(dǎo)致多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-AB）出現(xiàn)且感染急劇增加，致使臨床對(duì) MDR-AB的感染治療非常棘手。多黏菌素是最后可以選擇用于治療 MDR-AB的抗生素。多黏菌素是環(huán)狀多肽的多聚陽(yáng)離子抗生素，依靠與細(xì)菌外膜脂多糖上陰離子相互作用使膜溶解。多黏菌素耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（Col-R-AB）很罕見(jiàn)，但最近已逐漸出現(xiàn)Col-R-AB感染的臨床株。lpxA/lpxC/lpxD是負(fù)責(zé)細(xì)菌外膜脂多糖（LPS）上脂質(zhì)A生物合成的基因。lpxA、lpxC和lpxD基因的突變會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞膜脂質(zhì)A生物合成的成分改變，減少或去除細(xì)菌與多黏菌素相互作用的負(fù)電荷，從而使細(xì)菌對(duì)多黏菌素產(chǎn)生耐藥性。研究通過(guò)基因測(cè)序、觀察Col-R-AB細(xì)胞壁、細(xì)胞內(nèi)外膜的形態(tài)變化、合成 LPS上脂質(zhì)A的脂肪酸成分變化來(lái)探討細(xì)胞膜脂質(zhì)A生物合成基因lpxA/lpxC/lpxD突變導(dǎo)致鮑曼不動(dòng)桿菌臨床株對(duì)多黏菌素產(chǎn)生耐藥的機(jī)制。方法：為了評(píng)價(jià)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)黏菌素耐藥機(jī)制，25株臨床感染鮑曼不動(dòng)桿菌菌株被分為3組：4株多黏菌素敏感菌株（Col-S）為一組，18株多黏菌素耐藥菌株（Col-R）為一組，3株多黏菌素依賴菌株（Col-D）為一組。Col-S和 ATCC19606鮑曼不動(dòng)桿菌株作為研究對(duì)照，Col-R和Col-D作為耐藥機(jī)制研究株。用薄層透射電子顯微鏡（TEM）觀察細(xì)菌細(xì)胞壁、細(xì)胞內(nèi)外膜的變化；用氣相色譜（GC）法定量測(cè)定脂肪酸含量觀察LPS的變化。此外，用基因測(cè)序方法確定菌株編碼細(xì)胞膜脂質(zhì)生物合成的lpxA/lpxC/lpxD基因突變。結(jié)果：幾種多黏菌素耐藥機(jī)制的研究數(shù)據(jù)顯示，Col-S和Col-R、Col-D之間均存在明顯差異。TEM顯示Col-S菌株有完整的、厚的和均勻的內(nèi)、外膜。Col-R菌株的外側(cè)和內(nèi)側(cè)的膜的完整性破壞，失去了膜的均勻性，多數(shù)似串珠樣，甚至有些膜還失去了一些外周胞質(zhì)空間。Col-D菌株的外膜和內(nèi)膜出現(xiàn)分叉，喪失完整性，外周胞質(zhì)空間缺乏均一性。GC-MS結(jié)果表明Col-R株和Col-D株細(xì)胞膜上合成LPS脂質(zhì)A的脂肪酸成分出現(xiàn)短碳鏈飽和脂肪酸和脂肪酸醇含量下降趨勢(shì)，且?guī)缀跏チ怂械奈粗舅?，但長(zhǎng)碳鏈飽和、不飽和脂肪酸和脂肪酸醇的量都增加了。Col-R菌株和Col-D菌株的脂肪酸組成成分改變與鮑曼不動(dòng)桿菌脂質(zhì) A合成缺乏或喪失相關(guān)。和Col-S組相比，Col-R組和Col-D組菌株脂質(zhì)正常成分的合成降低并有錯(cuò)誤成分合成，特別是在低碳鏈上總脂質(zhì)組分中的脂肪酸里缺少了乙醇成分，還有許多未確定的脂肪酸峰也出現(xiàn)在Col-R組和Col-D組菌株的脂質(zhì)合成中。參與細(xì)胞膜脂質(zhì)生物合成的lpxA、lpxC和lpxD基因發(fā)現(xiàn)有缺失、點(diǎn)突變和插入等改變。Col-R和Col-D菌株中有部分基因發(fā)生了突變，突變范圍從單點(diǎn)突變直至大片段缺失。一株Col-D的lpxA基因從位點(diǎn)68開(kāi)始有11個(gè)核苷酸被刪除導(dǎo)致lpxA翻譯成氨基酸過(guò)程中位點(diǎn) 23的纈氨酸之后翻譯過(guò)早終止，結(jié)果，脂質(zhì)A不能生成從而使LPS缺損，不僅使臨床鮑曼株對(duì)多黏菌素產(chǎn)生了耐藥而且還產(chǎn)生了依賴。另一株 Col-D的 lpxA基因有一個(gè)核苷酸的插入突變導(dǎo)致242位點(diǎn)后氨基酸錯(cuò)譯。在lpxC基因，分別有2個(gè)核苷酸的替換導(dǎo)致氨基酸的改變和一個(gè)插入突變導(dǎo)致氨基酸錯(cuò)譯。同樣，lpxD基因分別在14株Col-R中和3株Col-D中有3個(gè)核苷酸的替換和1株Col-R中一個(gè)堿基刪除導(dǎo)致氨基酸移碼。幾乎所有被分析的 Col-R和Col-D菌株都有l(wèi)pxA、lpxC或lpxD基因的一個(gè)或多個(gè)突變。結(jié)論多黏菌素耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌存在lpxA/lpxC/lpxD基因突變及細(xì)胞內(nèi)外膜改變。臨床Col-R和Col-D鮑曼不動(dòng)桿菌株對(duì)多黏菌素耐藥的主要機(jī)制是由于脂質(zhì) A生物合成涉及的前3個(gè)關(guān)鍵合成基因-脂質(zhì)A生物合成基因突變導(dǎo)致LPS合成缺失，內(nèi)外細(xì)胞膜不能完整合成和加工，改變了細(xì)胞膜通透性和抗生素結(jié)合位點(diǎn)所致。隨著多黏菌素在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越多，需要對(duì)臨床鮑曼不動(dòng)桿菌的多黏菌素耐藥機(jī)制進(jìn)一步研究，為臨床有效控制耐藥菌克隆株傳播及治療新藥的開(kāi)發(fā)提供科學(xué)依據(jù)。

來(lái)源出版物：中國(guó)感染與化療雜志, 2015, 15(6): 569-574

入選年份：2015

護(hù)理學(xué)

護(hù)理人員核心能力的定量研究及人口學(xué)變量的影響分析

宋春燕，王菊香

摘要：目的：測(cè)量護(hù)理人員的核心能力，并探討影響的人口學(xué)變量，為制訂針對(duì)性培訓(xùn)計(jì)劃提供依據(jù)。方法：采用注冊(cè)護(hù)士核心能力量表對(duì) 3004取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：護(hù)理人員核心能力總分48～232（175.42±31.67）分，法律、倫理實(shí)踐條目均分最高，評(píng)判性思維、科研能力最低；影響護(hù)理人員核心能力總分及各維度得分的人口學(xué)變量主要為：年齡、科室和聘任方式（P＜0.05或 P＜0.01）。結(jié)論：護(hù)理人員核心能力令人滿意，但需加強(qiáng)對(duì)評(píng)判性思維、科研能力的培養(yǎng)，尤其是對(duì)年輕護(hù)士、外科和手術(shù)室護(hù)士以及編制外護(hù)士的培養(yǎng)，以提高護(hù)理隊(duì)伍的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

護(hù)士；臨床工作能力；評(píng)價(jià)研究；人口統(tǒng)計(jì)學(xué)；問(wèn)卷調(diào)查

來(lái)源出版物：中華護(hù)理雜志, 2009, 44(1): 11-14

入選年份：2014

應(yīng)用Rodgers演化概念分析法界定慢性心力衰竭患者的自我管理

康曉鳳，呂蓉，張健，等

摘要：目的：運(yùn)用Rodgers演化概念分析法界定慢性心力衰竭患者自我管理的概念。方法：系統(tǒng)檢索Pubmed、CINAL、PsycINFO和萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)，根據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)納入了 36篇文獻(xiàn)進(jìn)行概念分析，從概念的演變史、定義性特征、先決條件、結(jié)局、同義詞與近義詞、測(cè)評(píng)指標(biāo)等方面，對(duì)當(dāng)前慢性心力衰竭自我管理的概念進(jìn)行了分析。結(jié)果：慢性心力衰竭患者自我管理涉及一個(gè)遞進(jìn)的自我調(diào)節(jié)過(guò)程，包括5個(gè)定義性特征：疾病知識(shí)、尋求支持、自我效能、行為表現(xiàn)和自我感知。其先決條件包括個(gè)體因素和環(huán)境資源，結(jié)局關(guān)注再住院率（病死率）、醫(yī)療費(fèi)用、生活質(zhì)量和自我管理。結(jié)論：澄清慢性心衰患者自我管理概念有助于臨床開(kāi)發(fā)慢性心力衰竭自我管理支持項(xiàng)目，編制有效評(píng)價(jià)慢性心衰患者自我管理的測(cè)評(píng)工具是未來(lái)的研究方向之一。

關(guān)鍵詞：心力衰竭；自我護(hù)理

來(lái)源出版物：中華護(hù)理雜志, 2012, 47(8): 677-679

入選年份：2012

建立上海市護(hù)理人員分級(jí)和能力標(biāo)準(zhǔn)的研究

徐志晶，夏海鷗，徐筱萍，等

摘要：目的：通過(guò)科學(xué)的研究方法從理論上確定上海市護(hù)士能級(jí)設(shè)王的框架和能力標(biāo)準(zhǔn)。方法：采用德?tīng)柗品▽?duì) 50名專(zhuān)家進(jìn)行 3輪問(wèn)卷函詢。結(jié)果：各級(jí)護(hù)士定義和能力標(biāo)準(zhǔn)的函詢專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)大于 0.7。變異系數(shù)變小，且越來(lái)越接近0。結(jié)論：關(guān)于護(hù)士定義和能力標(biāo)準(zhǔn)的研究結(jié)果，專(zhuān)家認(rèn)可度高，意見(jiàn)相對(duì)集中，且專(zhuān)家的意見(jiàn)有趨勢(shì)性一致，調(diào)查結(jié)果可以作為結(jié)論。

關(guān)鍵詞：護(hù)士；人員管理；專(zhuān)業(yè)能力；德?tīng)柗萍夹g(shù)

來(lái)源出版物：中華護(hù)理雜志, 2008, 43(7): 581-584

入選年份：2012

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高位先天性髖關(guān)節(jié)脫位的康復(fù)護(hù)理

梅迎雪，陳希，牛東生

摘要：總結(jié)了通過(guò)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人高位先天性髖關(guān)節(jié)脫位患者22例（28髖）的康復(fù)護(hù)理。入院后測(cè)評(píng)雙下肢長(zhǎng)度、患側(cè)外展肌肌力及行走步態(tài)；術(shù)前進(jìn)行股四頭肌、外展肌肌力強(qiáng)度及固定骨盆狀態(tài)下的牽拉患肢訓(xùn)練；術(shù)后1周內(nèi)患肢給予45°～60°屈髖屈膝外展中立位、烤燈照射患肢，重點(diǎn)進(jìn)行肌肉力量、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，后期進(jìn)行平衡適應(yīng)及步態(tài)矯正訓(xùn)練?；颊咝g(shù)前Harris評(píng)分為–5～47分，術(shù)后6個(gè)月評(píng)分為75～89分。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)成形術(shù)；置換；髖；髖脫位；先天性；康復(fù)護(hù)理

來(lái)源出版物：中華護(hù)理雜志, 2012, 47(2): 105-107

入選年份：2013

負(fù)壓傷口治療技術(shù)用于53例慢性傷口的效果評(píng)價(jià)

蔣琪霞，李曉華，彭青，等

摘要：目的：評(píng)價(jià)負(fù)壓傷口治療技術(shù)用于各類(lèi)慢性傷口的效果。方法：入選Ⅳ度壓瘡、外傷傷口、術(shù)后切口和糖尿病足潰瘍共計(jì)53例69處，清創(chuàng)后采用一致性操作流程和–125 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）負(fù)壓及間歇吸引模式治療21 d，有手術(shù)指征者轉(zhuǎn)外科治療，無(wú)手術(shù)指征者按標(biāo)準(zhǔn)濕性療法治療至愈合。觀察治療7 d、14 d、21 d后傷口面積、深度、溫度、pH值變化及100%肉芽覆蓋時(shí)間和治愈率。結(jié)果：負(fù)壓封閉輔助閉合（VAC）治療后傷口治愈率 78.26%（54/69），平均愈合時(shí)間（94.00±63.26）d，其中30例43處傷口負(fù)壓治療結(jié)束后繼續(xù)接受濕性療法治愈，10例11處傷口負(fù)壓治療結(jié)束后轉(zhuǎn)外科手術(shù)治愈。12例負(fù)壓治療好轉(zhuǎn)后回家繼續(xù)治療，隨訪5個(gè)月，愈合5例5處?？傊斡?5.51%（59/69）。負(fù)壓治療4類(lèi)慢性傷口21 d時(shí)的傷口溫度較治療前明顯升高，pH值明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；100%肉芽覆蓋時(shí)間平均為（22.96±12.20） d。結(jié)論：VAC治療對(duì)不同類(lèi)型慢性傷口均有效，能夠營(yíng)造有利于傷口愈合的溫度和酸堿度，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和傷口收縮及愈合。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷和損傷；傷口愈合；治療結(jié)果

來(lái)源出版物：中華護(hù)理雜志, 2012, 47(4): 293-296

入選年份：2013

預(yù)防跌倒管理流程在住院患者中的應(yīng)用

劉瓊芳

摘要：目的：探討預(yù)防跌倒管理流程在住院患者中的應(yīng)用效果，保證患者安全。方法：對(duì) 9個(gè)病區(qū)6840例住院患者實(shí)施預(yù)防跌倒管理流程，包括全面評(píng)估、高危跌倒標(biāo)識(shí)醒目、對(duì)高危跌倒患者采取有效預(yù)防措施、加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育、制訂住院患者應(yīng)急預(yù)案等。結(jié)果：實(shí)施預(yù)防跌倒管理流程后住院患者跌倒率由 3.80‰下降至 0.15‰，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量顯著提高（P＜0.01），患者滿意度由90.80%上升至98.10%。結(jié)論：預(yù)防跌倒管理流程可以有效地預(yù)防住院患者跌倒，但尚需不斷提高護(hù)士心理護(hù)理水平，制訂更為有效的跌倒危險(xiǎn)評(píng)估工具，提高后勤保障能力。

關(guān)鍵詞：住院患者；跌倒；預(yù)防跌倒管理流程；安全管理；護(hù)理管理

來(lái)源出版物：護(hù)理學(xué)雜志, 2008, 23(7): 52-54

入選年份：2013

神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡不同清創(chuàng)方法的效果

蔣琪霞，徐格林，劉新峰

摘要：目的：探討神經(jīng)內(nèi)科壓瘡患者適宜的清創(chuàng)方法及其效果。方法：按入選標(biāo)準(zhǔn)選擇神經(jīng)內(nèi)科壓瘡患者48例74處Ⅱ～Ⅳ期壓瘡，分為3組，即自溶清創(chuàng)組（24處）、保守性銳器清創(chuàng)組（24處）和聯(lián)合清創(chuàng)組（26處），按操作流程分別評(píng)估和清創(chuàng)，清創(chuàng)后均給予水膠體敷料、油紗等覆蓋至愈合。從初診至治療結(jié)束，全程給予氣墊床減壓、每2 h翻身1次、經(jīng)口或鼻飼管營(yíng)養(yǎng)支持、活動(dòng)和皮膚護(hù)理指導(dǎo)等全身干預(yù)。記錄3組的壓瘡愈合計(jì)分、清創(chuàng)期時(shí)間和愈合時(shí)間，使用單因素方差分析比較 3組的結(jié)果。結(jié)果：自溶清創(chuàng)、保守性銳器清創(chuàng)和聯(lián)合清創(chuàng)3種清創(chuàng)方法的清創(chuàng)期時(shí)間分別為（34.29±17.88）d、（20.88±10.30）d和（17.81±8.56）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），聯(lián)合清創(chuàng)法的清創(chuàng)期時(shí)間明顯短于其他2種方法的清創(chuàng)期時(shí)間；愈合時(shí)間分別為（107.05±100.97）d、（78.425±9.75）d 和（66.21±45.39）d，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；3種方法清創(chuàng)后第1～3周的愈合計(jì)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：聯(lián)合清創(chuàng)是神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡最適宜的清創(chuàng)方法，采用清創(chuàng)膠將壞死組織軟化水解后分次剪除，可確保清創(chuàng)的安全有效，縮短清創(chuàng)期，促進(jìn)傷口愈合。

關(guān)鍵詞：壓力性潰瘍；清創(chuàng)術(shù)；傷口愈合

來(lái)源出版物：中華護(hù)理雜志, 2009, 44(3): 197-200

入選年份：2013

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染與中心靜脈導(dǎo)管集束干預(yù)策略

陳永強(qiáng)

摘要：中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是血管內(nèi)置管最嚴(yán)重的并發(fā)癥。該文概述了導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的定義和診斷方法，介紹了如何施行中心靜脈導(dǎo)管集束干預(yù)策略，以預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生，并簡(jiǎn)要描述了香港地區(qū)在這方面的情況。

關(guān)鍵詞：感染控制；導(dǎo)管相美性血流感染；中心靜脈導(dǎo)管集束干預(yù)策略；香港

來(lái)源出版物：中華護(hù)理雜志, 2009, 44(10): 889-891

入選年份：2013

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與呼吸機(jī)集束干預(yù)策略

陳永強(qiáng)

摘要：機(jī)械通氣是重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)最常用及主要的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備。隨著呼吸機(jī)的使用日浙普遍，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP）的發(fā)生率也顯著增加。VAP的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)使用時(shí)間延長(zhǎng)、住院時(shí)間增長(zhǎng)、并發(fā)癥增加、病死率升高及醫(yī)療成本的增加。本文概述了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的定義、病理、診斷及一般處理，同時(shí)介紹了如何采用呼吸機(jī)集束干預(yù)策略及相關(guān)措施預(yù)防VAP的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：肺炎，呼吸機(jī)相關(guān)性；呼吸機(jī)集束干預(yù)策略

來(lái)源出版物：中華護(hù)理雜志, 2010, 45(3): 197-200

入選年份：2013

外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病區(qū)開(kāi)展責(zé)任制護(hù)理初探

胡德英，劉義蘭，代藝，等

摘要：目的：在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病區(qū)開(kāi)展責(zé)任制護(hù)理，提高“患醫(yī)護(hù)”滿意度。方法：學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”精神實(shí)質(zhì)，改革護(hù)士分工排班模式，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，責(zé)任護(hù)士提供全程、連續(xù)、無(wú)縫隙的護(hù)理，注重人文關(guān)懷、創(chuàng)建溫馨病區(qū)等舉措。結(jié)果：患者、護(hù)士、醫(yī)生針對(duì)開(kāi)展責(zé)任制護(hù)理提出合理化意見(jiàn)或建議40余條；外科試點(diǎn)病區(qū)護(hù)士對(duì)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”知曉率為100%；患者知曉率100%；6個(gè)病區(qū)環(huán)境改善，并增加了相關(guān)設(shè)施；順利推行護(hù)理排班模式改革及責(zé)任制護(hù)理，提供全程優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，無(wú)一例發(fā)生護(hù)患糾紛，患者滿意度 97.1%，護(hù)士滿意度 93.1%，醫(yī)生滿意度為 97.5%。結(jié)論：在外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病區(qū)實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，有利于提高護(hù)理質(zhì)量和患醫(yī)護(hù)滿意度。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程；外科；試點(diǎn)病區(qū)；責(zé)任制護(hù)理；雙班制；滿意度

來(lái)源出版物：護(hù)理學(xué)雜志, 2010, 25(18): 22-23

入選年份：2013

護(hù)理人員心理授權(quán)與組織承諾的關(guān)系研究

蘭佳慶，張培莉，楊輝

摘要：目的：了解目前護(hù)理人員心理授權(quán)及組織承諾現(xiàn)狀，提高管理水平，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。方法：采用問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)4所三級(jí)甲等醫(yī)院500名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：心理授權(quán)方面，護(hù)理人員對(duì)自主性和工作影響感知較低；組織承諾方面，護(hù)理人員理想承諾和機(jī)會(huì)承諾較低；心理授權(quán)與整體組織承諾顯著相關(guān)（P＜0.05，P＜0.01），工作意義和工作影響對(duì)整體組織承諾具有預(yù)測(cè)作用（P＜0.01），工作意義的預(yù)測(cè)力最大。結(jié)論：心理授權(quán)影響組織承諾，管理者應(yīng)注重提高護(hù)士心理授權(quán)水平，以增進(jìn)其組織承諾，更好地穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

關(guān)鍵詞：護(hù)理人員；心理授權(quán)；組織承諾；相互關(guān)系

來(lái)源出版物：護(hù)理學(xué)雜志, 2010, 25(7): 24-26

入選年份：2014

編輯：張寧寧