張建東，葉光明，湯崢嶸，潘 麗

(本文編輯:孫軍紅)

隨著國(guó)家衛(wèi)生體制的改革的不斷深入和軍隊(duì)醫(yī)院編制體制的調(diào)整，軍隊(duì)醫(yī)院面臨著前所未有的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，如何在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的市場(chǎng)條件下，發(fā)揮軍隊(duì)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，是軍隊(duì)醫(yī)院管理面臨的既現(xiàn)實(shí)又艱巨的任務(wù)。醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的建設(shè)，是醫(yī)院生存發(fā)展的關(guān)鍵所在［1］。本文結(jié)合軍隊(duì)醫(yī)院的實(shí)際，就新形勢(shì)下如何加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)作簡(jiǎn)要的闡述。

1 軍隊(duì)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的必要性

1.1 現(xiàn)行編制結(jié)構(gòu)的影響 軍隊(duì)醫(yī)院落實(shí)新編制后，出現(xiàn)了許多新情況和新問(wèn)題，面臨著許多新困難和新矛盾［2］。目前編制床位普遍不多，按照總后、軍區(qū)的文件規(guī)定，實(shí)際展開床位不得超過(guò)編制床位的2-3倍，大多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)有的床位在600～1000張左右，在編人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要，醫(yī)院的三分之二人員為地方聘用人員，受編制影響，高中級(jí)職稱人員少，普遍存在著醫(yī)護(hù)人員年紀(jì)輕、經(jīng)驗(yàn)不豐富、技術(shù)不過(guò)硬、基本功不扎實(shí)的現(xiàn)象。在這種情況下，只有通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)這個(gè)“質(zhì)”上的優(yōu)勢(shì)，來(lái)彌補(bǔ)外延建設(shè)那個(gè)“量”上的弱勢(shì)［3］。

1.2 醫(yī)療保險(xiǎn)改革的影響 國(guó)家此次醫(yī)療保險(xiǎn)改革提高基金統(tǒng)籌層次，2010年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)市(地)級(jí)統(tǒng)籌，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)，3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以

上。國(guó)家健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，尤其是醫(yī)保改革試點(diǎn)地區(qū)，政府在每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)投入了全自動(dòng)生化分析儀、DR放射線機(jī)、彩色多普勒超聲診斷儀、心電圖機(jī)等基本設(shè)備，政府統(tǒng)一規(guī)定收費(fèi)，收費(fèi)低，吸引了一批無(wú)大病的社區(qū)居民。而部分軍隊(duì)中小醫(yī)院沒(méi)有加入到醫(yī)保行列中，即使加入，受地方政策的影響，普遍存在著定額、總額不足的現(xiàn)象，大大影響了住院病人的收治。

1.3 同級(jí)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的影響 目前軍隊(duì)醫(yī)院大都分布在各大中城市，市區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)比較充足，特別是近年來(lái)，政府衛(wèi)生資源多元化投入機(jī)制的引進(jìn)、政府投入的不斷增加，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)比較激烈。同時(shí)政府目前沒(méi)有把軍隊(duì)醫(yī)院按公立醫(yī)院平等對(duì)待，軍隊(duì)醫(yī)院不能享受市級(jí)醫(yī)院的同等待遇，地方大醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，可以通過(guò)托管、重組等方式促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)。建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。城市醫(yī)院通過(guò)技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式，帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生健康持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，采取改善服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例等綜合措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。相當(dāng)一部分社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的病人只能轉(zhuǎn)到同區(qū)域的市級(jí)醫(yī)院，能轉(zhuǎn)到軍隊(duì)醫(yī)院來(lái)就診的病人回社區(qū)后不能享受同類市級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例，導(dǎo)致部分病人無(wú)法選擇軍隊(duì)醫(yī)院就診。

1.4 政府投入的影響 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，各級(jí)政府投入8500億元用于負(fù)責(zé)基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)償、對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助等，使得公立醫(yī)院的投入進(jìn)一步增強(qiáng)，同時(shí)地方醫(yī)院購(gòu)置儀器設(shè)備的途徑、條件比較寬松，勢(shì)必導(dǎo)致軍隊(duì)醫(yī)院與地方醫(yī)院在軟硬件設(shè)施拉開距離。為了解決群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。政府很可能對(duì)增加投入的設(shè)備的檢查費(fèi)用進(jìn)行調(diào)控，讓利于民，使得地方醫(yī)院低廉的檢查費(fèi)更具有吸引力。由于缺乏地方財(cái)政投入的良好政策和上交上級(jí)管理費(fèi)、貼補(bǔ)部隊(duì)政策的影響，軍隊(duì)中小醫(yī)院每年投入購(gòu)買設(shè)備的經(jīng)費(fèi)較少，導(dǎo)致醫(yī)院普遍存在檢查設(shè)備不夠高尖端，即使個(gè)別醫(yī)院有新型的設(shè)備，也存在著數(shù)量不足的現(xiàn)象，同時(shí)考慮投入產(chǎn)出效益的問(wèn)題，失去一些競(jìng)爭(zhēng)力。

1.5 人才的培養(yǎng)、保留受影響 公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支全部納入預(yù)算管理。按照承擔(dān)的職責(zé)任務(wù)，由政府合理確定人員編制、工資水平和經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，明確各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格人員準(zhǔn)入，加強(qiáng)績(jī)效考核，建立能進(jìn)能出的用人制度，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。重點(diǎn)在醫(yī)生的收入分配上采取完善分配激勵(lì)機(jī)制，嚴(yán)格工資管理，醫(yī)生的工資不與醫(yī)院的收入掛鉤，而與完成工作的數(shù)量和質(zhì)量掛鉤，與患者的滿意度掛鉤，醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位的人員平均工資水平相銜接。目前占軍隊(duì)醫(yī)院總?cè)藬?shù)70%聘用人員的工資水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位的人員平均工資水平。勢(shì)必出現(xiàn)聘用人員的思想不穩(wěn)定，醫(yī)院培養(yǎng)的成熟性人員外流，失去人才競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。如按地方的人員待遇核定聘用人員工作待遇，將大大加大醫(yī)院的人力成本。

2 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的思考

2.1 堅(jiān)持一個(gè)宗旨，確保姓軍為兵服務(wù)的方向 軍隊(duì)醫(yī)院一定要做好官兵的衛(wèi)勤服務(wù)保障工作，困難再多，這一信念不能動(dòng)搖。要嚴(yán)格落實(shí)為兵服務(wù)的“十項(xiàng)零措施”:醫(yī)療保障“零距離”;服務(wù)質(zhì)量“零投訴”;住院治療“零待床”;專家診治“零預(yù)約”;取藥檢查“零審批”;掛號(hào)檢查“零排隊(duì)”;技術(shù)幫帶“零盲點(diǎn)”;代職進(jìn)修“零條件”;健康體檢零“缺項(xiàng)”;應(yīng)急處置“零時(shí)空”。軍隊(duì)醫(yī)院只有奉行這個(gè)宗旨，不斷提高衛(wèi)勤保障能力，才能對(duì)得起軍隊(duì)醫(yī)院的稱號(hào)，才有立足之本。醫(yī)務(wù)人員能夠把為軍隊(duì)傷病員提供優(yōu)質(zhì)、溫馨的醫(yī)療服務(wù)，確保病人滿意度在95%以上的良好服務(wù)信譽(yù)投入到為地方傷病員服務(wù)，一定能夠吸引地方病人，擴(kuò)大市場(chǎng)份額。

2.2 提高醫(yī)院文化建設(shè)和后勤保障建設(shè)，是內(nèi)涵建設(shè)的基礎(chǔ)

2.2.1 醫(yī)院文化是指社會(huì)文化和現(xiàn)代意識(shí)影響下所形成的具有醫(yī)院特征的群體意識(shí)，是為全體醫(yī)務(wù)人員所認(rèn)同的行為準(zhǔn)則和所奉行的價(jià)值觀念，是企業(yè)文化在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的一種表現(xiàn)形式，是社會(huì)道德加職業(yè)體征的表現(xiàn)［4］。文化是醫(yī)院的軟實(shí)力，雖然看不見摸不著，卻實(shí)實(shí)在在發(fā)揮著難以替代的作用，為醫(yī)院的發(fā)展提供著導(dǎo)向和激勵(lì)的作用［5］，醫(yī)院的文化有來(lái)自知名專家教授的創(chuàng)新研究和感人事跡、有來(lái)自單位和員工獲得的榮譽(yù)和獎(jiǎng)勵(lì)、有來(lái)自病人和家屬的感謝和贊許、有來(lái)自社會(huì)和新聞媒體的認(rèn)可和宣傳，有來(lái)自思想道德的教育和影響［6］，尤其是良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，需要全院醫(yī)護(hù)人員樹立全心全意為人民服務(wù)的意識(shí)和愛(ài)崗敬業(yè)的奉獻(xiàn)精神。

2.2.2 醫(yī)院是一個(gè)有特殊要求的社會(huì)公益部門，對(duì)后勤管理有著特殊要求，醫(yī)院的后勤管理與醫(yī)療密不可分，息息相關(guān)［7］。醫(yī)院后勤管理部門作為醫(yī)院的保障系統(tǒng)，主動(dòng)服務(wù)于臨床第一線，滲透于醫(yī)療工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，是醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量-醫(yī)療安全的基本要素，是醫(yī)療教學(xué)科研等各項(xiàng)工作順利實(shí)施的保障［8］。完善的后勤保障建設(shè)，配套的工作生活設(shè)施，不僅為病人提供了良好就醫(yī)環(huán)境和條件，也解決了廣大醫(yī)護(hù)人員的后顧之憂，是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)不可或缺的硬件基礎(chǔ)。

2.3 加強(qiáng)品牌、經(jīng)濟(jì)、信息化管理，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力

2.3.1 加強(qiáng)品牌管理 和平時(shí)期，軍隊(duì)醫(yī)院除了必須堅(jiān)持為部隊(duì)服務(wù)的基本前提，同時(shí)也要看到，作為人民的子弟兵，還要為國(guó)家的衛(wèi)生事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)，在國(guó)家政府突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)時(shí)，要切實(shí)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任?？箵舴堑?、防治甲流、抗震救災(zāi)、抗洪搶險(xiǎn)等任務(wù)中，軍隊(duì)醫(yī)院講政治、顧大局，全力救治傷員，為黨和政府分憂解難，得到黨和政府、人民群眾的高度贊譽(yù)，就是很好的例證，不但贏得了榮譽(yù)，同時(shí)也得到了人民的認(rèn)可。在平時(shí)的日常工作中，軍隊(duì)醫(yī)院要主動(dòng)發(fā)揮軍隊(duì)醫(yī)院為人民、人民相信子弟兵的良好傳統(tǒng)，不斷提升軍隊(duì)醫(yī)院的品牌，贏得患者的信任。

2.3.2 加強(qiáng)績(jī)效管理 軍隊(duì)醫(yī)院要按照軍區(qū)制定的綜合績(jī)效考評(píng)為指引，加強(qiáng)質(zhì)量管理，提高質(zhì)量效益，要合理制定醫(yī)院規(guī)模，要利用現(xiàn)有的全成本核算管理辦法、招標(biāo)采購(gòu)辦法、科室績(jī)效管理、崗位績(jī)效管理、科室達(dá)標(biāo)的新措施，做好投入和產(chǎn)出的分析預(yù)算，采取合理的利潤(rùn)分配機(jī)制，特別是在新項(xiàng)目投入上，一定要做好市場(chǎng)調(diào)研，做好運(yùn)營(yíng)分析，把錢用在刀刃上。要制定合理的分配激勵(lì)機(jī)制，使醫(yī)院形成有責(zé)任、有激勵(lì)、有競(jìng)爭(zhēng)、有約束、有活力的運(yùn)行管理機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院又快又好發(fā)展。

2.3.3 加強(qiáng)信息管理 信息化建設(shè)是新軍事變革的核心，要充分發(fā)揮軍隊(duì)醫(yī)院信息化基礎(chǔ)設(shè)施較好的優(yōu)勢(shì)，積極開展遂行多樣化軍事衛(wèi)勤保障能力準(zhǔn)備和醫(yī)院管理系統(tǒng)軟件的研究開發(fā)。加強(qiáng)信息資源開發(fā)利用，有步驟建設(shè)移動(dòng)工作站、臨床信息系統(tǒng)、圖像數(shù)字化傳輸系統(tǒng)、醫(yī)院管理與輔助決策系統(tǒng)、應(yīng)急指揮系統(tǒng)和績(jī)效考核等系統(tǒng)，不斷提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平。

2.4 提高醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)、質(zhì)量、價(jià)格和范圍，提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的核心

2.4.1 提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平 技術(shù)水平是內(nèi)涵建設(shè)的根本，醫(yī)院要立足自身優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，進(jìn)一步打造特色?？破放?。軍隊(duì)中小醫(yī)院不可能全面開花，只有堅(jiān)持“強(qiáng)中心、創(chuàng)特色、樹品牌”的思路，按照“支持重點(diǎn)、扶持特色、照顧一般”的原則，發(fā)展傳統(tǒng)特色優(yōu)勢(shì)學(xué)科，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)?？浦行牡慕ㄔO(shè)，才能更好發(fā)展。人才是技術(shù)水平的保證，醫(yī)院的發(fā)展離不開優(yōu)秀的人才，名院要有名科支持，名科要有名醫(yī)支撐，醫(yī)院只有擁有一批優(yōu)秀人才，大力開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，努力開拓新的技術(shù)領(lǐng)域，以科研帶動(dòng)學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)技術(shù)發(fā)展和人才培養(yǎng)，才能強(qiáng)院、興院，不斷提升醫(yī)療核心技術(shù)水平。

2.4.2 質(zhì)量管理創(chuàng)新，提高管理效能 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存發(fā)展的生命線，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)將轉(zhuǎn)變?yōu)橘|(zhì)量和效率的競(jìng)爭(zhēng)［9］。醫(yī)院要不斷探索新的醫(yī)療質(zhì)量管理模式，做到終末監(jiān)控與環(huán)節(jié)管理相結(jié)合，院、科、組三級(jí)管理，實(shí)施單病種管理、臨床路徑管理，才能提高質(zhì)量管理的科學(xué)性。通過(guò)建立院領(lǐng)導(dǎo)查房制度、高職人員總查房制度、月質(zhì)管檢查、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控、季度質(zhì)量講評(píng)等方法進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)環(huán)節(jié)監(jiān)控，才能使質(zhì)量上臺(tái)階、上層次，讓病人放心。服務(wù)質(zhì)量中的服務(wù)態(tài)度，涉及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，包含著強(qiáng)烈的責(zé)任心、同情心、愛(ài)心、耐心、事業(yè)心和風(fēng)險(xiǎn)精神，尊重病人、一視同仁、熱誠(chéng)真摯、極端負(fù)責(zé)一定能贏得廣大患者的支持、愛(ài)護(hù)。

2.4.3 公平、公正、透明的服務(wù)價(jià)格 近年來(lái)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不斷攀升，每年的人均醫(yī)療費(fèi)用的漲幅超過(guò)人均收入的漲幅，看病難、看病貴在一定程度上還存在著，如果一個(gè)醫(yī)院亂收費(fèi)、多收費(fèi)，再好的醫(yī)療技術(shù)恐怕也會(huì)拒病人于千里之外，醫(yī)院必須合理檢查、合理用藥、合理治療，公平合理的收費(fèi)價(jià)格才能樹立誠(chéng)信的服務(wù)品牌，贏得患者的信任。

2.4.4 相對(duì)齊全的服務(wù)范圍和優(yōu)化的服務(wù)流程隨著患者醫(yī)療需求的日益增長(zhǎng)，不但要求治好病，同時(shí)也需要良好的服務(wù)。制定優(yōu)化的服務(wù)流程、實(shí)行崗位服務(wù)、環(huán)節(jié)服務(wù)、承諾服務(wù)，開展人性化服務(wù)、無(wú)假日服務(wù)、家庭病房服務(wù)、提供整潔安逸舒適的病房、可口的營(yíng)養(yǎng)套餐、園林化的就醫(yī)環(huán)境，居家化的康復(fù)服務(wù)、公益化的社會(huì)服務(wù)，一定能夠贏得社會(huì)的贊譽(yù)和患者的信賴。

2.5 拓展醫(yī)院發(fā)展外延、在安全的基礎(chǔ)上提高醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的速度 離開醫(yī)院的外部環(huán)境來(lái)談醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)，有脫離實(shí)際之疑。軍隊(duì)醫(yī)院目前無(wú)論規(guī)模、人才、學(xué)科、技術(shù)普遍在駐地處于不了龍頭的位置，這就要求醫(yī)院管理人員深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)院所處的環(huán)境和形勢(shì)，沒(méi)有一定的和地方相對(duì)匹配的規(guī)模，和地方醫(yī)院很難形成平等競(jìng)爭(zhēng)，也很難吸引和保留人才，醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展在當(dāng)?shù)赜肋h(yuǎn)處于劣勢(shì)。隨著全民醫(yī)保的政策不斷推開，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行總額包干制、醫(yī)療保險(xiǎn)、交通事故實(shí)行醫(yī)院定點(diǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)行區(qū)域劃分、醫(yī)藥實(shí)行分開零差價(jià)核算等等，如果地方政府不給予一定的政策傾斜，軍隊(duì)醫(yī)院很可能處于無(wú)米之炊，只有融入國(guó)家衛(wèi)生體制改革的大環(huán)境中，才能發(fā)揮軍隊(duì)醫(yī)院內(nèi)涵的優(yōu)勢(shì)，不斷贏得醫(yī)療市場(chǎng)。任何發(fā)展，離不開安全，安全發(fā)展是科學(xué)發(fā)展的應(yīng)有之義，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院又好又快發(fā)展，就包含安全發(fā)展的要求，試想，必須充分認(rèn)清安全問(wèn)題的重要性，加強(qiáng)管理，防范各種不安全因素的發(fā)生。

總之，醫(yī)院的內(nèi)涵發(fā)展是一個(gè)永恒的主題，但內(nèi)涵的內(nèi)容一定有他的時(shí)間性、地域性，一定受到外部環(huán)境的影響和制約，我們只有充分考慮主觀和客觀因素，審時(shí)度勢(shì)，正視新情況，樹立新理念，解決新問(wèn)題，不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，廣泛開展“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”活動(dòng)，才能樹立良好的聲譽(yù)，促進(jìn)醫(yī)院又好又快發(fā)展。

［1］吳光哲，閆雙銀，郭宏德，等.軍隊(duì)中小醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(1):18-19.

［2］錢文藝.體制編制調(diào)整與軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)展［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13(1):11-13.

［3］趙升陽(yáng).加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的實(shí)踐與思考［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2007，17(5):633-634.

［4］陳春花.企業(yè)文化管理［M］.廣州:華南理工大學(xué)出版社，2003:230-236.

［5］周子君.醫(yī)院管理學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)出版社，2003:76.

［6］賴 偉.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè) 推進(jìn)醫(yī)院品牌戰(zhàn)略［J］.醫(yī)院院長(zhǎng)論壇，2010，3(2):50-52.

［7］李 麗.綜合性醫(yī)院后勤專業(yè)化管理模式探討［J］.當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2008，(12):63-64.

［8］李藝虹.貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀 發(fā)揮醫(yī)院后勤保障工作［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，22(11):2365-2366.

［9］馬炬明.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè) 迎接醫(yī)改挑戰(zhàn)［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2009，11(5):459-460.