趙學(xué)思

（南昌堂沁中西醫(yī)結(jié)合動(dòng)物醫(yī)院江西南昌330009）

隨診治療犬瘟熱一例

趙學(xué)思

（南昌堂沁中西醫(yī)結(jié)合動(dòng)物醫(yī)院江西南昌330009）

1 病歷情況

2017年1月15日接診拉布拉多幼犬一例，2個(gè)月，公，3.46 kg，體溫39.5℃，已購(gòu)買20 d左右，購(gòu)回2～3 d后出現(xiàn)咳嗽，流鼻涕，到某醫(yī)院檢查犬瘟熱陰性，按感冒治療一周有好轉(zhuǎn)，但仍然咳嗽略喘。今天精神食欲較差，咳喘加重，大便稀醬色黑，帶血，喜暖，食欲不振，喜飲，膿涕，眼分泌物較多，鼻干，舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈浮細(xì)，沉取少力，發(fā)熱。糞便鏡檢，絳蟲陽(yáng)性，蛔蟲陽(yáng)性，犬瘟熱陽(yáng)性，犬腺病毒2型陽(yáng)性，細(xì)小病毒陰性，冠狀病毒陰性。白細(xì)胞26.4×109/L，淋巴細(xì)胞14.8×109/L，紅細(xì)胞4.25× 1012/L萬(wàn)，血紅蛋白106 g/L。

2 診斷

犬瘟熱病毒，絳蟲病，蛔蟲病。營(yíng)衛(wèi)失合，肺氣壅塞，津氣虧虛。

3 立法

中和病毒，抗菌，消炎，補(bǔ)液，殺蟲。調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，開郁生津。

4 處方

1）犬瘟熱單克隆抗體，5 mL/次，1次/d，連用7 d，皮下注射。

2）常規(guī)補(bǔ)液，100 mL/次，1次/d，連用3 d，靜脈緩慢滴入。

3）生理鹽水稀釋頭孢噻呋鈉，200 mg/次，1次/d，連用7 d，靜脈滴入。

4）營(yíng)養(yǎng)膏，25 g/d，3～4次/d，連用35 d，口服。

5）利血寶，5 mL/次，3次/d，連用35 d，口服。

6）至寵清，2片/次，每7 d一次，連用2～3次，口服。

7）中藥：生麻黃3 g，桂枝、生姜（煮）、白芍、大棗、杏仁6 g，山藥、葛根10 g。生姜水沖諸藥，并煮沸。上述諸藥以免煎劑為主。候溫，分5～6次服完，1付/d。

5 復(fù)診

1月16日復(fù)診：發(fā)熱已退，咳喘漸輕，鼻頭濕潤(rùn)，舌質(zhì)淡粉，苔白略滑，脈軟略數(shù)，沉取少力，食欲正常，精神良好，驅(qū)蟲藥后排蟲較多，大便稀。立法不變，西藥不變。中藥：生麻黃5 g，桂枝、生姜（煮）、白芍、杏仁6 g，大棗、山藥10 g，厚樸3 g，葛根15 g，黃芩1 g。用法同前。

1月17日復(fù)診：咳喘，有膿痰排出，鼻干，食欲旺盛，精神好，排蟲較多。舌質(zhì)淡粉略紅，苔薄白，脈數(shù)少力。立法不變。處方：減少常規(guī)補(bǔ)液量。雙黃連注射用粉及炎琥寧分開緩慢滴入。中藥：蜜麻黃5 g，杏仁、大棗、山藥、葛根、連翹10 g，桂枝、、白芍、浙貝6 g，厚樸3 g，魚腥草15 g。用法同前。

1月18日復(fù)診：精神食欲較好，大便正常，鼻干，黃涕，咳喘嗽有痰，咳喘漸輕，舌質(zhì)淡粉，苔白薄，脈數(shù)少力。立法不變，西藥不變。中藥：蜜麻黃、桂枝、白芍、蘇子、橘紅6 g，杏仁、山藥、大棗、葛根、浙貝、連翹、瓜蔞皮10 g，厚樸3 g，魚腥草15 g。用法同前。

1月19日復(fù)診：舌質(zhì)淡粉，苔薄白，脈數(shù)，沉取無(wú)力，精神食欲正常，腹部略脹，咳喘咯白痰。立法不變，西藥不變。中藥：桂枝、白芍、生姜（煮）、厚樸、枳殼、沙參、蘇子、白芥子、萊菔子、橘紅、桔梗6 g，山藥、大棗、連翹、杏仁、瓜蔞皮、浙貝10 g，魚腥草15 g。用法同前。

臨近春節(jié)，回家過年，1月20日-2月3日期間給予銀翹解毒片，1片/次，3次/d口服。間斷性給予單克隆抗體。其余藥物停用。

2月3日復(fù)診：精神食欲佳，未見咳嗽，二便正常，舌象淡紅，脈略數(shù)少力。白細(xì)胞44.5× 109/L，淋巴細(xì)胞30.6×109/L，紅細(xì)胞4.25×1012/L，血紅蛋白122 g/L。中藥：銀翹解毒片繼續(xù)服用3 d即可停藥。觀察情況，14 d后復(fù)查血常規(guī)。

6 總結(jié)

本案用中藥考慮以下七點(diǎn)：①體弱，貧血，瘦，與蟲有直接關(guān)系，因此先驅(qū)蟲，有蟲傷脾胃因此步步固護(hù)脾胃最為緊要。初期不能使用大苦，大寒之藥敗壞脾胃之氣。因此以姜、棗、山藥每日必用，此法學(xué)于張仲景及張錫純。通過固護(hù)脾胃來扶正。②肺氣壅塞，必咳喘。開肺氣前提是有可調(diào)動(dòng)之氣，中焦不足，則無(wú)正氣以開上焦之郁。固護(hù)中氣兼以開上焦。由于中氣不足則不能過用辛開。仍以甘補(bǔ)為主。若單用甘補(bǔ)則壅塞更甚，郁熱助邪。③凡用甘補(bǔ)必會(huì)助熱，有多少熱就清多少熱，根據(jù)脈來反應(yīng)。通過增加開郁藥物佐少許清熱藥，疏通郁熱，而不能直接過用苦寒清熱。④郁熱已成外發(fā)，則助其向外發(fā)之勢(shì)，不能苦寒折熱，則辛溫，辛涼并用兼以清解，透熱于外，保持氣機(jī)通透。此學(xué)于葉天士，蒲輔州，趙紹琴三家。⑤宣透之藥多傷陰因此不僅補(bǔ)液護(hù)津，仍用沙參，瓜蔞皮一類潤(rùn)燥，以防麻桂姜蘇之燥，使發(fā)散有源，發(fā)散有源之理學(xué)于李東垣。⑥該病例正虛為主不能急于祛邪。⑦不要把犬瘟熱完全當(dāng)作溫病看待。

在用藥上其實(shí)沒什么特別，無(wú)非用麻杏厚樸三子宣降氣機(jī)。用桂枝湯加葛根調(diào)和營(yíng)衛(wèi)固護(hù)中氣。用浙貝、魚腥草、連翹、瓜蔞皮、橘紅、沙參等清熱開郁除痰，防溫燥藥傷陰。用西藥補(bǔ)液防燥，做發(fā)散之源。用抗生素和單抗，雙黃連等清熱祛邪。■

10.3969/j.issn.1008-4754.2017.03.040