華麗 陸蒼蒼 呂欣 施俊

摘要：魏品康教授認(rèn)為，癌性腹水作為胃癌的一種并發(fā)癥，與胃癌具有相同病機(jī)，即以痰濁內(nèi)蘊(yùn)為本，水濕內(nèi)停為標(biāo)，故以消痰利水為基本治法，以消痰之品攻邪祛濁為主，兼以利水之劑祛水利尿，達(dá)到標(biāo)本同治。其消痰利水方由制膽南星、制半夏、山慈菇、陳葫蘆、豬苓、芒硝、商陸、茯苓皮組成，并斟酌采用內(nèi)治與外治相結(jié)合的方法達(dá)到治療目的。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；魏品康；胃癌；腹水

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.01.028

中圖分類(lèi)號(hào)：R273.52 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2017）01-0114-02

Discussion on Therapy of Resolving Phlegm and Promoting Diuresis in Treatment of Gastric Cancer Ascites： Experience from Professor WEI Pin-kang HUA Li， LU Cang-cang， LV Xin， SHI Jun （Department of TCM， Shanghai Changzheng Hospital， Shanghai 200003， China）

Abstract： Professor WEI Pin-kang believes that， as a complication of gastric cancer， malignant ascites and gastric cancer have the same pathogenesis： water and dampness retention is the external performance and phlegm resistance is the inner essence. Hence therapy of resolving phlegm and promoting diuresis is suggested for the fundamental treatment of gastric ascites. Using the method of the combination of internal and external treatment， this therapy includes resolving phlegm and draining water medicine both to dispel pathogen and to improve symptoms. Xiaotan Lishui Decoction based on this therapy is composed of Arisacma Cum Bile， processed Pinelliae Rhizome， Cremastrae Pseudobulbus Pleiones Pseudobulbus， old pericarp of bottle gourd， Polyporus， Natriee Sulfas， Phytolaccae Radix and Poria.

Key words： experience of famous doctors； WEI Pin-kang； gastric cancer； ascites

癌性腹水是惡性腫瘤晚期并發(fā)癥之一，目前臨床多采用腹腔穿刺放腹水、腹腔置管引流術(shù)、腹腔局部化療、利尿劑配合全身支持療法等，但療效不理想，預(yù)后差，平均生存期僅約20周[1]。癌性腹水屬中醫(yī)學(xué)“臌脹”范疇，乃“風(fēng)、癆、臌、膈”四大頑癥之一。本院魏品康教授從事中西醫(yī)結(jié)合防治胃癌工作數(shù)十年，形成了胃癌從痰論治的學(xué)術(shù)思想，對(duì)胃癌并發(fā)癥，特別是胃癌腹水的治療頗有心得，茲將魏教授治療胃癌腹水的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 痰濁內(nèi)蘊(yùn)是胃癌腹水之根

中醫(yī)對(duì)于癌性腹水的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不一，多責(zé)之于脾胃虛弱[2]，亦有認(rèn)為屬氣虛濕阻、水瘀互結(jié)、陽(yáng)虛水泛[3]，或瘀毒水停、脾腎虧虛、肝腎陰虛[4]，還有認(rèn)為當(dāng)考慮腫瘤因素，以瘤毒及瘀水互結(jié)為基本病機(jī)[5]。

基金項(xiàng)目：上海市科委醫(yī)學(xué)引導(dǎo)項(xiàng)目（12401906000）

通訊作者：施俊，E-mail：shijundoctor@163.com

清代吳澄《不居集》曰：“惟胃為水谷之海，萬(wàn)物所歸，稍失轉(zhuǎn)味之職，則濕熱凝結(jié)為痰，依附胃中而不降，當(dāng)曰胃為貯痰之器?！蔽航淌趶牟∫?、病位、癥狀、病勢(shì)、轉(zhuǎn)移和治療上以取象比類(lèi)的方法分析發(fā)現(xiàn)胃癌與痰有密切聯(lián)系，認(rèn)為痰是胃癌發(fā)生發(fā)展的根本病因病機(jī)，將胃癌作為一種“痰結(jié)”[6]；同時(shí)指出痰濁是胃癌生成的物質(zhì)基礎(chǔ)，痰濁形成后易阻礙氣機(jī)，使痰氣互結(jié)，日久則影響血運(yùn)和津液輸布，促進(jìn)胃癌的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，從而形成各種并發(fā)癥[7]。

魏教授認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中癌性腹水與肝硬化腹水在形成原因上存在差異，在病機(jī)上應(yīng)充分考慮癌瘤因素?！夺t(yī)門(mén)法律·脹病論》曰：“凡有癥瘕、積塊、痞塊，即是脹病之根?！奔仁俏赴┳冏C，則必與胃癌的發(fā)生具有病因病機(jī)共同點(diǎn)。因此，魏教授認(rèn)為，痰濁內(nèi)蘊(yùn)不僅是胃癌發(fā)生發(fā)展的根本原因，亦是胃癌腹水之根?！端氖バ脑础吩唬骸鞍俨≈び赏翝?，是以多有痰證，而鼓脹、噎膈、虛勞、吐衄、嗽喘、驚悸之家更甚?！庇帧夺t(yī)學(xué)入門(mén)·鼓脹》曰：“今內(nèi)傷外感，脾陰受傷，痰飲結(jié)聚，飲食之精華不能傳布上歸于肺，下注膀胱，故濁氣在下，化為血瘀，郁久為熱，熱化成濕，濕熱相搏，遂成鼓脹?！碧导仁侵虏∫蛩?，又是病理產(chǎn)物，具有黏稠重濁、流動(dòng)不測(cè)、變化多端、阻礙氣血的特征，六淫入侵、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷等造成氣滯津停，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，導(dǎo)致胃癌發(fā)生，日久則易出現(xiàn)氣血瘀滯，使氣道阻塞，津液輸布不利加劇，水飲停聚于腹而成臌脹，可見(jiàn)腹脹如鼓、水聲漉漉。

2 消痰利水是標(biāo)本兼治之法

研究表明，目前臨床治療癌性腹水一般在利水滲濕基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)補(bǔ)氣[8]。但魏教授獨(dú)辟蹊徑，認(rèn)為痰濁內(nèi)蘊(yùn)乃胃癌腹水病機(jī)之本，水濕內(nèi)停為標(biāo)，治療當(dāng)以消痰利水為主，以消痰之品攻邪祛濁，兼以利水之劑祛水利尿，則可達(dá)標(biāo)本同治之功。據(jù)此，魏教授創(chuàng)制消痰利水方，由制膽南星、制半夏、山慈菇、陳葫蘆、豬苓、芒硝、商陸、茯苓皮組成。方中制膽南星、制半夏為君，消痰散結(jié)；山慈菇、芒硝為臣，清熱化痰軟堅(jiān)；陳葫蘆、豬苓、茯苓皮、商陸為佐，利水消脹、通利二便。諸藥合用，共奏消痰散結(jié)、逐水消脹之功。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，該方與環(huán)磷酰胺聯(lián)用可通過(guò)下調(diào)腹水中肝素酶水平以降低腹膜及血管通透性，從而加強(qiáng)延緩艾氏腹水瘤小鼠體質(zhì)量變化，抑制腹水形成[9]。

3 內(nèi)外合治，辨正氣盛衰而施

《理瀹駢文》曰：“外治之理亦即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者，法耳?！毕道綖殪钚爸畡瑹o(wú)補(bǔ)益之功。而胃癌腹水患者屬病情晚期，有部分患者經(jīng)化療，或遷延日久，體質(zhì)較差，需扶助正氣，因此魏教授提出在消痰利水為核心治則基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床不同階段采用內(nèi)治外治相結(jié)合的方法，隨著正氣盛衰而調(diào)整內(nèi)外治消痰利水方的力量。內(nèi)治采用傳統(tǒng)湯劑口服，外治則取中藥敷臍之法。在胃癌腹水初起時(shí)，患者體質(zhì)尚強(qiáng)，此時(shí)內(nèi)治外治皆以祛邪為重，內(nèi)外治皆可采用消痰利水方。內(nèi)服湯劑在消痰利水方基礎(chǔ)上，臨床見(jiàn)腹脹尿少明顯，可加入澤瀉、大腹皮增強(qiáng)利水之力，亦可配合腹腔灌注化療使用。在胃癌腹水遷延，患者體質(zhì)較差或已無(wú)法耐受腹腔灌注化療時(shí)，內(nèi)服湯劑可加入扶正之品，特別是補(bǔ)氣利水之品，如大劑量黃芪以扶正祛邪，同時(shí)在外治方中加重芒硝劑量，使局部消痰利水、攻邪瀉下之力增強(qiáng)，既對(duì)腹膜轉(zhuǎn)移灶和腹水有治療作用，又不傷正氣。

4 典型病例

患者，男，65歲，2014年5月就診。1年前因胃脘隱痛反復(fù)行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃低分化腺癌，行根治術(shù)后化療6次，此次因“腹脹尿少2周”就診。B超示“下腹探及最深65 mm液性暗區(qū)”。刻下：精神尚可，自覺(jué)腹脹，尿少，納可，大便偏干，余無(wú)明顯不適，舌淡紅，苔薄白膩，脈滑。診斷為胃癌術(shù)后腹水，辨證屬痰濁內(nèi)阻、水濕內(nèi)停，治以消痰利水。在腹腔順鉑灌注同時(shí)，內(nèi)服湯藥處方以制膽南星15 g、制半夏15 g、山慈菇15 g、陳葫蘆30 g、豬苓30 g、茯苓皮30 g、澤瀉30 g、大腹皮30 g、芒硝（沖）6 g組成，每日1劑，水煎，分2次服。另敷臍處方以?xún)?nèi)服方為基礎(chǔ)，重用芒硝60 g，加商陸30 g，配制成黏稠煎膏，每日睡前敷臍1次。治療1周，患者訴腹脹明顯減輕，尿量增加，大便偏稀。治療后2周復(fù)診，B超示少量腹水。隨訪28周，腹水未復(fù)發(fā)。

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（收稿日期：2015-11-17）

（收稿日期：2016-10-21；編輯：梅智勝）