異地就醫(yī)費用應納入總額控制管理

Point

筆者認為異地就醫(yī)費用應納入總額控制管理。主要有以下幾點考慮。（1）符合政策制度的要求。按照制度要求，異地就醫(yī)實行就醫(yī)地管理，那么總額控制作為醫(yī)療保險管控醫(yī)療服務的最有效方式，理應予以實施。而且，我們的管理目標是為異地就醫(yī)人員提供與本地參保人員同等的服務，那么費用就無所謂本地與異地，醫(yī)院不接受總額控制是沒有政策依據(jù)的。（2）是強化管理的需要?？傤~控制是醫(yī)療保險管理的重要手段，如果不予實施，就醫(yī)地對異地就醫(yī)的管理將無法落實。（3）是異地就醫(yī)合理有序發(fā)展的保障。實施直接結(jié)算后，方便的就醫(yī)結(jié)算流程必然釋放一定的醫(yī)療需求，而總額控制的管理將對其進行有效的管控，引導其合理調(diào)整；另一方面，外來（異地就醫(yī)）人員醫(yī)療費用與就醫(yī)地醫(yī)療費用采取相同的管理辦法也有助于建立參保地與就醫(yī)地平衡的醫(yī)療保險管理服務體系?？傤~控制并不是一成不變的，其中的額度是根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生在逐步調(diào)整的，將外來（異地就醫(yī)）人員醫(yī)療費用納入總額控制管理，不是控制醫(yī)院的就醫(yī)量，而是引導規(guī)范醫(yī)療服務。

吉林省醫(yī)療保險管理局：金華