異地就醫(yī)費(fèi)用納入總額控制不盡合理

Point

總額控制是目前醫(yī)保部門(mén)普遍采取的費(fèi)控管理措施，是基于醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)以及醫(yī)?；鹗罩胶饪紤]下的一種選擇。各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)?；稹耙允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，在醫(yī)?；鹂偭靠刂苹A(chǔ)上，對(duì)所轄定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定詳細(xì)而具體的資金分配及監(jiān)管方案。因此，對(duì)異地就醫(yī)人員所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的各項(xiàng)指標(biāo)可以參照就醫(yī)地總額控制的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管控是必然的。但是，若納入總額控制不盡合理，也不便于管理。

異地就醫(yī)條件下，參保地醫(yī)?；鹗杖霙](méi)有納入就醫(yī)地醫(yī)?；鸪貎?nèi)，方案制定時(shí)也沒(méi)有考慮異地人員的情形。若一并進(jìn)行考核，對(duì)提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯然不合理，并且還讓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以操作，對(duì)異地就醫(yī)的參保人員也容易產(chǎn)生不利影響。因?yàn)楫惖鼐歪t(yī)的人群不是十分龐大，個(gè)例不具備可比性，不能說(shuō)明規(guī)律性問(wèn)題，所以筆者認(rèn)為從總控考核方案中提取出幾個(gè)考核指標(biāo)項(xiàng)目，針對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的使用質(zhì)量進(jìn)行相關(guān)的參考管理即可。

綜上所述，建議參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方進(jìn)行會(huì)商，制定出針對(duì)性操作性較強(qiáng)的考核指標(biāo)項(xiàng)目。

北京市朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)保中心：祝曉靜