徐建國，劉開泰，陳博文，賈光，邵瑞太，尹德盧，殷繼永，薛冬梅，胡貴平，馬軍，孫長顥，何燕玲，何耀，李麗萍0，楊克敵，梁鴻，郭有德，溫春梅，闞飆，武陽豐，戴政

（1. 中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所，北京102206；2. 中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所 ，北京100050；3. 中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會，北京100020；4. 北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京100191；5. 世界衛(wèi)生組織，日內(nèi)瓦1121；6. 首都兒科研究所，北京100020；7. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，哈爾濱 150081；8. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200025；9. 中國人民解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所，北京100853；10. 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東汕頭 515063；11. 華中科技大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，武漢 430074；12. 復(fù)旦大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院，上海 200433；13. 世界衛(wèi)生組織駐華代表處，北京 100600；14. 北京大學(xué)臨床研究所，北京100191；15. 中國疾病預(yù)防控制中心教育培訓(xùn)處，北京 102206）

建立新型國家預(yù)防醫(yī)學(xué)體系戰(zhàn)略研究

徐建國1，劉開泰2，陳博文3，賈光4，邵瑞太5，尹德盧6，殷繼永2，薛冬梅1，胡貴平4，馬軍4，孫長顥7，何燕玲8，何耀9，李麗萍10，楊克敵11，梁鴻12，郭有德12，溫春梅13，闞飆1，武陽豐14，戴政15

（1. 中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所，北京102206；2. 中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所 ，北京100050；3. 中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會，北京100020；4. 北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京100191；5. 世界衛(wèi)生組織，日內(nèi)瓦1121；6. 首都兒科研究所，北京100020；7. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，哈爾濱 150081；8. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200025；9. 中國人民解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所，北京100853；10. 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東汕頭 515063；11. 華中科技大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，武漢 430074；12. 復(fù)旦大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院，上海 200433；13. 世界衛(wèi)生組織駐華代表處，北京 100600；14. 北京大學(xué)臨床研究所，北京100191；15. 中國疾病預(yù)防控制中心教育培訓(xùn)處，北京 102206）

改革開放以來，伴隨我國經(jīng)濟發(fā)展、勞動生活方式的改變，影響我國人民健康的主要疾病譜以及危險因素發(fā)生了巨大變化，現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)教育體系已不再適應(yīng)疾病預(yù)防控制、保障人民健康的實際需求。未來的衛(wèi)生方針和政策、公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)工作能否及時調(diào)整以應(yīng)對這些變化和需求，是擺在我國衛(wèi)生決策者面前的重大挑戰(zhàn)。探討建立適應(yīng)實際需求的新型國家預(yù)防醫(yī)學(xué)體系，并制定相應(yīng)的衛(wèi)生戰(zhàn)略、戰(zhàn)術(shù)和相關(guān)政策，從而實現(xiàn)有效利用有限的衛(wèi)生資源，獲取最大的健康保障效果。

公共衛(wèi)生；預(yù)防醫(yī)學(xué)；疾病預(yù)防與控制；慢性非傳染性疾病；健康危險因素；策略

DOI 10.15302/J-SSCAE-2017.02.009

一、前言

新中國成立以來，黨和政府提出了“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針，把控制嚴重影響人民生命健康的傳染病、地方病和慢性非傳染性疾病作為衛(wèi)生工作重點。經(jīng)過60多年艱苦奮斗，全國疾病預(yù)防控制工作取得了顯著成就。婦幼衛(wèi)生保健政策得以有效實施，孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率顯著下降；環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生以及營養(yǎng)衛(wèi)生等疾病預(yù)防控制工作不斷拓展；埃博拉、嚴重急性呼吸綜合征（SARS）、地震災(zāi)后疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件得到有效防控?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展不僅為社區(qū)居民提供了日常衛(wèi)生服務(wù)，也為落實疾病預(yù)防和控制的具體措施提供了保障[1,2]。

伴隨著經(jīng)濟及社會的發(fā)展，影響我國人民健康的主要疾病譜、危險因素以及社會生活環(huán)境發(fā)生了巨大變化。我國不僅面臨新發(fā)、突發(fā)、再發(fā)傳染病等的威脅，同時慢性病的發(fā)生也進入失控階段。現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和公共衛(wèi)生教育體系源于對傳染病、急性病的防控，顯然已經(jīng)不能滿足新形勢下保障和促進人民健康的需要。未來的衛(wèi)生方針和政策、公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略能否及時調(diào)整以應(yīng)對這些變化和需要，如何從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行牡摹按蠼】涤^念”，關(guān)注生命全周期和健康全過程，是擺在我國衛(wèi)生決策者面前的重大挑戰(zhàn)[3～5]。2016年8月20日習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)，貫徹“大健康”觀念要全面落實預(yù)防為主的方針，預(yù)防是最經(jīng)濟、最有效的健康策略。本文為實現(xiàn)高效利用有限衛(wèi)生資源，達到最大程度地促進和保障人民健康的目的，推進健康中國建設(shè)，嘗試性地分析了未來一段時間我國可防可控的重大疾病和公共衛(wèi)生問題，提出了能滿足實際需求的新型國家預(yù)防醫(yī)學(xué)體系框架，為制定衛(wèi)生戰(zhàn)略和相關(guān)政策提供了相關(guān)依據(jù)。

二、我國疾病預(yù)防控制工作取得的成就

經(jīng)過數(shù)十年的實踐，我國疾病預(yù)防控制工作積累了豐富的工作經(jīng)驗，值得認真總結(jié)、繼承和發(fā)揚光大。其主要表現(xiàn)為：依法實施傳染病的預(yù)防控制措施；設(shè)立重大傳染病管理項目，并在相應(yīng)的政策和經(jīng)費上予以支持；建立遍布全國城鄉(xiāng)的三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)與覆蓋全國的傳染病應(yīng)急反應(yīng)機制相互配合；將衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村，使絕大多數(shù)弱勢群體得到了有效保護；針對孕產(chǎn)婦、兒童和老年人等重點保護人群，開展了營養(yǎng)干預(yù)、免疫規(guī)劃、慢性非傳染性疾病（簡稱慢性?。┕芾?；對職業(yè)場所，實施了行之有效的“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的八字方針；實施了針對兒童肺炎、乙肝、結(jié)核、血吸蟲病以及重點地方病的防控，效果顯著[1,2]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心促進了藥物和醫(yī)療技術(shù)更合理的使用，在一定程度上滿足了社區(qū)居民對常見病就診和治療的需求。全國法定報告?zhèn)魅静〉陌l(fā)病率由1970年的7000/100 000下降到2013年的473.9/100 000，降幅達93.2 %。1950—2010年，我國居民平均期望壽命從35歲增長至76歲[6]。

三、當前我國重大疾病和公共衛(wèi)生問題以及發(fā)展趨勢

認真梳理、分析疾病流行趨勢及危險因素，并通過有效手段加以預(yù)防和控制，進一步提高、改善、促進和保護人民群眾的健康水平，是我國目前衛(wèi)生工作的重點。

（一）新發(fā)傳染病肆虐，傳統(tǒng)重大傳染病如肝炎、結(jié)核病等未得到完全控制

由于國際經(jīng)貿(mào)發(fā)展和人員來往大幅度增加，導(dǎo)致新發(fā)和不明原因傳染病成為全球公共衛(wèi)生面臨的重大挑戰(zhàn)，嚴重影響社會經(jīng)濟穩(wěn)定和安全。同時，曾被控制的傳染病死灰復(fù)燃，新型傳染性疾病時有發(fā)生，傳染病發(fā)病率和死亡率均呈反彈趨勢。SARS、埃博拉的暴發(fā)流行，曾嚴重威脅全球人類健康與生存，引起民眾恐慌及社會不安，全球不得不全面動員并投入大量人力、財力和物力，以控制這些疾病的蔓延[7]。

（二）慢性病成為我國居民死亡的首要原因

隨著環(huán)境質(zhì)量的惡化，人們飲食結(jié)構(gòu)和行為因素的改變，較低的健康素養(yǎng)和不合理的體育運動，加上有效的預(yù)防控制措施缺位，慢性非傳染性疾病如高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中以及腫瘤等迅速上升為居民死亡的首要原因，占全部死亡原因的80 %以上，每年大約有300萬人過早死亡[8,9]。分析其主要原因：現(xiàn)行的疾病預(yù)防控制體系不再適應(yīng)新時期慢性病的防控需求。從專業(yè)上看，臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)相互割裂，漸行漸遠；從管理上看，政府各部門缺乏疾病防控的整體觀，管理各行其道，執(zhí)行力低下，比如，目前開展各類慢性病及其危險因素監(jiān)測的各級疾病預(yù)防控制中心（CDC）比例不到30 % [10]。

（三）精神、心理問題日益嚴重

患精神性疾病的人數(shù)急劇上升，與經(jīng)濟快速發(fā)展和轉(zhuǎn)型帶來的工作、生活壓力和日益嚴酷的競爭有關(guān)。世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)計到2020年，我國精神疾病負擔(dān)將上升至全國疾病總負擔(dān)的1/4 [11,12]。而我國目前相應(yīng)專業(yè)的醫(yī)護人員、醫(yī)療機構(gòu)和心理健康干預(yù)人員卻十分匱乏。

（四）職業(yè)危害、環(huán)境污染等公共衛(wèi)生問題不容忽視

當前，我國職業(yè)性危害尚未得到根本控制[13]，影響我國職業(yè)人群的職業(yè)有害因素種類繁多，所致疾病類型也多種多樣，傳統(tǒng)因素如粉塵、有毒化學(xué)物、物理因素等尚沒完全有效控制，新的職業(yè)有害因素不斷涌現(xiàn)，如不加以有效防控，將不利于經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展及社會的和諧與穩(wěn)定[14]。同時與居民日常生活密切相關(guān)的水、空氣、土壤等環(huán)境要素質(zhì)量持續(xù)惡化，大氣灰霾的污染也逐漸成常態(tài)化的趨勢，人們面臨多重污染暴露[15,16]。不健康的生活習(xí)慣，如吸煙、過量飲酒、體育運動不足等危險因素廣泛存在，我國現(xiàn)有吸煙人數(shù)超過3億，每年因煙草導(dǎo)致的死亡人數(shù)超過100萬[17,18]。如果影響疾病流行的職業(yè)與生活環(huán)境、行為因素得不到根本改變，我們將很難完成健康中國的重任。

（五）人口老齡化加重疾病負擔(dān)

我國已進入人口老齡化階段，相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生負擔(dān)將持續(xù)增加。如果不及早實施有效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的疾病預(yù)防與控制策略，維護老齡人群健康，慢性病和老齡社會衛(wèi)生服務(wù)的雙重壓力必將成為我國社會及家庭的沉重負擔(dān)[19]。

綜上所述，我國正面臨著傳染病、慢性病、精神性疾病、不良生活習(xí)慣以及職業(yè)危害、環(huán)境惡化等多重挑戰(zhàn)[20]。在新形勢下，我們迫切需要建立與之相適應(yīng)的疾病預(yù)防控制體系和相應(yīng)的衛(wèi)生戰(zhàn)略。

四、我國疾病預(yù)防控制體系存在的問題和面臨的挑戰(zhàn)

（一）決策者和公眾對新時期疾病和健康問題的嚴重性認識不足，且缺乏足夠的應(yīng)對策略

健康和富有活力的人群是一個文明、和諧社會的基本要素。長期以來我國重視發(fā)展經(jīng)濟，以確保人民群眾實現(xiàn)基本小康生活。應(yīng)當認識到，經(jīng)濟和社會發(fā)展一方面保證了基本生活需求，同時也帶來了對健康不利的負面因素，如生活和職業(yè)的環(huán)境惡化、疾病傳播加速、不健康生活方式等，造成了本來“可防、可控”疾病的流行。加上我國民眾健康素養(yǎng)水平較低，長期以來將自己的健康寄托于醫(yī)生和醫(yī)院，而不是從自身出發(fā)，建立有利于健康的生活方式。

（二）現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)教育體系不能滿足應(yīng)對疾病和重要公眾健康問題的需要

我國現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)教育體系是基于生物醫(yī)學(xué)模式的傳染病流行和急性疾病治療基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，與當前以生物因素、職業(yè)（環(huán)境）因素、行為因素和社會因素等共同作用引起的非傳染性疾病預(yù)防控制需要的專業(yè)技能、知識和基礎(chǔ)設(shè)施差距巨大，難以滿足預(yù)防控制慢性病流行所需的早期篩查、健康咨詢和長期隨訪、治療的需要，也遠遠不能滿足實際工作需要[21]。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入不當，醫(yī)療資源布局極其不合理

在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入缺乏嚴格的技術(shù)審核和相應(yīng)法規(guī)、政策支持及限制，醫(yī)療衛(wèi)生投資和人群健康水平缺乏關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生投資集中在醫(yī)院建設(shè)，而且多數(shù)都在大城市和中心城市，由于交通、經(jīng)濟能力等因素限制，只有部分人能夠使用這些高技術(shù)設(shè)施，而社區(qū)和基層的群眾難以獲得相應(yīng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。政府巨額投資大醫(yī)院，反過來又大大增加了醫(yī)療服務(wù)的費用，客觀上造成與基層和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)競爭有限的衛(wèi)生資源，使群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心需求更難以得到基本保障，形成周而復(fù)始、越來越大的惡性循環(huán)。

（四）醫(yī)療和預(yù)防之間的裂痕加大

在醫(yī)學(xué)教育中出現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)教育互不交叉，實際工作中預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)互不來往，特別是疾病預(yù)防控制工作中存在“防治”分離現(xiàn)象。雖然注重健康教育和危險因素控制，但不能有效發(fā)揮臨床醫(yī)學(xué)在疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療中的作用；而臨床治療專注的是個體疾病，忽略了人群疾病流行模式的變化，如同只見樹木不見森林，無法從根本上減少疾病；二者的漸行漸遠不僅不能互補發(fā)揮作用，而且導(dǎo)致鴻溝和裂痕不斷加大，導(dǎo)致居民健康得不到保障，不利于疾病的“源頭治理”[22]。

（五）現(xiàn)有的衛(wèi)生信息系統(tǒng)無法全面反映我國居民的健康狀況

醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展、衛(wèi)生行業(yè)分工的細化、業(yè)務(wù)流程日益復(fù)雜以及社會經(jīng)濟的發(fā)展對衛(wèi)生決策提出了更高的要求。我國的衛(wèi)生統(tǒng)計信息尤其是人群死因等生命統(tǒng)計信息與發(fā)達國家相比，存在較大差距，尚不能完全掌握居民的生命全過程信息，衛(wèi)生信息不準確、不及時、不完整，不利于政府做出正確的衛(wèi)生決策。

（六）衛(wèi)生決策機制不健全

當前，我國衛(wèi)生決策機制仍然以應(yīng)急性、臨時性、部門性決策為主，決策方法和手段落后，知識更新不及時，缺乏科學(xué)、透明、綜合和宏觀長遠的衛(wèi)生決策制定程序和調(diào)整機制。健康是群眾的基本需求，要不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，需要適時調(diào)整頒布切實可行的針對性強的衛(wèi)生決策。

（七）缺乏監(jiān)督和長期追蹤評估機制，政績和健康效果脫鉤

衛(wèi)生投入于硬件建設(shè)（如醫(yī)院建設(shè)、設(shè)備更新）在短期內(nèi)能立竿見影，客觀造成行政管理者為出政績而熱衷短期投資，需要較長時間顯效的投資如基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)則缺乏足夠投入。有些醫(yī)療衛(wèi)生項目投資產(chǎn)生不良后果往往需要較長時間才顯現(xiàn)，由于缺乏長期追蹤評估機制，造成投資過大、低效益的惡性循環(huán)。

五、發(fā)展目標

我國未來預(yù)防和公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展的總目標：增強新發(fā)、突發(fā)傳染病的早期檢測、監(jiān)測和應(yīng)急反應(yīng)能力，降低人群因慢性疾病引起的早死和提高健康預(yù)期壽命，促進和諧、健康老齡社會的建設(shè)。

具體目標是：①建立功能配置合理的公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和人才培養(yǎng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)體系；②完善新發(fā)、突發(fā)傳染病反應(yīng)靈敏、迅速和控制措施落實有力的網(wǎng)絡(luò)和體系；③強化基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和能力建設(shè)，控制影響慢性病和精神性疾病等衛(wèi)生問題的危險因素，及早發(fā)現(xiàn)和診療疾病，全面實施符合成本效益的疾病預(yù)防控制措施，將主要健康問題在基層解決。

未來的預(yù)防和公共衛(wèi)生體系建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略應(yīng)立足國情、放眼全球，從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”發(fā)展，從重治療向重預(yù)防發(fā)展，將“末端治理”變?yōu)椤霸搭^治理”。繼續(xù)堅持“預(yù)防為主和防治結(jié)合”方針，加強國際合作和國內(nèi)協(xié)調(diào)，強化部門協(xié)調(diào)和合作等基本原則。

六、政策和措施建議

（一）確定重大疾病和影響公眾健康的主要問題

對于我們這樣人口眾多、幅員遼闊、管理層次多、發(fā)展不平衡、傳染病和非傳染病雙重負擔(dān)、貧窮和富裕相關(guān)疾病并存、未富先老的國家，難以在國家層面將所有疾病和健康問題系統(tǒng)管理，而應(yīng)參照國際上通行的確定重大疾病和健康問題的方法，根據(jù)疾病對生命和健康、經(jīng)濟和社會發(fā)展以及衛(wèi)生安全等指標的影響，確定國家必須重點控制的重大疾病和公眾健康問題，實施有效的干預(yù)措施進行預(yù)防和控制，推動綠色清潔生產(chǎn)，改善作業(yè)環(huán)境，嚴格控制健康危險因素，強化職業(yè)病防治，優(yōu)化生活環(huán)境，營造健康環(huán)境，實現(xiàn)重大疾病的一級預(yù)防。

（二）將重大疾病控制納入國家發(fā)展議事日程，并實施有力的保障措施

重大疾病的控制工作作為社會經(jīng)濟發(fā)展的一部分內(nèi)容，需要強化政策法律和經(jīng)濟手段，以保證控制措施的落實。

1. 將重大疾病和公共衛(wèi)生問題納入國民經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃

重大疾病和重要的公共衛(wèi)生問題影響社會經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定和公眾的健康，而且這些疾病與大環(huán)境密切相關(guān)，也和多個政府部門工作有關(guān)，發(fā)達國家的經(jīng)驗已經(jīng)證明，控制重大疾病必須要作為社會經(jīng)濟發(fā)展的一部分，要作為保障國民經(jīng)濟和社會可持續(xù)發(fā)展、建設(shè)全面小康和健康老齡社會、實現(xiàn)中國夢的重要組成部分，并在相應(yīng)的政策、經(jīng)費等方面予以支持。

2. 完善有關(guān)衛(wèi)生法律和法規(guī)，保障公眾健康

做好頂層設(shè)計，加快出臺能夠指導(dǎo)其他政策法規(guī)實施的健康基本法，梳理現(xiàn)有的衛(wèi)生政策法規(guī)，使得各項政策、法規(guī)界定清晰，互不矛盾，廢除不合理的或落伍的衛(wèi)生政策法規(guī)，修訂不完善的政策、法規(guī)，注入新的更加有效的政策、法規(guī)制度。

3. 建立中央負責(zé)基層社區(qū)、省地縣負責(zé)本級預(yù)防保健經(jīng)費的分級負責(zé)制

健全政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、動員社會、全民參與的慢性病綜合防治機制，建立中央負責(zé)基層社區(qū)、省地縣負責(zé)本級預(yù)防保健經(jīng)費的分級負責(zé)制。中央政府完全負責(zé)基層社區(qū)（街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、居委會（村委會））的預(yù)防保健費用，省、市、縣級政府負責(zé)省、市、區(qū)（縣）級的專門預(yù)防保健經(jīng)費。明確醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和家庭、個人等各方在健康管理方面的責(zé)任。統(tǒng)籌社會資源，完善社會保險購買預(yù)防保健服務(wù)的支付模式，鼓勵非公有制經(jīng)濟捐資、捐贈疾病預(yù)防事業(yè)，鼓勵市場創(chuàng)新驅(qū)動健康服務(wù)業(yè)發(fā)展、社會各自發(fā)揮自身專業(yè)化優(yōu)勢，互為補充，以進一步提高健康服務(wù)的效率和覆蓋面。

4. 設(shè)立重大疾病預(yù)防控制專項經(jīng)費

繼續(xù)堅持“設(shè)立國家重大疾病預(yù)防控制專項經(jīng)費”，增加用于心血管疾病、糖尿病和肺癌為主的重大慢性病預(yù)防控制專項經(jīng)費，逐漸增加其他可預(yù)防重大疾病專項經(jīng)費，用于引導(dǎo)和指導(dǎo)全國各地對重大疾病的預(yù)防控制；建立實驗示范點，探索更有效的預(yù)防控制方法和途徑，以達到迅速控制這些疾病的目的。

5. 營造健康環(huán)境、推動科技成果轉(zhuǎn)化

廣泛宣傳關(guān)于維護促進人民健康的戰(zhàn)略思想和方針政策，建立健全健康教育體系，普及健康科學(xué)知識，倡導(dǎo)“每個人是自己健康第一責(zé)任人”的理念，引導(dǎo)健康文明的生活方式，教育居民樹立正確健康觀，增強社會對慢性病防治的普遍認知。增加政策支持和經(jīng)費投入，開展早期人群篩查和疾病早期檢測，實現(xiàn)一級、二級預(yù)防工作的關(guān)口前移。加強正面宣傳、輿論監(jiān)督、科學(xué)引導(dǎo)，充分利用主流媒體和新媒體開展形式多樣的慢性病預(yù)防控制。同時，系統(tǒng)加強慢性病防治科研布局，推進相關(guān)科研項目及科技成果轉(zhuǎn)化和適宜技術(shù)應(yīng)用。

（三）建設(shè)適應(yīng)疾病控制需要的公共衛(wèi)生體系

實施控制重大疾病和公眾健康問題需要技術(shù)水平高、覆蓋面廣、反應(yīng)迅速、執(zhí)行有力，并能夠在國際上發(fā)揮作用的公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)和體系。具體內(nèi)容包括以下幾個方面。

1. 強化國際合作和國內(nèi)協(xié)調(diào)，全面提高針對新發(fā)、突發(fā)傳染病的反應(yīng)和控制能力

新的傳染病控制策略應(yīng)當提高技術(shù)檢測和流行病學(xué)分析調(diào)查能力，及早預(yù)警；積極參與全球治理，走出國門，與國際同行一起，共同控制傳染病的暴發(fā)和流行，這點已經(jīng)成為傳染病控制的共識和行之有效的重要策略。同時，還要加強衛(wèi)生、交通、海關(guān)、旅游、商務(wù)、公安等相關(guān)部門的溝通和協(xié)調(diào)，依法實施控制措施，切斷傳播途徑。

2.我國各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)的功能、作用需要重新定位和發(fā)展，實現(xiàn)慢性病的預(yù)防和控制

為能適應(yīng)當今復(fù)雜的防治形勢，貫徹“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的衛(wèi)生工作方針，需進一步明確政府職能部門的角色定位。我國未來的疾病預(yù)防和控制體系更需關(guān)注兩端，一端是統(tǒng)籌管理和科學(xué)研究，主要在國家、省級專門預(yù)防機構(gòu)，定位于疾病的一、二級預(yù)防，指導(dǎo)全國疾病預(yù)防控制工作，提供衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)；另一端是服務(wù)的具體提供和實施者，主要包含各級醫(yī)院和基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室?；鶎蛹膊☆A(yù)防控制機構(gòu)需要和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)銜接、功能整合，提高傳染病的早期發(fā)現(xiàn)能力和慢性病的早期診斷、防治、技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)測能力。上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)需要調(diào)整功能，重在傳染病預(yù)防控制的快速協(xié)調(diào)和反應(yīng)能力、開發(fā)處理慢性病和其他公眾健康問題的適宜技術(shù)和提供技術(shù)指導(dǎo)能力，促進預(yù)防與醫(yī)療協(xié)同，實現(xiàn)全流程健康管理。

3. 以需求為導(dǎo)向培養(yǎng)符合實際需要的預(yù)防和公共衛(wèi)生人才

建議合理培養(yǎng)公共衛(wèi)生專業(yè)人才隊伍，從具有專門訓(xùn)練的臨床醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、生物學(xué)、政治學(xué)、經(jīng)濟學(xué)等專業(yè)人才中招生，用于培養(yǎng)具有碩士以上學(xué)歷的高級公共衛(wèi)生專業(yè)人才；培養(yǎng)具有處方權(quán)的公共衛(wèi)生醫(yī)師或者全科公共衛(wèi)生醫(yī)師和?？乒残l(wèi)生醫(yī)師，從事與疾病診治有關(guān)的公共衛(wèi)生人員，需要培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)診斷和治療能力，并納入醫(yī)師考核管理系統(tǒng)。

總之，隨著中國經(jīng)濟發(fā)展及人民生活水平的提高，為預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)。順應(yīng)居民對健康的需求，促進健康，降低疾病負擔(dān)，推進預(yù)防醫(yī)學(xué)體系改革、建立國家新型預(yù)防體系是歷史發(fā)展的需要和必然。建立健康中國，迫切需要功能完善并能發(fā)揮作用的充滿活力的預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生體系作為支撐，我們需要抓住機會、順勢而上，更好地保障、促進公眾健康，為建成中國全民健康和全面小康做貢獻。

[1]李立明,姜慶五. 中國公共衛(wèi)生理論與實踐 [M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2015. Li L M, Jiang Q W. Theory and practice of public health in China [M]. Bejing: People’s Medical Publishing House, 2015.

[2]李立明. 新中國公共衛(wèi)生六十年的成就與展望 [J]. 中國公共衛(wèi)生管理, 2014, 30(1): I0001–I0002. Li L M. Achievements and prospects of public health in sixty years in New China [J]. Chinese Journal of Public Health Management, 2014, 30(1): I0001–I0002.

[3]Meng Q Y, Yang H W, Chen W, et al. People’s Republic of China health system review [J]. Health Systems in Transition, 2015, 5(7): 1–142.

[4]韓啟德.中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍面臨嚴峻挑戰(zhàn) [J]. 中國衛(wèi)生政策研究, 2010(05): 41. Han Q D. China’s health development is still facing serious challenges [J]. Chinese Health Policy Research, 2010(05): 41.

[5]李滔, 王秀峰. 健康中國的內(nèi)涵與實現(xiàn)路徑 [J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟研究, 2016, 345(1): 4–9. Li T, Wang X F. Connotation and realizing route of healthy China [J]. Health Economics Research, 2016, 345(1): 4–9.

[6]衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心. 2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒 [Z]. 北京: 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2013. Ministry of Health Statistical Information Center. China health statistics yearbook in 2013 [Z]. Beijing: Pecking Union Medical College Press, 2013.

[7]龔磊, 張進, 陳國平, 等. 新發(fā)傳染病的流行與早期識別預(yù)警研究綜述 [J]. 安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 21(2): 117–121. Gong L, Zhang J, Chen G P, et al. A review on epidemic and early recognition and warning of emerging infectious diseases [J]. Anhui Journal of Preventive Medicine, 2015, 21(2): 117–121.

[8]Listed N. China’s major health challenge: Control of chronic diseases[J]. Lancet, 2011, 378(9790): 457.

[9]衛(wèi)文. 我國每年300萬人因慢病過早死亡 [J]. 家庭醫(yī)學(xué), 2015(2): 32. Wei W. 3 million people die prematurely each year in China due to chronic diseases [J]. Family Medicine, 2015(2): 32.

[10] 司向，翟屹，施小明.中國慢性非傳染性疾病預(yù)防控制能力評估 [J].中華流行病學(xué)雜志, 2014, 35(6): 675–679. Si X, Zhai Y, Shi X M. Assessment on the capacity for programs regarding chronic non-communicable diseases prevention and control in China [J]. Chinese Journal of Epidemiology, 2014, 35(6): 675-679.

[11] Alonso J, Chatterji S, He Y. The burden of mental disorders: Global perspectives from the WHO world mental health surveys [M]. New York: Cambridge University Press, 2013.

[12] Phillips M R, Zhang J, Shi Q, et al. Prevalence, treatment, and associated disability of mental disorders in four provinces in China during 2001—05: An epidemiological survey [J]. Lancet, 2009, 373(9680): 2041–2053.

[13] 張幸. 消除矽肺病任重而道遠 [J]. 中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志, 2012, 30(1): 1–2. Zhang X. Elimination of silicosis has a long way to go [J]. Chinese Journal of Industrial Hygiene and Occupational Diseases, 2012, 30(1): 1–2.

[14] 賈光. 健康中國, 職業(yè)現(xiàn)行 [J]. 北京大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版, 2016, 48 (3): 389–391. Jia G. Healthy China, occupational health first [J]. Journal of Peking University (Health Sciences), 2016, 48 (3): 389–391.

[15] 潘小川. 關(guān)注中國大氣灰霾( PM2.5) 對人群健康影響的新常態(tài) [J].北京大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版, 2015, 47 (3): 377–379. Pan X C. Pay attention to Chinese atmospheric haze (PM2.5) new normalization effects on human health [J]. Journal of Peking University (Health Sciences), 2015, 47 (3): 377–379.

[16] 杜剛. 新時期我國環(huán)境保護的現(xiàn)狀及對策分析[J]. 資源節(jié)約與環(huán)保, 2015(4): 136–148. Du G. Present situation and countermeasures analysis of China’s environmental protection in the new period [J]. ResourceConservation and Environmental Protection, 2015(4): 136–148.

[17] Li S, Meng L, Chiolero A, et al. Trends in smoking prevalence and attributable mortality in China, 1991–2011 [J]. Preventive Medicine, 2016(93): 82–87.

[18] Gu D, Kelly T N, Wu X, et al. Mortality attributable to smoking in China [J]. New England Journal of Mmdicine, 2009, 360(2): 150–159.

[19] 杜鵬, 翟振武, 陳衛(wèi). 中國人口老齡化百年發(fā)展趨勢[J]. 人口研究, 2005, 29(6): 92-95. Du P, Zhai Z W, Chen W. The elderly population of China: A century-long projection [J]. Population Research, 2005, 29(6): 92–95.

[20] 陳新石, 高潤霖. 堅持改革創(chuàng)新，推進健康中國建設(shè) [J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 97(1): 1–2 Chen X S, Gao R L. Persevere in reform and innovation, promote the development of healthy China [J]. National Medical Journal of China, 2017, 97(1): 1–2.

[21] 司向, 翟屹, 施小明. 中國慢性非傳染性疾病預(yù)防控制能力評估[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2014, 35(6): 675–679. Si X, Zhai Y, Shi X M. Assessment on the capacity for programs regarding chronic non-communicable diseases prevention and control in China [J]. Chinese Journal of Epidemiology, 2014, 35(6): 675–679.

[22] 黃建華. 預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系發(fā)展探討[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(5): 154. Huang J H. To explore the preventive medicine and clinical medicine development [J]. Chinese and Foreign Medical Research, 2012, 10(5): 154.

Establishing an Innovation-Oriented National Preventive Medicine System in China

Xu Jianguo1, Liu Kaitai2, Chen Bowen3, Jia Guang4, Shao Ruitai5, Yin Delu6, Yin Jiyong2, Xue Dongmei1, Hu Guiping4, Ma Jun4, Sun Changhao7, He Yanling8, He Yao9, Li Liping10, Yang Kedi11, Liang Hong12, Guo Youde12, Wen Chunmei13, Han Biao1, Wu Yangfeng14, Dai Zheng15
(1. National Institute for Communicable Disease Control and Prevention, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China; 2. National Institute for Nutrition and Health, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100050, China; 3. Community Health Association of China, Beijing 100020, China; 4. School of Public Health, Peking University, Beijing 100191, China; 5. World Health Organization, Geneva 1121, Switzerland; 6. Capital Institute of Pediatrics, Beijing 100020, China; 7. Public Health College of Harbin Medical University, Harbin 150081, China; 8. Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200025, China; 9. Institute of Gerontology, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China; 10. Shantou University Medical College, Shantou 515063, Guangdong, China; 11. School of Public Health, Tongji Medical College,Wuhan 430074, China; 12. School of Social Development and Public Policy, Fudan University, Shanghai 200433, China; 13. WHO Representative Office in China, Beijing 100600, China; 14. Peking University Clinical Research Institute, Beijing 100191, China; 15. Education and Training Division, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China)

Abstract: With China’s economic development and life-style changes, the spectrum of diseases and risk factors affecting our people’s health has drastically changed. The current systems, including health laws and decrees, education about clinical and preventive medicine, health services, disease prevention and control, and so forth, do not meet the real demands of the Chinese people’s health promotion and protection. In this article, we analyze China’s historical achievements, as well as current challenges and opportunities in healthcare policy formulation and implementation, and administrative strategy, and discuss how to establish an innovation-oriented national preventive medicine system in order to make efficient and ultimate use of limited resources to control the rapid increase in the prevalence of chronic non-communicable diseases, and to protect and promote maximum public health across the nation.

public health; preventive medicine; disease prevention and control; chronic non-communicable diseases; health risk factors; strategy

R1

A

2017-01-10；

2017-02-10

徐建國，中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所，研究員，中國工程院，院士，主要研究方向為醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和新發(fā)突發(fā)傳染病研究；E-mail: xujianguo@icdc.cn

中國工程院咨詢項目“我國全民健康與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略研究”(2014-ZD-06)

本刊網(wǎng)址：www.enginsci.cn