文·鄭瑞丹 陳建能（福建省漳州正興醫(yī)院）

肝病患者發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石需要治療嗎？

文·鄭瑞丹 陳建能（福建省漳州正興醫(yī)院）

隨著人民生活水平的提高、肝病患者自我保健意識的不斷增強，以及肝臟彩色多普勒超聲檢查在肝病患者隨訪檢查中的普及，臨床門診常?？梢钥吹礁尾』颊邿o任何癥狀，但在常規(guī)的肝病復(fù)檢中發(fā)現(xiàn)了膽囊結(jié)石，患者時常會問醫(yī)師：這是否需要治療，是內(nèi)科保守還是外科手術(shù)？

臨床上，肝病患者的膽囊結(jié)石往往是通過體檢偶然發(fā)現(xiàn)的，有時結(jié)石不大，又沒有疼痛癥狀，所以很多人并不理會，甚至10多年不予以治療。一般來說，大多數(shù)的膽囊結(jié)石患者沒有明顯腹脹、腹痛等癥狀，但對于慢性肝病患者來說，如果在肝病復(fù)檢時發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，建議做個詳細的腹部彩色多普勒超聲檢查，明確膽囊結(jié)石位置、數(shù)目、大小以及膽囊壁是否增厚、有沒有膽囊萎縮、膽管是否有擴張、是否伴膽囊息肉等。

并非所有肝病患者伴膽囊結(jié)石都會有明顯的膽絞痛癥狀，很多肝病患者在復(fù)檢中偶然發(fā)現(xiàn)有結(jié)石，而自己平時沒有癥狀，或只有輕微的消化不良或者厭油膩感；膽囊結(jié)石是否引起膽絞痛的癥狀與其形態(tài)、大小、個數(shù)，是否堵塞膽管及膽囊出口等因素密切關(guān)系。膽囊結(jié)石有大有小，有單發(fā)、多發(fā)，有的也會逐漸變大。一般來說，不大不小的結(jié)石（0.7～0.8cm左右)容易卡在膽囊管內(nèi)，引起急性膽囊炎；而直徑更大一些的膽囊結(jié)石無法進入膽囊管，也就不會堵塞膽囊出口，在膽囊里面“靜坐”，因此臨床一般較少癥狀，通常在體檢時才發(fā)現(xiàn)；而直徑小一些的膽囊結(jié)石或者泥沙樣的膽囊結(jié)石則易掉到膽管里，引起更麻煩的并發(fā)癥如膽管炎、胰腺炎。因此是否需要治療，應(yīng)當根據(jù)患者肝病的病情與膽囊結(jié)石具體問題具體分析。

1、首先，如果患者膽囊結(jié)石小于0.5cm，且結(jié)石的部位在膽囊體內(nèi)，又沒有任何的臨床癥狀，可以隨訪觀察，既然膽囊結(jié)石與您“和平共處”，沒有打擾您的生活，那么您要做的就是定期腹部彩色多普勒復(fù)檢看看這位“老朋友”即可，可根據(jù)自身情況一般半年或一年復(fù)查一次，密切、動態(tài)觀察膽囊結(jié)石的變化，防患于未然；肝病患者伴膽囊結(jié)石即使結(jié)石較小，如不需手術(shù)治療，也要定期檢查。因為膽囊結(jié)石長期存在，會引起膽囊萎縮、鈣化，而鈣化性膽囊或瓷樣膽囊患者中，有一小部分存在進展為膽囊癌的可能。所以，無癥狀膽囊結(jié)石雖無明顯自覺不適，但并非對人體沒有危害。定期檢查，盡早排除風險，一旦發(fā)現(xiàn)膽囊出現(xiàn)變化，就應(yīng)該及時手術(shù)。

2、其次，如果患者膽囊結(jié)石大于3cm，且結(jié)石的部位在膽囊頸內(nèi)，引起頻繁的膽絞痛或進食油膩后上腹痛加劇等癥狀，則建議手術(shù)治療，因為首次膽絞痛出現(xiàn)后，70%的人一年內(nèi)會再次發(fā)作；如患者因肝病需行腹腔手術(shù)，膽囊結(jié)石較大、病史又長達5年以上，也應(yīng)建議患者手術(shù)治療；如果肝病患者發(fā)現(xiàn)膽囊壁明顯炎癥性增厚或膽囊炎癥性萎縮等情況，即便現(xiàn)在沒有癥狀，也建議及時手術(shù)摘除膽囊，否則會引起膽囊炎發(fā)作、急性胰腺炎等，給肝病患者帶來較為嚴重的健康風險。

3、肝病患者伴膽囊結(jié)石是否需要手術(shù)，還要看看結(jié)石的性質(zhì)和所處的位置，如果是多發(fā)的、泥沙樣的小結(jié)石，結(jié)石容易卡在膽囊管或掉進膽總管，引起急性膽囊炎發(fā)作或引起梗阻性黃疸。所以，多發(fā)性結(jié)石的肝病患者，尤其是同時伴有高血壓、糖尿病的患者，盡管沒有癥狀，最好還是手術(shù)治療。因為膽囊炎急性發(fā)作可引起高血壓加重，而糖尿病患者抗感染能力差，一旦膽囊炎急性發(fā)作，感染難以控制，急診手術(shù)風險也會增加，給患者帶來健康隱患。

4、無論患者有無臨床癥狀，都應(yīng)保持生活、飲食規(guī)律，治療并非一定要吃藥，應(yīng)按時進餐、促進膽囊收縮，及時排空膽囊，防止膽囊結(jié)石進一步擴大；飲食結(jié)構(gòu)要合理，適當增加纖維素較高食物，促進膽固醇的排泄，防止結(jié)石增大；減少動物性脂肪攝入，如肥肉及動物油脂，適量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油攝入比例；足量的新鮮蔬菜、水果，提供必要的維生素和適量纖維素。

5、肝病患者尤其是肝硬化，伴有膽囊結(jié)石，如需手術(shù)，應(yīng)首選技術(shù)成熟的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的有效方法，目前國內(nèi)外廣泛開展的手術(shù)方式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快；同時操作小，取代了傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)。

6、膽囊結(jié)石在什么情況下必須進行手術(shù)治療，選擇在什么時間做手術(shù)等，不是患者或醫(yī)生按主觀意愿能決定的，都是根據(jù)客觀具體的病情來考慮。目前膽囊結(jié)石最有效的方法是膽囊切除術(shù)，如今國內(nèi)外廣泛開展的手術(shù)方式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，它具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、安全、并發(fā)癥少、住院時間短的優(yōu)點，已基本取代了傳統(tǒng)的開腹切除術(shù)。

7、最后，肝病患者應(yīng)學會如何預(yù)防膽囊結(jié)石，日常生活預(yù)防膽囊結(jié)石應(yīng)當從以下4點做起：

（1）有規(guī)律的進食：按時進餐是預(yù)防結(jié)石的最好辦法，尤其是早餐，因為早餐與上次晚餐間隔時間最長，肝臟經(jīng)過一晚的合成分泌了大量的膽汁，這些膽汁會儲存于膽囊中，膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃，膽固醇/卵磷脂大泡容易形成，膽汁的粘稠度增加，易形成膽泥。因此，按時進餐能夠促使膽囊收縮，及時排空膽囊，防止結(jié)石的形成。

（2）合理的飲食結(jié)構(gòu)：日常生活中應(yīng)避免進食過多的高蛋白、高脂肪、高熱量的食物。適當食用纖維素豐富的飲食，以改善膽固醇的排泄，防止結(jié)石的形成。減少動物性脂肪攝入，如肥肉及動物油脂，適量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油攝入比例。保證新鮮蔬菜、水果的供給。綠葉蔬菜，可提供必要的維生素和適量纖維素。

（3）對于家族中有膽結(jié)石的人群，更應(yīng)該注意合理飲食。定期檢查腹部B超、血脂，及早發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，防患于未然。

（4）平時應(yīng)結(jié)合自身的健康狀況，選擇合適的運動方式并持之以恒。