劉海霞

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古包頭 014010

分期護(hù)理管理在神經(jīng)外科重癥病患者中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)估

劉海霞

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古包頭 014010

目的 探索及分析神經(jīng)外科重癥疾病患者臨床護(hù)理工作中應(yīng)用分期護(hù)理管理模式的臨床價(jià)值。方法 收集該院神經(jīng)外科病房接收的重癥疾病患者100例，隨機(jī)分成兩組：參照組共50例，為其提供常規(guī)神經(jīng)外科護(hù)理服務(wù)；研究組共50例，在參照組的護(hù)理基礎(chǔ)上加用分期護(hù)理管理。觀察及比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 研究組的各項(xiàng)感染發(fā)生率與參照組相比均顯著更低，ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院天數(shù)顯著更短，護(hù)理滿意度評(píng)分顯著更高（P＜0.05）。結(jié)論 神經(jīng)外科重癥疾病患者臨床護(hù)理工作中應(yīng)用分期護(hù)理管理模式可有效降低患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，減少患者的機(jī)械通氣及住院時(shí)間，提高其護(hù)理滿意度。

神經(jīng)外科；重癥；分期護(hù)理管理；院內(nèi)感染

神經(jīng)外科重癥疾病患者的病情往往比較危重，免疫功能較差，再加上需行侵入性操作，例如氣管插管、導(dǎo)尿管及呼吸機(jī)通氣等，均易造成其氣道黏膜損傷，使患者的機(jī)體正常生理屏障被破壞，故患者常伴有較高的院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。外科手術(shù)是神經(jīng)外科臨床上常用的治療措施[3]，按照患者處在的時(shí)期可將其分成手術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等3個(gè)階段，各個(gè)階段的護(hù)理方法也明顯有異，如何為患者提供整體全面的護(hù)理干預(yù)服務(wù)已成為廣大神經(jīng)外科護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注的問題。為了降低神經(jīng)外科重癥患者的院內(nèi)感染發(fā)生率，該研究收集該院神經(jīng)外科病房2015年1月—2017年1月間接收的重癥疾病患者50例，采用分期護(hù)理管理模式，可見效果確切，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理措施及情況報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集該院神經(jīng)外科病房2015年1月—2017年1月間接收的重癥疾病患者100例，入組標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷；②均擬行神經(jīng)外科手術(shù)；③均在知情同意書上簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并精神障礙者；③不配合護(hù)理工作者。隨機(jī)分成兩組：參照組共50例，男31例，女19例；平均年齡（49.06±4.47）歲。研究組共50例，包含男33例，女17例；平均年齡（49.59±5.34）歲。兩組的以上基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法

參照組為其提供常規(guī)神經(jīng)外科護(hù)理服務(wù)，研究組在參照組基礎(chǔ)上加用分期護(hù)理管理模式，具體包括。

1.2.1 手術(shù)前 ①強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)：于本院感染管理委員會(huì)與神經(jīng)外科管理人員的協(xié)同領(lǐng)導(dǎo)下，構(gòu)建專門的院內(nèi)感染管理相關(guān)制度、規(guī)范，參考《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格落實(shí)；構(gòu)建專門的院內(nèi)感染控制小組，組長(zhǎng)經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組長(zhǎng)帶領(lǐng)所有組員對(duì)院內(nèi)感染的日常質(zhì)控工作進(jìn)行整理全面的管理；針對(duì)手術(shù)前的各種護(hù)理工作流程進(jìn)行嚴(yán)格的落實(shí)，且結(jié)合神經(jīng)外科病房的具體情況制定合理的院內(nèi)感染預(yù)防制度、規(guī)范，以提高護(hù)理管理工作的科學(xué)性、規(guī)范性。②強(qiáng)化感染監(jiān)控：每月組織科室內(nèi)的主治醫(yī)師、護(hù)士與實(shí)習(xí)生開展相關(guān)的院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，新護(hù)士需經(jīng)過培訓(xùn)且考核合格之后方可上崗，針對(duì)院內(nèi)感染專職人員需保證培訓(xùn)時(shí)間超過15 h。強(qiáng)化護(hù)士“七步洗手法”的培訓(xùn)[4]，提高護(hù)士的無菌操作與消毒滅菌意識(shí)；確保病房的通風(fēng)良好、干凈整潔，紫外線照射15～30 min/d，以將病菌殺滅，定期監(jiān)測(cè)病房空氣內(nèi)的病菌含量。③營養(yǎng)支持：手術(shù)前叮囑患者多食高維生素、高蛋白的食物，以改善患者的免疫功能，加快其身體康復(fù)。

1.2.2 手術(shù)中 護(hù)士與加強(qiáng)和手術(shù)室護(hù)理人員的交流，確保操作的規(guī)范，為患者提供規(guī)范化的術(shù)中護(hù)理服務(wù)；靜脈穿刺時(shí)需先取肢體遠(yuǎn)端，經(jīng)較小靜脈逐漸朝近心端穿刺，防止引發(fā)人為損傷；手術(shù)易造成機(jī)體呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血壓、體溫等紊亂，故護(hù)理時(shí)需注意觀察患者的呼吸系統(tǒng)情況，有無分泌物增多，且及時(shí)行排痰干預(yù)，確保機(jī)體呼吸系統(tǒng)的通暢性。

1.2.3 手術(shù)后 ①構(gòu)建合理的病房環(huán)境：責(zé)任護(hù)士需做好對(duì)自身手部衛(wèi)生、物體表面、地面與病房的空氣消毒處理，術(shù)畢后需給予含氯消毒劑消毒患者的床頭桌與病床等部分；對(duì)病房的溫濕度進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，以紫外線對(duì)病房空氣進(jìn)行消毒，定期開窗進(jìn)行通風(fēng)，嚴(yán)格遵循無菌操作原則為患者提供護(hù)理干預(yù)服務(wù)[5]。②呼吸道護(hù)理管理：幫助及指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，確保其呼吸道的通暢性，定期為患者拍背、翻身，以促進(jìn)患者的咳嗽，為不能有效排痰的患者進(jìn)行誘導(dǎo)排痰處理。③監(jiān)測(cè)患者的感染征象：對(duì)患者身體的體溫、全身癥狀與引流狀況進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知臨床醫(yī)師，且及時(shí)進(jìn)行干預(yù)處理。④營養(yǎng)支持管理：加強(qiáng)與患者的溝通交流，鼓勵(lì)其早期進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，合理的營養(yǎng)支持有助于提高機(jī)體的免疫功能，從而有效改善患者的機(jī)體抗病能力與耐受性。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組的院內(nèi)感染情況；②記錄兩組的ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院天數(shù)；③經(jīng)該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)估患者的護(hù)理滿意度情況，滿分為100分，評(píng)分越高代表其滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

納入該研究?jī)?nèi)的計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，其中前者用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，且以 t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；后者用[n(%)]進(jìn)行表示，且以χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染情況對(duì)比分析

研究組患者住院時(shí)出現(xiàn)呼吸道感染1例（2.0%），口腔感染2例（4.0%），泌尿道感染1例（2.0%），胃腸道感染1例（2.0%），血液感染1例（2.0%）；參照組患者住院時(shí)出現(xiàn)呼吸道感染9例（18.0%），口腔感染9例（18.0%），泌尿道感染7例（14.0%），胃腸道感染8例（16.0%），血液感染10例（20.0%），可見研究組的各項(xiàng)感染發(fā)生率與參照組相比均顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.222 2、10.010 2、9.782 6、11.965 8、16.547 5，P＜0.05） 。

2.2 住院狀況和護(hù)理滿意度對(duì)比分析

研究組的ICU住院時(shí)間為（6.07±1.77）d、機(jī)械通氣時(shí)間（3.77±2.62）d、住院天數(shù)（11.03±1.97）d，護(hù)理滿意度評(píng)分為（93.36±3.26）分；參照組的 ICU 住院時(shí)間為（9.71±1.96）d、機(jī)械通氣時(shí)間（7.03±1.82）d、住院天數(shù)（14.12±3.69）d，護(hù)理滿意度評(píng)分為（82.03±4.17）分。 可見研究組的ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院天數(shù)與參照組相比顯著更短，護(hù)理滿意度評(píng)分顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.746 1、7.226 0、5.223 5、15.135 9，P＜0.05）。

3 討論

神經(jīng)外科收治的患者大部分屬于重癥顱腦外傷或腦血管疾病患者，術(shù)畢后患者因意識(shí)障礙或呼吸功能降低而往往需接受氣管切開或呼吸機(jī)輔助治療，但因以上操作均屬于侵入性操作，會(huì)對(duì)患者機(jī)體的正常生理屏障造成破壞，再加上患者自身的病情通常比較危重，機(jī)體免疫功能下降，住院時(shí)間較長(zhǎng)，從而明顯增大了患者的院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究表明，該類患者伴發(fā)院內(nèi)感染的影響因素較多，不僅包括年齡、基礎(chǔ)疾病、免疫功能，護(hù)理管理不規(guī)范也會(huì)提高其院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[6]。同時(shí)還有報(bào)道表明，神經(jīng)外科醫(yī)師、護(hù)士的無菌觀念不強(qiáng)，消毒滅菌、隔離等工作不到位也會(huì)提高院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，針對(duì)神經(jīng)外科重癥疾病患者采用科學(xué)合理的護(hù)理管理工作具有非常重要的意義。

該研究中針對(duì)50例神經(jīng)外科患者施行分期護(hù)理管理方案，旨在提高對(duì)該科室重癥疾病患者的護(hù)理管理質(zhì)量，減少院內(nèi)感染的出現(xiàn)。手術(shù)前強(qiáng)化科室護(hù)士的預(yù)防院內(nèi)感染醫(yī)師，嚴(yán)格落實(shí)及規(guī)范無菌操作原則，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。因該科室患者術(shù)畢后的免疫功能較低，故術(shù)前應(yīng)叮囑患者多食高維生素、高蛋白類食物，以改善其免疫功能，有助于減少感染的出現(xiàn)[8]。手術(shù)時(shí)確?；颊吆粑耐〞承?，指導(dǎo)患者合理排痰，以降低細(xì)菌的定植風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)畢后強(qiáng)化對(duì)患者的病房管理工作，以降低病房?jī)?nèi)的病原菌數(shù)量，嚴(yán)格落實(shí)消毒滅菌等操作，進(jìn)而有效減少院內(nèi)感染的出現(xiàn)。本研究實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，研究組的各項(xiàng)感染發(fā)生率與參照組相比均顯著更低，ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院天數(shù)與參照組相比顯著更短，護(hù)理滿意度評(píng)分顯著更高（P＜0.05）。

綜上所述，神經(jīng)外科重癥疾病患者臨床護(hù)理工作中應(yīng)用分期護(hù)理管理模式可有效降低患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，減少患者的機(jī)械通氣及住院時(shí)間，提高其護(hù)理滿意度。

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R47

A

1672-5654（2017）08（a）-0128-02

2017-05-04）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.128

劉海霞（1982-），女，內(nèi)蒙古包頭人，本科，主管護(hù)理師，研究方向:護(hù)理管理在神經(jīng)外科重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)估。