王建榮

甘肅省武威市涼州區(qū)永昌鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅武威 733000

芻議消化性潰瘍安全用藥管理

王建榮

甘肅省武威市涼州區(qū)永昌鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅武威 733000

目的 分析對消化性潰瘍患者實施中醫(yī)藥治療時的安全用藥管理，為消化性潰瘍患者的臨床安全用藥提供可參考資料。方法 回顧性收集該院在1年內(nèi)收治的50例使用中醫(yī)藥治療，并且出現(xiàn)了不良反應的消化性潰瘍患者臨床資料。對這些臨床資料進行總結和分析，找出發(fā)生不良反應的原因，并總結安全用藥管理方法。結果通過使用安全用藥管理的方式，50例患者的用藥錯誤率明顯下降，其滿意度明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 為了保證到對消化性潰瘍患者實施中藥治療時的安全性，需提升患者、醫(yī)師對中藥毒性的認識，并在治療前分析皮試結果患者自身情況。

消化性潰瘍；安全用藥；管理；芻議

消化性潰瘍指的是發(fā)生在胃十二指腸的慢性潰瘍類疾病，也是當前臨床上的常見病和多發(fā)病。對于消化性潰瘍而言，其發(fā)生的主要原因為酸性胃液對胃粘膜和腸黏膜出現(xiàn)了消化作用，同時幽門螺桿菌感染和胃粘膜保護作用減弱也是導致消化性潰瘍的重要因素[1-2]。當前在對消化性潰瘍治療時，中醫(yī)藥治療開始得到了越來越多的關注。同時由于中醫(yī)藥治療安全有效的特點，在當前也得到了諸多醫(yī)師和患者的青睞。但需注意的是，中醫(yī)藥治療時的安全性非常重要。該文即分析了消化性潰瘍安全用藥管理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院在2015年10月—2016年10月，1年內(nèi)收治的消化性潰瘍患者的臨床資料，患者數(shù)量為50例。其中男性39例，女性11例。年齡19～78歲，平均（48.52±29.48）歲。所有患者均出現(xiàn)了消化性潰瘍的典型癥狀，即噯氣、噯酸、反胃、燒心、惡心嘔吐、唾液分泌增多和上腹部疼痛等。同時在對其實施胃鏡檢查、X線鋇餐檢查、Hp感染檢查以及胃液分析后均可被確診。同時在對患者實施臨床治療時，均需使用中醫(yī)方法治療。在治療后出現(xiàn)了不良反應。

1.2 研究方法

對所有患者的臨床資料收集完成后，需分析其出現(xiàn)的不良反應類型，并找出導致不良反應的原因。通過這些原因可制定出消化性潰瘍安全用藥管理的方法。

1.2.1 對消化性潰瘍患者的中醫(yī)藥治療方法 當前在對消化性潰瘍患者實施中醫(yī)藥治療時，主要治療方法為中和胃酸保護潰瘍面、抗幽門螺桿菌、促進潰瘍面修復、增加黏膜血流量。在治療藥物上，在中和胃酸保護潰瘍面時可使用加味烏貝散、為奎寧膠囊等促進潰瘍面吸收和阻止出血的藥物治療?？褂拈T螺桿菌治療時，可使用大黃、黃連、烏梅、桂枝和三七、黨參等藥物治療。在促進潰瘍面修復時，可使用黃芪建中湯、甘露聚糖等藥物治療。在增加黏膜血流量時，可使用胃痛寧、丹參等藥物治療。

1.2.2 消化性潰瘍患者使用中醫(yī)藥治療時的危險因素 通過該文研究中顯示，導致消化性潰瘍中醫(yī)藥治療患者出現(xiàn)不良反應的主要原因為：①患者對中藥毒性認識不清；②妊娠期患者未注意用藥安全；③臨床醫(yī)師對藥物性質掌握不清；④醫(yī)務人員未關注到中醫(yī)藥治療后的不良反應癥狀；⑤在注射中藥注射液前未進行皮試。

1.3 研究標準

比較安全用藥管理實施前后患者的用藥差錯率以及其滿意程度。使用該院自制的滿意程度評分表進行比較，滿分為10分。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，應用t檢驗和（±s）分析計量資料，應用 χ2檢驗和[n（%）]分析計數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過該文研究顯示，安全用藥管理后的用藥差錯率明顯降低，同時患者滿意程度明顯提升。實施后用藥差錯率2%明顯低于實施前用藥差錯率10%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.674，P=0.017）。 實施后患者滿意程度評分（8.09±1.91）分明顯高于實施后滿意程度評分（4.71±0.87），差異有統(tǒng)計學意義（t=11.388，P=0.000）。

3 討論

消化性潰瘍是當前臨床上較常見的疾病類型，患者在實際的發(fā)病過程中，會出現(xiàn)上腹部疼痛、噯氣、惡心和反酸等情況[3]。這些癥狀對患者的身體健康和生活質量均會造成較大影響，因此需對其實施安全有效的治療非常重要。中醫(yī)藥物是我國人民防病治病、調(diào)節(jié)生理功能、平衡陰陽和提升健康水平的重要藥源。但需注意的是，中醫(yī)藥和西醫(yī)一樣仍有藥毒兩重性。即若合理使用，根據(jù)患者病情辨證施治，能夠起到較好效果，可讓患者病情得到較好恢復，提升其身體健康水平[4]。但若中醫(yī)藥物的使用出現(xiàn)問題，用之不當，則會導致治療效果不佳，甚至可能會出現(xiàn)諸多不良反應和并發(fā)癥等，對患者的身體健康也會造成更加嚴重的危害。

而當前在對消化性潰瘍患者實施臨床治療時，中醫(yī)藥的使用也較為廣泛。例如可通過中醫(yī)藥對患者起到中和胃酸保護潰瘍面、抗幽門螺桿菌、促進潰瘍面修復、增加黏膜血流量等效果，從而明顯改善其臨床癥狀[5]。但仍需注意的是，中醫(yī)藥治療時的安全管理也非常重要。本文通過回顧性分析顯示，在對消化性潰瘍患者實施中醫(yī)藥治療時，會導致諸多不良反應的出現(xiàn)。在這樣的前提之下，需針對這些不良反應的發(fā)生因素實施相應的安全用藥管理，具體如下。

3.1 患者對中藥毒性認識不清的安全管理

由于諸多因素的影響，中醫(yī)藥的安全性是得到了非常廣泛的宣傳的。因此，有很多患者認為中醫(yī)藥是完全無毒并且安全的，并不需要對劑量進行控制。甚至一些患者為了得到迅速起到的效果，大劑量服用藥物。但這種情況極易導致不良反應的出現(xiàn)。例如黃連為大寒藥物，若大量服用黃連，則極易傷害脾胃。在這樣的前提之下，需要加強患者對于中醫(yī)藥毒性的認識。醫(yī)師在開處方時，需告知患者藥物的效果以及治療劑量等，讓其能夠嚴格按照治療要求服用藥物，提升治療時的安全性。同時若患者需住院治療，護士需關注到服藥情況，避免出現(xiàn)誤服、漏服或是過量服用等，威脅其身體健康。尤其是藥劑科工作人員需加強對中醫(yī)藥物相關知識的宣傳，進一步提升患者對中醫(yī)藥毒性的認識。

3.2 妊娠期患者的用藥管理

妊娠期是比較特殊的時期，在此期間一方面需保證到治療效果，必須及時有效的改善患者臨床癥狀，以期讓其能夠有著充足營養(yǎng)攝入。同時也要保證胎兒和患者自身的健康。尤其是妊娠期婦女個體對中醫(yī)藥物的耐受性差異較大，因而更是需要對其實施完善的用藥管理。藥劑工作人員和醫(yī)師需加強工作責任心，在妊娠期患者就診時，需仔細詢問其孕齡、孕周、癥狀嚴重程度等。根據(jù)其個體信息制定出安全有效的治療方案。尤其是在治療期間，更是需要對其實施完善的用藥管理。分析其臨床癥狀的好轉情況和胎兒的相關情況。一旦出現(xiàn)了不良反應，需立即停止用藥，并對其實施相應的處理，避免藥物對患者和胎兒造成危害。

3.3 臨床醫(yī)師對藥物性質掌握不清的安全管理

臨床醫(yī)師對藥物性質掌握不清也是在對消化性潰瘍患者實施中醫(yī)藥治療中較為嚴重的問題。若醫(yī)師沒有掌握到藥物性質，則在治療時極易導致過量服用或是配伍禁忌等情況，從而導致諸多不良反應和并發(fā)癥的出現(xiàn)。例如在使用黃芪建中湯修復潰瘍面時，若加入白鮮皮或五靈脂等藥物，則會出現(xiàn)不良反應和其他并發(fā)癥等，對患者造成更大影響。因此，需要加強臨床醫(yī)師對于藥物性質的掌握情況。通過對醫(yī)師進行再次培訓，或是使用講座的形式，能夠更好地讓臨床醫(yī)師掌握藥物的功能主治、性味歸經(jīng)、配伍禁忌和用法用量等，更好地保證到藥物在使用過程中的安全性。

3.4 醫(yī)務人員未關注到中醫(yī)藥治療后的不良反應癥狀的安全管理

部分醫(yī)務人員也沒有對中醫(yī)藥物的毒性有著較高認識。甚至一些醫(yī)務人員認為，中醫(yī)藥物的使用非常安全，即使出現(xiàn)了不良反應也會非常輕微，對其實施停藥處理就能夠取得較好治療效果。因此醫(yī)師也不會對使用中醫(yī)藥治療時的不良反應進行關注，若患者出現(xiàn)了嘔吐、腹瀉和頭暈頭痛等不良反應，也會認為這是消化性潰瘍的癥狀。因此，需對這類醫(yī)師進行加強培訓，讓醫(yī)師熟練掌握到對消化性潰瘍患者使用中醫(yī)藥治療時的不良反應和并發(fā)癥癥狀。通過這些方法可幫助醫(yī)師在臨床治療時，隨時關注到是否出現(xiàn)了不良反應或是并發(fā)癥，可對患者實施及時有效的處理，避免其更加嚴重。

3.5 對在注射中藥注射液前未進行皮試的安全管理

若消化性潰瘍癥狀較為嚴重，口服中藥已經(jīng)無法取得較好效果。對于這類患者而言，可使用中醫(yī)藥物注射治療，例如清開靈凍干粉針劑就是其中較常見的一類。但在中醫(yī)藥物注射治療過程中，極有可能會導致患者發(fā)生過敏反應，對其身體造成更大危害。

4 小結

綜上所述，當前在對消化性潰瘍患者實施臨床治療時，使用中醫(yī)藥物能夠取得較好療效。通過中醫(yī)藥物的方式，能夠起到中和胃酸保護潰瘍面、抗幽門螺桿菌、促進潰瘍面修復、增加黏膜血流量的效果，進一步改善患者臨床癥狀，從而提升治療效果。但由于由于患者對中藥毒性認識不清、妊娠期患者未注意用藥安全、臨床醫(yī)師對藥物性質掌握不清、醫(yī)務人員未關注到中醫(yī)藥治療后的不良反應癥狀和在注射中藥注射液前未進行皮試等原因，當前在對消化性潰瘍患者實施臨床治療時，往往會出現(xiàn)不良反應。針對這些因素，制定出相應的安全用藥管理方案，可明顯提升治療效果和安全性，對患者有著重要意義。

[1]劉浩,李燕,劉鋒，等.中藥聯(lián)合PPI三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌性消化性潰瘍45例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報,2012,18(6):28-30.

[2]葉潔桐,任玲玲,王昌雄，等.三聯(lián)療法聯(lián)合中藥治療幽門螺桿菌所致消化性潰瘍的臨床療效[J].中國生化藥物雜志,2017,37(2):133-135.

[3]龔新益.中藥聯(lián)合PPI三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌性消化性潰瘍50例臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(8):130-131.

[4]林淑華.奧美拉唑聯(lián)合中藥治療老年性消化性潰瘍的臨床療效研究[J].飲食保健,2017,4(2):102-103.

[5]鄭輝.中西醫(yī)結合治療幽門螺旋桿菌相關性消化性潰瘍臨床研究[J].實用中醫(yī)藥雜志,2014,30(2):131.

R954

A

1672-5654（2017）08（a）-0096-02

2017-05-05）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.096

王建榮（1968-），男，甘肅武威人，大專，副主任醫(yī)師，研究方向：消化用藥。