廖啟宏

上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院信息管理中心，上海 200090

淺談數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)與規(guī)劃

廖啟宏

上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院信息管理中心，上海 200090

信息技術(shù)帶來(lái)的數(shù)字化發(fā)展趨勢(shì)，已經(jīng)影響著各行各業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院體系的改革和實(shí)踐也必須適應(yīng)現(xiàn)代化的數(shù)字化發(fā)展需求，才能實(shí)現(xiàn)資源的有效整合，操作流程的最優(yōu)化。醫(yī)院數(shù)字化已經(jīng)被提上日程，它不僅包括內(nèi)部數(shù)字化的發(fā)展，還包括社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)體系的數(shù)字化發(fā)展。該文探討醫(yī)院數(shù)字化的內(nèi)涵，未來(lái)建設(shè)與規(guī)劃的前景，對(duì)當(dāng)前數(shù)字化服務(wù)軟件等進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。并提出醫(yī)院數(shù)字化結(jié)構(gòu)的總體框架。

數(shù)字化；醫(yī)療信息系統(tǒng)；數(shù)字化框架

“數(shù)字化醫(yī)院”是指將先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)及數(shù)字技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)療工作,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療和管理信息的數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、傳輸及后處理，以及各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程數(shù)字化運(yùn)作的醫(yī)院信息體系，是由數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和醫(yī)院業(yè)務(wù)軟件所組成的三位一體的綜合信息系統(tǒng)[1]。數(shù)字化醫(yī)院工程體現(xiàn)了現(xiàn)代信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的充分應(yīng)用，有助于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資源整合、流程優(yōu)化，降低運(yùn)行成本，提高服務(wù)質(zhì)量、工作效率和管理水平。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，更“廣義”的數(shù)字化醫(yī)院概念，不僅包含醫(yī)院內(nèi)部數(shù)字化技術(shù)的充分應(yīng)用，還包含與之配套的社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)體系的數(shù)字化，如高質(zhì)量的院際信息網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)衛(wèi)生寬帶網(wǎng)絡(luò)、深入家庭的數(shù)字化設(shè)備及接口等，以實(shí)現(xiàn)資源共享和零距離健康服務(wù)[2]。

1 數(shù)字化醫(yī)院的內(nèi)涵

數(shù)字化醫(yī)院簡(jiǎn)單的說(shuō)就是“硬件”與“軟件”的結(jié)合，“硬件”包括各種數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、服務(wù)器、工作站、手持設(shè)備、移動(dòng)設(shè)備及各種輔助設(shè)備，如物流設(shè)備、藥品包裝設(shè)備等，“軟件”指依賴這些數(shù)字化設(shè)備運(yùn)行的計(jì)算機(jī)軟件，包括電子病歷系統(tǒng)（EMR）、床邊監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、放射醫(yī)技信息系統(tǒng)（RIS）、醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與通信系統(tǒng)（PACS）、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)（OA）、物流系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)等[3]。

建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院，硬件設(shè)備是必不可少的，沒有必要的硬件設(shè)備作為支撐，相關(guān)業(yè)務(wù)軟件是無(wú)法運(yùn)行的，但關(guān)鍵在于軟件，如何實(shí)現(xiàn)各種業(yè)務(wù)軟件的整合、信息的共享和一體化是建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院的關(guān)鍵。

以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)是所有業(yè)務(wù)軟件的中心，所有醫(yī)療數(shù)據(jù)都要統(tǒng)一體現(xiàn)到電子病歷之中，電子病歷包含了患者的基本信息和病程的醫(yī)護(hù)信息。因而，以電子病歷（EMR）為中心融合 HIS、LIS、RIS、PACS等其他系統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，是實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院比較可行的一種模型[4]。

1.1 數(shù)字化醫(yī)院的硬件平臺(tái)

在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中，硬件是必不可少的，硬件是業(yè)務(wù)軟件的支撐和承載。未來(lái)的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)包括：臨床信息系統(tǒng)平臺(tái)及管理信息系統(tǒng)平臺(tái)。

臨床信息系統(tǒng)平臺(tái)包括：千兆主干網(wǎng)絡(luò)、電子病歷服務(wù)器、PACS服務(wù)器、LIS－RIS服務(wù)器，以上服務(wù)器均需要雙機(jī)或多機(jī)熱備配置。

管理信息系統(tǒng)平臺(tái)包括：千兆主干網(wǎng)絡(luò)、HIS服務(wù)器、OA服務(wù)器、外網(wǎng)Web服務(wù)器，以上服務(wù)器均需要雙機(jī)或多機(jī)熱備配置。

1.2 數(shù)字化醫(yī)院的業(yè)務(wù)軟件

實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院所需的業(yè)務(wù)軟件可以劃分為兩類，面向臨床的以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)、面向管理的以病人為中心的管理信息系統(tǒng)[5]。

①以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)：包括電子病歷系統(tǒng)（EMR）、床邊監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、放射醫(yī)技信息系統(tǒng)（RIS）、醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與通信系統(tǒng)（PACS）、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。

②以患者為中心的管理信息系統(tǒng)：包括醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS）、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)（OA）、物流系統(tǒng)、對(duì)外服務(wù)網(wǎng)站、手機(jī)短信服務(wù)平臺(tái)等。

2 數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)要點(diǎn)

2.1 臨床信息系統(tǒng)建設(shè)要點(diǎn)

臨床信息系統(tǒng)的核心是電子病歷，建設(shè)高效、安全、可靠的電子病歷系統(tǒng)是臨床信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)。電子病歷系統(tǒng)的要點(diǎn)如下：提高醫(yī)師工作效率、提高病歷書寫質(zhì)量、提高醫(yī)療質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)療過(guò)程的實(shí)時(shí)監(jiān)督管理、規(guī)范的電子病歷、便于科研統(tǒng)計(jì)分析、便于教學(xué)、便于檢索、閱讀、管理，提高病歷利用率、整合 HIS、LIS、RIS、PACS等已有系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)完整的臨床信息系統(tǒng)[6]。

2.2 管理信息系統(tǒng)建設(shè)要點(diǎn)

管理信息系統(tǒng)應(yīng)該圍繞臨床信息這一核心，實(shí)現(xiàn)以患者為中心的面向管理、服務(wù)的信息系統(tǒng)，管理信息系統(tǒng)的建設(shè)要點(diǎn)如下：優(yōu)化就醫(yī)流程、減少醫(yī)療查錯(cuò)、減輕工作強(qiáng)度、辦公自動(dòng)化、提供便捷、高效的服務(wù)。

2.3 信息系統(tǒng)的整合

（1）臨床信息系統(tǒng)之間的整合：①電子病歷系統(tǒng)與RIS、LIS的整合：檢查報(bào)告與檢查申請(qǐng)；②電子病歷系統(tǒng)與PACS的整合：醫(yī)學(xué)影像；③RIS與PACS的整合：登記信息。

（2）管理信息系統(tǒng)之間的整合：①HIS與OA系統(tǒng)的整合：物品領(lǐng)用、綜合查詢；②HIS與對(duì)外網(wǎng)站、手機(jī)平臺(tái)的整合；③HIS與物流系統(tǒng)的整合。

（3）臨床信息系統(tǒng)與管理信息系統(tǒng)的整合：①電子病歷系統(tǒng)與HIS的整合：患者信息、醫(yī)囑；②電子病歷系統(tǒng)與OA系統(tǒng)的整合；③電子病歷系統(tǒng)與對(duì)外網(wǎng)站、手機(jī)平臺(tái)的整合；④LIS、RIS與HIS的整合：患者信息、醫(yī)囑、報(bào)告；⑤PACS與HIS的整合：醫(yī)囑。

3 數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)方案

根據(jù)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)目標(biāo)要求提出以電子病歷為中心的臨床信息系統(tǒng)和以患者為中心的管理信息系統(tǒng)的集成建設(shè)方案。

3.1 數(shù)字化醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

建議數(shù)字化醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)由下圖所示網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及服務(wù)器組成，主干網(wǎng)采用千兆或萬(wàn)兆，HIS工作站、RIS工作站和PACS臨床工作站為百兆到桌面，PACS診斷工作站為千兆到桌面[7]。為保證系統(tǒng)的可靠性，網(wǎng)絡(luò)核心交換機(jī)采用雙機(jī)，工作組交換機(jī)與核心交換機(jī)之間的連接為雙鏈路，各主要服務(wù)器均為雙機(jī)集群，并支持異地容災(zāi)備份。單一的網(wǎng)絡(luò)核心交換機(jī)出現(xiàn)故障或主干光纖出現(xiàn)故障均不會(huì)導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)連接中斷，單一服務(wù)器故障也不會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)運(yùn)行停止。

3.2 數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)總體框架

信息系統(tǒng)按醫(yī)院業(yè)務(wù)種類劃分為5個(gè)層次，即基本業(yè)務(wù)層（門急診、住院業(yè)務(wù)）、醫(yī)技業(yè)務(wù)層（藥品、醫(yī)技）、后勤設(shè)備層（總務(wù)后勤、設(shè)備）、行政管理層（管理科室與輔助科室）與決策支持層（綜合統(tǒng)計(jì)與決策支持）[8]?；緲I(yè)務(wù)層與醫(yī)技業(yè)務(wù)層的部門直接服務(wù)于病人，醫(yī)技業(yè)務(wù)層為基本業(yè)務(wù)層提供輔助功能；后勤設(shè)備層的部門服務(wù)于其他層的部門，為其他部門提供和管理“物”的使用；行政管理層的部門實(shí)行縱向與橫向的管理，并直接服務(wù)于決策支持層；決策支持層從行政管理層獲取抽象信息，提供對(duì)高層管理人員的決策支持功能[9]。系統(tǒng)每一層由一個(gè)或多個(gè)子系統(tǒng)組成，共分為7個(gè)子系統(tǒng)，覆蓋醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)技、經(jīng)濟(jì)核算、教學(xué)科研、行政管理、后勤管理等領(lǐng)域，每一子系統(tǒng)又劃分為多個(gè)業(yè)務(wù)模塊。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院可以圍繞以上方向進(jìn)行數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，臨床信息系統(tǒng)是數(shù)字化醫(yī)院軟件中的核心，也是基礎(chǔ)設(shè)施，應(yīng)優(yōu)先建設(shè)。首先實(shí)施住院電子病歷系統(tǒng)和LIS、RIS等系統(tǒng)，并實(shí)現(xiàn)臨床系統(tǒng)的整合、與HIS的整合。在電子病歷系統(tǒng)基礎(chǔ)上，擴(kuò)展并實(shí)現(xiàn)床邊監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)。住院電子病歷系統(tǒng)全部實(shí)現(xiàn)后，即實(shí)施門診電子病歷系統(tǒng)，以構(gòu)建完整的臨床信息系統(tǒng)。

管理信息系統(tǒng)的改進(jìn)直接體現(xiàn)了以患者為中心的管理、服務(wù)理念，門診流程的改造、藥品管理自動(dòng)化、后勤設(shè)備管理系統(tǒng)、物流系統(tǒng)應(yīng)適時(shí)跟上。

系統(tǒng)整合貫穿于整個(gè)系統(tǒng)的建設(shè)中，每個(gè)信息系統(tǒng)模塊都不能成為信息孤島，信息的一體化和共享是系統(tǒng)整合的基本原則。

綜上所述，在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中，硬件是必不可少的，硬件是業(yè)務(wù)軟件的支撐和承載。未來(lái)的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)包括：臨床信息系統(tǒng)平臺(tái)及管理信息系統(tǒng)平臺(tái)。

[1]申桂華.淺談數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)信息作用[J].經(jīng)濟(jì),2016(4):53.

[2]高曉明.試論數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中無(wú)線移動(dòng)技術(shù)的應(yīng)用[J].移動(dòng)信息,2016(10):69-70.

[3]夏峰,陸明勝,錢朝陽(yáng).淺談虛擬化技術(shù)在我院數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中的應(yīng)用[J].數(shù)字技術(shù)與應(yīng)用,2016(7):239.

[4]趙明娟,王曉冬,宋微,等.淺談數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)與實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2009,29(12):63.

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[7]張雷,張青芝,趙鵬,等.淺談無(wú)線數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)與應(yīng)用[J].計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò),2015,41(5):62-65.

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1672-5654（2017）08（a）-0061-02

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10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.061

廖啟宏（1981-），男，江蘇建湖人，碩士，工程師，研究方向：醫(yī)院信息管理。