師永霞

甘肅甘南藏族自治州碌曲縣人民醫(yī)院，甘肅甘南747200

婦產(chǎn)科住院患者易發(fā)生的安全問題與對策

師永霞

甘肅甘南藏族自治州碌曲縣人民醫(yī)院，甘肅甘南747200

目的研究分析婦產(chǎn)科住院患者易發(fā)生的安全問題，探討總結(jié)處理對策。方法回顧分析該院2011年1月—2017年1月婦產(chǎn)科住院患者2318例，結(jié)合院內(nèi)安全防范質(zhì)量改進措施采取分階段安全風險調(diào)控，其中一階段（2011年1月—2014年6月）梳理婦產(chǎn)科患者住院期潛在安全隱患；二階段（2014年7月—2017年1月）針對安全風險問題做全面整改控制，形成優(yōu)質(zhì)、安全、規(guī)范的安全質(zhì)量管理，并統(tǒng)計分析兩個安全防范階段內(nèi)護理差錯風險改善情況，評估患者對婦產(chǎn)科治療護理質(zhì)量的滿意率。結(jié)果在開展針對性安全風險問題的整改控制后的二階段，患者在服務(wù)質(zhì)量滿意度方面以及不良事件控制方面均明顯優(yōu)于一階段，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對婦產(chǎn)科患者住院期潛在安全隱患進行梳理，全面整改控制，形成優(yōu)質(zhì)、安全、規(guī)范的安全質(zhì)量管理，增強安全責任意識，有效減少醫(yī)療投訴事件，增加患者對醫(yī)院的信任，提升醫(yī)院社會形象。

婦產(chǎn)科；安全問題；防范管控；滿意率

婦產(chǎn)科收治患者具有病情變化相對復雜特性，加之病床轉(zhuǎn)換率極大，夜間診治護理頻率較高，各類外因素不可控風險極大等問題，造成婦產(chǎn)科患者在住院治療期安全潛在性問題較多，這對女性患者、孕產(chǎn)婦而言有著嚴重的健康治療影響，甚至對護理服務(wù)質(zhì)量帶來不小的問題[1]。現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境、壓力、醫(yī)患關(guān)系等多方因素影響，同時患者在維權(quán)意識、認知方面不斷進步，因此其住院安全問題也成為各界關(guān)注點，隨之引起的護理安全糾紛、投訴事件成為婦產(chǎn)科頻發(fā)狀態(tài)。為進一步保障婦產(chǎn)科患者住院治療安全，該文回顧性分析該院2011年1月—2017年1月婦產(chǎn)科住院患者2318例，結(jié)合院內(nèi)安全防范質(zhì)量改進措施采取分階段安全風險調(diào)控，梳理婦產(chǎn)科患者住院期潛在安全隱患，針對安全風險問題做全面整改控制，保證住院安全管理質(zhì)量的持續(xù)優(yōu)化改進，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年1月—2017年1月婦產(chǎn)科住院患者2 318例，該次研究已排除伴有精神異常、無法有效交流溝通者，心肝腎功能障礙者。按照院內(nèi)安全防范質(zhì)量改進辦法實施階段安全風險調(diào)控，其中第一階段（時間為2011年1月—2014年6月）重點對婦產(chǎn)科患者住院期潛在安全隱患做排查梳理，選取1 159例患者做統(tǒng)計調(diào)查；第二階段（時間為2014年7月—2017年1月）針對安全風險問題做全面整改控制，選取1 159例患者做統(tǒng)計調(diào)查；兩組住院患者在年齡、疾病類型、病情癥狀、文化水平對資料統(tǒng)計，不具統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究質(zhì)量控制：該次研究期間婦產(chǎn)科醫(yī)護人員結(jié)構(gòu)未出現(xiàn)重大調(diào)整，院區(qū)環(huán)境無變化。

1.2 方法

1.2.1 第一階段安全隱患排查梳理①醫(yī)患間溝通交流不足?，F(xiàn)今患者自我健康醫(yī)療意識的增強，對自身病情的變化及后續(xù)開展的治療方案等有著極高的關(guān)注度，若醫(yī)護人員在處理這類問題僅過度關(guān)注疾病的處理而對于后患者的治療指導僅采取命令式方法，忽略治療護理的目的意義講解，導致患者產(chǎn)生懷疑、抵觸甚至反感，影響治療效果。尤其在產(chǎn)科因病情的急促，其母嬰安全更是全家至關(guān)重要核心點，若醫(yī)護人員過度重視患者的搶救而忽略或漠視患者家屬擔憂情緒，會引起患者家屬不滿。同時值得注意在開展入侵性創(chuàng)傷操作處理前，對患者及家屬的相關(guān)知識講解不足或忽略知情同意書的簽訂，也易引發(fā)醫(yī)療糾紛事件；另外部分患者對自身疾病的治療希望過高，卻缺乏對疾病的正確認知，在治療效果不足或未達到期望效果，也會引起醫(yī)療糾紛；醫(yī)患溝通交流渠道的阻塞，患者對疾病認知錯誤無法糾正，醫(yī)護對患者心理情況的掌握不足或言語不當，個人視角差異等因素均可引起患者安全糾紛。②婦產(chǎn)科醫(yī)護工作者工作責任心不足。由于婦產(chǎn)科在醫(yī)療護理壓力巨大，各項醫(yī)護工作繁重，且多項工作有著一定的重復性與機械性，引起醫(yī)護工作者在開展工作中出現(xiàn)心理疲憊或疏忽現(xiàn)象。如醫(yī)護人員在面對大量的患者及家屬詢問期間語言的生硬、態(tài)度缺乏一定的柔和，特別在面對病情危急患者時，在醫(yī)患關(guān)系的處理工作責任心不強，引起患者不滿，影響患者在醫(yī)療救治期間的治療體驗，降低醫(yī)院服務(wù)印象，引起投訴糾紛。同時責任心不足也增加醫(yī)務(wù)護理差錯風險，影響患者治療效果。③未切實規(guī)范婦產(chǎn)科規(guī)章制度。作為婦產(chǎn)科實際管理者，缺乏對各科室人員在規(guī)章制度的督促與巡查，致使醫(yī)護人員對醫(yī)院制度的重視程度較低，造成日常的醫(yī)療護理工作中對安全管控行為標準降低，對潛在風險的預防放松警惕；另外個別醫(yī)護人員在開展帶教工作中，未注重實習學生的教導，讓實習學生自行操作，易引起醫(yī)療差錯事故。④病患自身遵醫(yī)行為差。因婦產(chǎn)科收治的患者在年齡、疾病等方面有著巨大的差異化，加之患者自身社會環(huán)境、文化層次等不同，均可影響患者在后期開展治療過程的遵醫(yī)行為，甚至在醫(yī)護人員開展健康知識教育或叮囑治療注意事項等問題不重視，影響住院治療效果，甚至引起病情進展。

1.2.2 第二階段全面整改安全質(zhì)控措施①完善并落實安全管理制度，結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科實際工作情況以及安全潛在風險進行制度優(yōu)化調(diào)整，將各級職能及責任做明晰，規(guī)范質(zhì)控措施，強調(diào)工作責任，將各項制度切實有效的落到實處，并加強督導巡查管理，保證科室在安全管理制度高標準執(zhí)行。②醫(yī)療服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變優(yōu)化，結(jié)合現(xiàn)階段信息醫(yī)療理念，將以人為本作為核心服務(wù)要求，在救治生理疾病問題的同時也對患者及家屬心理情緒進行疏導，可站在患者角度思考，適度滿足患者需求，了解患者真實的情感需求，對健康宣教、服務(wù)理念以及行為措施進行講解，對醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量進行提高。③強化醫(yī)患溝通效率，只有高效、良好、持續(xù)的醫(yī)患溝通才能將切實保障各項醫(yī)療護理措施不打折扣的執(zhí)行，同時醫(yī)患間的良好溝通交流也讓對方相互理解包容，避免醫(yī)療糾紛投訴；加強疾病知識的講解，增強患者自我認識，促進醫(yī)療行為的依從，對患者關(guān)心的問題作出全面、專業(yè)的講解，并適當建立病房意見簿，定期對住院患者治療期間所提出的意見進行收集歸納，組織定期例會進行梳理整改，并將意見采納結(jié)果告知患者，讓患者充分感受醫(yī)護人員對其的尊重與關(guān)心。④提高醫(yī)療護理專業(yè)技術(shù)，只有專業(yè)而精湛的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)才能夠保證患者疾病的全面處置治療，其治療水平的好與壞將直接影響醫(yī)院社會形象，同樣也關(guān)系著患者對醫(yī)療服務(wù)的認同程度；對此婦產(chǎn)科醫(yī)護工作者需不斷加強自身專業(yè)知識的繼續(xù)教育，及時更新當前新型醫(yī)療技術(shù)知識，保證自身醫(yī)療服務(wù)水平持續(xù)改進，有效控制醫(yī)源性安全風險。

1.3 觀察指標

采取問卷調(diào)查形式對2 318例婦產(chǎn)科患者進行服務(wù)質(zhì)量滿意度評估，重點評估婦產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度、服務(wù)流程滿意度，均采取百分制評分，＞80分表示滿意；記錄在第一階段與第二階段不良事件（護理差錯、投訴）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件中進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

一階段婦產(chǎn)科住院患者對醫(yī)療技術(shù)滿意率87.58%（1 015/1 159），服務(wù)態(tài)度滿意率89.21%（1 034/1 159），服務(wù)流程滿意率88.61%（1 027/1 159），不良事件發(fā)生率達到4.31%（50/1 159），其中護理差錯19例，投訴31例；二階段婦產(chǎn)科住院患者對醫(yī)療技術(shù)滿意率99.05%（1 148/1 159），服務(wù)態(tài)度滿意率98.27%（1139/1 159），服務(wù)流程滿意率98.45%（1141/1 159），不良事件發(fā)生率僅為0.69%（8/1 159），其中護理差錯4例，投訴4例；經(jīng)統(tǒng)計對比，在開展針對性安全風險問題的整改控制后的二階段，患者在服務(wù)質(zhì)量滿意度方面以及不良事件控制方面均明顯優(yōu)于一階段，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在臨床醫(yī)療中婦產(chǎn)科患者作為安全管控高風險群體，因女性患者在心理承受能力方面相較男性而言有所不足，對疾病的恐懼、對孕產(chǎn)、分娩等情況的擔憂均易產(chǎn)生較重的心理壓力或負擔，這一心理變化同樣也會傳遞至家屬中，引起安全風險聯(lián)級效應[2]，促成各類醫(yī)療護理糾紛頻發(fā)。對此在實際的婦產(chǎn)科住院患者的醫(yī)療護理服務(wù)過程全面、充分考慮可能出現(xiàn)的潛在風險因素，制定相關(guān)管理對策，這樣才能減少風險事件的發(fā)生[3]。嚴格高標準樹立安全責任意識，讓醫(yī)務(wù)工作者在日常醫(yī)療服務(wù)中強化安全管控意識，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，加強人文關(guān)懷、以人為本的核心服務(wù)理念，讓婦產(chǎn)科患者在救治期間充分感受醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)系與鼓勵，強化溝通交流，掌握患者心理變化，為患者提供舒適、全面、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高患者滿意度，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展[4]。另外在安全管控改進工作中，需強化各項工作的質(zhì)量控制，結(jié)合患者對安全服務(wù)管理的意見進行整改優(yōu)化，保證醫(yī)院綜合能力以及醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。

該次研究中，在開展針對性安全風險問題的整改控制后的二階段，患者在服務(wù)質(zhì)量滿意度方面以及不良事件控制方面均明顯優(yōu)于一階段，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；表明規(guī)范、全面的婦產(chǎn)科安全風險調(diào)控措施可增強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強患者對醫(yī)療救治的信任感，提高滿意率，促進關(guān)系和諧，并降低護理差錯、醫(yī)療投訴等不良事件的發(fā)生。

綜上所述，全面梳理婦產(chǎn)科患者住院期潛在安全隱患，將不可控完全問題進行排除，全面整改控制，形成優(yōu)質(zhì)、安全、規(guī)范的安全質(zhì)量管理，增強安全責任意識，有效減少醫(yī)療投訴事件，增加患者對醫(yī)院的信任，提升醫(yī)院社會形象。

[1]郭婧,劉桂芳,于瑩，等.淺析婦產(chǎn)科護理安全隱患與對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012(12):32.

[2]陳健.婦產(chǎn)科涉及的醫(yī)療護理安全問題與管理對策[J].護理管理雜志,2004,4(7):28-30.

[3]劉成英.淺談婦產(chǎn)科涉及的醫(yī)療護理安全問題與管理對策[J].求醫(yī)問藥：學術(shù)版,2012,10(9):203-204.

[4]田彩虹.婦產(chǎn)科涉及的醫(yī)療護理安全問題與管理對策[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013(5):84-85.

R19

A

1672-5654（2017）03（c）-0155-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.155

2017-02-17）

師永霞（1966-），女，湖北鄖縣人，中專，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科疾病。