李璇，彭文繡，唐華茂 ，王淑玲

1.沈陽藥科大學(xué)工商管理學(xué)院，遼寧沈陽 110016；2.北京市石景山區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局，北京 100043；3.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院藥劑科，北京 100730

淺談我國藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀及其對策

李璇1，2，彭文繡3，唐華茂2，王淑玲1

1.沈陽藥科大學(xué)工商管理學(xué)院，遼寧沈陽 110016；2.北京市石景山區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局，北京 100043；3.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院藥劑科，北京 100730

目的通過研究我國現(xiàn)階段藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀，分析存在的不足，提出改進(jìn)對策。方法綜合分析我國藥學(xué)服務(wù)情況及影響因素，闡述其內(nèi)涵，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)發(fā)展。結(jié)果我國現(xiàn)階段藥學(xué)服務(wù)水平尚且無法滿足臨床所需，重視程度及自身素質(zhì)嚴(yán)重制約發(fā)展。結(jié)論 藥學(xué)服務(wù)模式需向“患者為中心”轉(zhuǎn)變，推動我國藥學(xué)服務(wù)發(fā)展。

藥學(xué)服務(wù)；醫(yī)院；現(xiàn)狀

藥學(xué)服務(wù)（Pharmaceutial Care,PC）一詞產(chǎn)生于20世紀(jì)70年代[1]，并由Helper和Strand兩位學(xué)者于20世紀(jì)90年代對其進(jìn)行定義[2]。藥學(xué)服務(wù)是指圍繞提高生活質(zhì)量這一既定目標(biāo)，由藥師運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識直接為公眾（包含醫(yī)務(wù)人員、患者和家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物治療相關(guān)的技術(shù)服務(wù)[3]。

1 我國藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀

1.1 藥學(xué)服務(wù)模式仍以藥品調(diào)劑為主

“藥品供應(yīng)保障”是我國現(xiàn)階段藥學(xué)工作的核心內(nèi)容，提供服務(wù)的形式多集中于藥房從事調(diào)劑工作。上世紀(jì)90年代，臨床藥學(xué)首次進(jìn)入我國，藥學(xué)服務(wù)也隨著臨床藥師參與臨床診療正式開始[4]。然而，我國臨床藥學(xué)在近20年內(nèi)發(fā)展緩慢，臨床藥師角色定位不明確、地位身份尷尬，致使如今我國藥學(xué)服務(wù)仍集中于藥品調(diào)劑、制劑工作等，始終停留在傳統(tǒng)、被動的服務(wù)模式上。

1.2 藥學(xué)服務(wù)被重視程度不夠

我國傳統(tǒng)的“重醫(yī)輕藥”思想嚴(yán)重，導(dǎo)致藥學(xué)服務(wù)工作開展不順。我國于1998年通過并發(fā)布《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，明確規(guī)定了醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格、職權(quán)范圍、責(zé)任分工等，而藥師只能根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》中的規(guī)定開展范圍內(nèi)工作。藥師無權(quán)修改醫(yī)師的處方，而根據(jù)藥學(xué)服務(wù)以患者為中心的概念實(shí)施起來又存在沖突，制約了我國藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展[5]。臨床上部分醫(yī)師對臨床藥師提供的藥學(xué)服務(wù)不信任，甚至因藥品生產(chǎn)廠商的讓利行為而排斥臨床藥師提出的安全、有效、適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)、合理的用藥方案。我國雖然開展了藥學(xué)服務(wù)工作，但工作模式、藥師職能并未出現(xiàn)根本性變化，藥師能夠真正在臨床中提供藥學(xué)服務(wù)任重道遠(yuǎn)。

1.3 藥師整體素質(zhì)偏低

我國高等院校藥學(xué)專業(yè)一般為4年制，極少數(shù)開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)的院校為5年制，藥學(xué)專業(yè)主要課程以化學(xué)為主，培養(yǎng)方面也主要為實(shí)驗(yàn)室藥學(xué)研究[6]。藥學(xué)服務(wù)工作難度大，需要藥師在掌握藥學(xué)知識的同時(shí)，還應(yīng)具備臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)、心理學(xué)等方面的知識[7]，我國藥學(xué)專業(yè)教育普遍偏重于藥物研究方面，無法滿足開展藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)知識水平，致使我國藥師在提供藥學(xué)服務(wù)方面整體素質(zhì)偏低。

1.4 硬件設(shè)備缺乏、老舊

提供藥學(xué)服務(wù)需要一定的檢測儀器和設(shè)備，如各類疾病血藥濃度監(jiān)測設(shè)備，資料收集、病歷整理等辦公設(shè)備[8]?，F(xiàn)階段我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)普遍硬件設(shè)備缺乏或老化程度嚴(yán)重，難以有效地開展藥學(xué)服務(wù)工作。

1.5 藥師收入較低

我國藥師待遇明顯低于醫(yī)師，甚至遠(yuǎn)低于護(hù)理工作人員。多數(shù)人普遍認(rèn)為醫(yī)師、護(hù)士為臨床一線工作者，而藥師是輔助科室的二線工作者，這嚴(yán)重打擊藥學(xué)從業(yè)者的工作積極性。藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展離不開藥師在臨床工作中的付出，藥師并不只是在照方抓藥，更不是臨床的輔助者，而是應(yīng)該在臨床一線同醫(yī)師一起為患者服務(wù)，根據(jù)患者情況，提供給出安全合理的個(gè)體化用藥方案[9]。

2 我國藥學(xué)服務(wù)工作的發(fā)展對策

2.1 轉(zhuǎn)變觀念，多元化提供藥學(xué)服務(wù)

藥師單純從事藥品調(diào)劑及制劑工作已無法滿足當(dāng)今醫(yī)療工作，藥學(xué)服務(wù)工作開展勢在必行。這便要求藥師從“以藥物為中心”的觀念轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹保帋煹穆氊?zé)也不再單純是調(diào)劑工作，而是運(yùn)用自己藥學(xué)專業(yè)知識為患者答疑解惑，同時(shí)協(xié)助醫(yī)師制定個(gè)體化給藥方案，必要時(shí)還可對治療窗較窄的藥物進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，以保證用藥的安全性、有效性、合理性。

2.2 提高藥師水平，加強(qiáng)繼續(xù)教育

“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)對藥師工作內(nèi)容有了進(jìn)一步的擴(kuò)展，包括臨床藥師參與臨床治療、個(gè)體化用藥指導(dǎo)、?？婆R床藥師和住院藥師培訓(xùn)、循證藥學(xué)和藥物臨床試驗(yàn)等，為了更好地協(xié)助醫(yī)師服務(wù)于臨床，這就要求藥師需要具備足夠高的專業(yè)素質(zhì)。我國藥師多偏重于化學(xué)、藥理學(xué)、制劑學(xué)等，在醫(yī)學(xué)知識上掌握程度不高，對藥學(xué)服務(wù)開展產(chǎn)生掣肘[10]。針對這種狀況，可以通過培訓(xùn)講座、業(yè)務(wù)授課、會診交流等方式，提升醫(yī)學(xué)知識、增加臨床經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)藥師臨床藥學(xué)服務(wù)水平。

2.3 加快《藥師法》出臺，讓服務(wù)有法可依

截止目前，我國并未專門設(shè)立《藥師法》，藥師的服務(wù)職能在一定程度上受到限制。為推進(jìn)我國藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展，藥師立法是最基本的理論基礎(chǔ)，明確藥師定位、提高藥學(xué)技術(shù)人員準(zhǔn)入門檻，同時(shí)突出藥師的特殊權(quán)利和特殊義務(wù)，讓藥事服務(wù)費(fèi)有法可依，讓藥學(xué)服務(wù)依法履職[11]。

2.4 調(diào)整藥學(xué)教育結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新人才培養(yǎng)

臨床藥師是以傳統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識為基礎(chǔ)，并具有相應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、社會行為學(xué)和生物醫(yī)學(xué)基本專業(yè)知識與技能，為患者優(yōu)化藥物治療方案、合理應(yīng)用藥物、并協(xié)助促進(jìn)疾病痊愈的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員[12]。我國的教育模式則多偏重化學(xué)及大藥學(xué)的課程為主，這對臨床開展藥學(xué)服務(wù)工作存在較大差異。臨床藥師的培養(yǎng)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，壓縮部分化學(xué)課程，大力開展課程配套實(shí)驗(yàn)，并增加臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)的機(jī)會，培養(yǎng)出具有扎實(shí)藥學(xué)功底、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、能夠從事藥物檢測等的復(fù)合型應(yīng)用型藥學(xué)人才[13]。

2.5 調(diào)整收入分配，增加工作積極性

激勵(lì)機(jī)制的完善，藥師待遇的提高，都將成為吸引優(yōu)秀人才的方法。如今我國無效醫(yī)療和過度醫(yī)療情況嚴(yán)重，重復(fù)用藥、濫用輔助藥品、超劑量用藥等問題時(shí)有發(fā)生，藥師的參與將在一定程度上規(guī)范藥品使用，大幅度節(jié)約醫(yī)保開支[14]。同時(shí)推進(jìn)績效考核給予合理的獎勵(lì)補(bǔ)助，推行藥事服務(wù)費(fèi)，提高藥師服務(wù)質(zhì)量。

3 討論

隨著人們對合理用藥的迫切追求，藥師發(fā)揮的作用會越來越大。我國藥師的培養(yǎng)應(yīng)以國際藥學(xué)會和世衛(wèi)組織提出的“八星藥師”為標(biāo)準(zhǔn)，藥師是藥學(xué)服務(wù)的給予者、決策者、溝通者、指導(dǎo)者、管理者、教育者、終身學(xué)習(xí)者和研究者[14]。我國藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展也會隨著藥師專業(yè)素質(zhì)的提高不斷進(jìn)步，相信在社會各界共同努力、彼此配合下，我國將建立更加完善的服務(wù)體系，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

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Analysis of Service Status and Strategies of Pharmacy in China

LI Xuan1,2,PENG Wen-xiu3,TANG Hua-mao2,WANG Shu-ling1
1.School of Business Administration,Shenyang Pharmaceutical University,Shenyang,Liaoning Province,110016 China；2. Shijingshan District Food and Drug Administration,Beijing,100043 China；3.Department of Pharmacy,Chinese Academy of Medical Sciences and Beijing Union Medical College,Beijing,100730 China

ObjectiveTo research the pharmacy service status in China at present,analyze the disadvantages and put forwards the improvement strategies.Methods The pharmacy service situation and its influence factors were comprehensively analyzed and the connation was elaborated thus promoting the development of pharmacy services.ResultsThe pharmacy service level at present could not meet the clinical demand in China and the attention and quality severely restricted its development.ConclusionThe service model needs to change into patient-oriented thus promoting the development of pharmacy service in China.

Pharmacy services;Hospital;Status

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.190

R95

A

1672-5654（2017）10（c）-0190-02

李璇（1992-），男，北京人，碩士，研究方向：藥事管理學(xué)。

王淑玲（1968-），女，山東威海人，碩士，副教授，研究方向：藥店管理、醫(yī)藥營銷和人力資源管理，E-mail:lingyi50@163.com。

2017-07-23）