肖文宇

成都市婦女兒童中心醫(yī)院產(chǎn)房，四川成都 610000

產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)分析及防范措施

肖文宇

成都市婦女兒童中心醫(yī)院產(chǎn)房，四川成都 610000

產(chǎn)科是臨床醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高的科室，科室護(hù)理水平直接關(guān)系到產(chǎn)婦、胎兒生命安全，其中產(chǎn)房是產(chǎn)科的中心環(huán)節(jié)，產(chǎn)房護(hù)士工作量大、節(jié)奏快、突發(fā)事件多，存在風(fēng)險(xiǎn)因素較多。為降低產(chǎn)房工作風(fēng)險(xiǎn)，提高產(chǎn)婦、胎兒生存率，該文對(duì)產(chǎn)房中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并就問(wèn)題提出相應(yīng)防范措施。

風(fēng)險(xiǎn)；分析；防范；產(chǎn)房；措施

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意指在臨床護(hù)理中間接因素、直接因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡、殘傷的可能性，產(chǎn)房是臨床科室中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高科室之一，有別于其他臨床科室，產(chǎn)房中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有不確定性、復(fù)雜性、后果嚴(yán)重等特性[1]。而產(chǎn)房護(hù)理人員工作于一線，故其臨床承擔(dān)的職業(yè)壓力、風(fēng)險(xiǎn)比其他科室更高，且近些年人們素質(zhì)的提高，對(duì)相關(guān)法律法規(guī)了解較多，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)容易造成醫(yī)療護(hù)理糾紛。同時(shí)護(hù)理人員職業(yè)水平直接關(guān)系到產(chǎn)婦、胎兒生命安全，故為提高臨床產(chǎn)婦、胎兒生存率，了解產(chǎn)房?jī)?nèi)風(fēng)險(xiǎn)因素尤為重要，該文通過(guò)分析產(chǎn)房護(hù)理存在的安全隱患、風(fēng)險(xiǎn)，并就風(fēng)險(xiǎn)提出相應(yīng)防范措施，以為后期產(chǎn)房護(hù)理工作提供依據(jù)。

1 產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1 患者因素

產(chǎn)科服務(wù)對(duì)象為妊娠女性，但女性妊娠、分娩時(shí)往往存在不確定性、不可預(yù)測(cè)性，產(chǎn)科經(jīng)常面臨難產(chǎn)、急產(chǎn)、母嬰搶救等情況，在待產(chǎn)過(guò)程中一旦出現(xiàn)意外（子宮破裂、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、會(huì)陰嚴(yán)重撕裂等），產(chǎn)婦、家屬無(wú)思想準(zhǔn)備，無(wú)法接受現(xiàn)實(shí)易因激動(dòng)、沖動(dòng)引發(fā)糾紛[2]。隨著人們自我意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)臨床護(hù)理要求不斷增高，尤其對(duì)于產(chǎn)房護(hù)理要求零風(fēng)險(xiǎn)，但就目前醫(yī)療水平很難達(dá)到產(chǎn)婦預(yù)期效果，同時(shí)由于產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)療相關(guān)知識(shí)缺乏，在分娩過(guò)程中無(wú)法完全配合護(hù)理人員工作，且易因情緒不安、緊張以及疼痛引發(fā)身體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 護(hù)理人員因素

①護(hù)理人員法律意識(shí)薄弱，自我保護(hù)意識(shí)差：部分護(hù)理人員未按相關(guān)規(guī)章制度、操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行護(hù)理工作，臨床上病歷書(shū)寫(xiě)是解決醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)，但學(xué)校、醫(yī)院培訓(xùn)是對(duì)醫(yī)學(xué)法律知識(shí)培訓(xùn)相對(duì)比較欠缺，造成護(hù)理人員在對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)重視程度不夠，對(duì)護(hù)理記錄不詳細(xì)，無(wú)法良好表達(dá)產(chǎn)婦在產(chǎn)房?jī)?nèi)病情變化，導(dǎo)致臨床出現(xiàn)意外時(shí)護(hù)理病歷記錄有漏記、多記與醫(yī)療病歷所記不符等情況，為護(hù)患糾紛買(mǎi)下隱患[3]。②職業(yè)性危險(xiǎn)因素：由于產(chǎn)房工作的特殊性護(hù)理人員經(jīng)常接觸刀、剪等手術(shù)器械，這使得護(hù)理人員在工作是易因利器造成職業(yè)損傷。而產(chǎn)房中常會(huì)遇到需進(jìn)行緊急處理的工作（如孕婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息等），且部分病情緊急臨床往往在實(shí)驗(yàn)室檢查不明確的情況下便進(jìn)行搶救，在此過(guò)程中護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間接觸產(chǎn)婦血液、羊水，受傷者僅需接觸0.004 mL攜帶乙肝病毒的血液便可被病毒感染。③專(zhuān)業(yè)技能水平較低：護(hù)理人員在工作時(shí)任意簡(jiǎn)化工作程序，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程觀察不夠細(xì)致，導(dǎo)致判斷出現(xiàn)失誤，錯(cuò)失最佳處理時(shí)機(jī)，且近幾年產(chǎn)房護(hù)理人員逐漸趨于年輕化，這造成部分護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)接產(chǎn)技術(shù)掌握不夠，使用助產(chǎn)技術(shù)時(shí)易因操作不正確導(dǎo)致新生兒損傷，或在遇到緊急情況時(shí)無(wú)法熟練使用急救設(shè)備、無(wú)法良好配合醫(yī)生進(jìn)行急救措施實(shí)施，導(dǎo)致產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)增加。④缺乏溝通技巧：部分護(hù)理人員在產(chǎn)房?jī)?nèi)只注意專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作，而忽略與產(chǎn)婦、家屬溝通，在產(chǎn)婦、家屬提出問(wèn)題時(shí)，回答語(yǔ)氣不溫和，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中出現(xiàn)疼痛、恐懼、焦慮時(shí)未及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)、人文關(guān)懷。在護(hù)理操作時(shí)也未注意產(chǎn)婦、家屬心理感受,也未及時(shí)將產(chǎn)婦情況告知家屬，引起產(chǎn)婦、家屬反感，導(dǎo)致一旦護(hù)理工作出現(xiàn)異常,會(huì)造成產(chǎn)婦、家屬難以接受,從而引發(fā)護(hù)患糾紛[4]。

2 防范措施

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)

低年資護(hù)理人員由于經(jīng)驗(yàn)不足、操作技能未完全掌握導(dǎo)致臨床產(chǎn)房護(hù)理中存在安全隱患，為提高產(chǎn)房護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平，需加強(qiáng)其操作培訓(xùn)，臨床可采取老帶新方式，讓有經(jīng)驗(yàn)老護(hù)士傳授新護(hù)理助產(chǎn)技巧、技術(shù)。對(duì)年輕護(hù)士定期開(kāi)展專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，著重在于對(duì)新生兒窒息、產(chǎn)婦術(shù)后出血等緊急情況的處理以及對(duì)相關(guān)法律、法規(guī)、條例及各項(xiàng)醫(yī)院制定規(guī)定的學(xué)習(xí)，并對(duì)護(hù)理人員了解程度進(jìn)行考核。產(chǎn)房護(hù)理人員除了需要掌握三基三專(zhuān)之外，由于科室以及服務(wù)人體的特殊性，還需對(duì)產(chǎn)房?jī)?nèi)常用藥物使用方法、相關(guān)藥理等知識(shí)完全了解，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，避免臨床中出現(xiàn)失誤引起醫(yī)療事故[5]。同時(shí)對(duì)陰道檢查、助產(chǎn)技術(shù)、胎心監(jiān)護(hù)、接生技術(shù)等專(zhuān)業(yè)能力熟練掌握，對(duì)于醫(yī)院新技術(shù)要不斷練習(xí)直至熟練掌握。

2.2 強(qiáng)化法制觀念、增強(qiáng)自我防范意識(shí)

鑒于產(chǎn)房工作緊急性、強(qiáng)度高，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法律知識(shí)的培訓(xùn)，增加其自我防范意識(shí)，在工作中嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度、操作準(zhǔn)則進(jìn)行執(zhí)行，在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)性較高的診療操作前，需向產(chǎn)婦、家屬充分說(shuō)明操作的必要性，相關(guān)操作步驟以及操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些意外情況，告知家屬、產(chǎn)婦操作本身存在的危險(xiǎn)性，在獲得家屬同意簽字后再進(jìn)行操作。同時(shí)為避免護(hù)患糾紛，護(hù)理人員在進(jìn)行病歷記錄時(shí)一定要準(zhǔn)確、完整反映產(chǎn)婦在產(chǎn)房?jī)?nèi)病情變化，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)要符合相關(guān)規(guī)定[6]?？紤]到產(chǎn)房護(hù)理具有一定職業(yè)性危險(xiǎn)，為避免對(duì)護(hù)理人員自身造成損害，護(hù)士進(jìn)入產(chǎn)房前需佩戴相關(guān)防護(hù)措施，如接觸產(chǎn)婦體液、血液以及行人工破膜、陰道檢查時(shí)戴口罩、乳膠手套，若護(hù)理人員有皮膚破損情況，需要佩戴雙層手套，以防止感染。在助產(chǎn)時(shí)由于于胎膜張力高，羊水會(huì)呈噴射狀飛濺，故需要戴防護(hù)眼鏡，在縫合產(chǎn)道裂傷時(shí)由于操作部位隱蔽，要在保證術(shù)野清晰時(shí)進(jìn)行縫合，避免造成縫合損傷，同時(shí)縫合時(shí)避免用手接針頭，以免造成職業(yè)損害[7]。

2.3 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、加強(qiáng)護(hù)患溝通、建立和諧護(hù)患關(guān)系

有產(chǎn)婦入院檢查確診妊娠后，由相關(guān)護(hù)理人員向家屬、孕婦提供相關(guān)健康指導(dǎo)，對(duì)孕婦與家屬疑問(wèn)以通俗易懂方式進(jìn)行詳細(xì)講解，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)宣教，使家屬、孕婦對(duì)妊娠、分娩以及妊娠、分娩過(guò)程中可能存在的并發(fā)癥等情況有一定了解，從而積極配合臨床相關(guān)護(hù)理措施實(shí)施。同時(shí)注意孕婦情緒變化，對(duì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理者，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，改善患者情緒，增強(qiáng)醫(yī)患間關(guān)系，使孕婦對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任，在孕婦分娩過(guò)程中全程陪伴產(chǎn)婦，注意傾聽(tīng)產(chǎn)婦主訴，并及時(shí)向家屬通報(bào)產(chǎn)程進(jìn)展。對(duì)家屬提出的問(wèn)題耐心、詳細(xì)進(jìn)行解答，以消除家屬不安、焦慮等情況，對(duì)于分娩中因疼痛等因素出現(xiàn)緊張、不安、焦慮的產(chǎn)婦，通過(guò)握住產(chǎn)婦雙手、擦汗、語(yǔ)言鼓勵(lì)產(chǎn)婦等方式緩解產(chǎn)婦情緒[8]。在分娩過(guò)程中每實(shí)施一項(xiàng)操作、治療時(shí)，都需要向產(chǎn)婦說(shuō)明其使用的目的，可能出現(xiàn)的問(wèn)題，產(chǎn)婦應(yīng)該如何配合，對(duì)于一些實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)較大的操作，要在產(chǎn)婦、家屬簽字后進(jìn)行。同時(shí)在進(jìn)行一些涉及到患者個(gè)人隱秘性操作時(shí)，如導(dǎo)尿、備皮等，需要尊重產(chǎn)婦，注意保護(hù)其隱私，在向產(chǎn)婦講清操作目的并獲得產(chǎn)婦同意后再進(jìn)行。

2.4 進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理

產(chǎn)前由護(hù)理人員根據(jù)孕婦一般資料、最新檢查數(shù)據(jù)對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)在產(chǎn)房?jī)?nèi)可能發(fā)生的不安全事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)辨認(rèn)，尋找相關(guān)因素，并根據(jù)產(chǎn)婦存在的安全隱患，確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，提出解決辦法，并登記在案[9]。同時(shí)向家屬、孕婦告知其在產(chǎn)房分娩時(shí)可能出現(xiàn)的問(wèn)題、以及目前解決方案，在獲得孕婦、家屬知情同意后再進(jìn)行相關(guān)護(hù)理措施。

3 總結(jié)

產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)一旦發(fā)生都會(huì)給產(chǎn)婦、家屬帶來(lái)疼痛、無(wú)法挽回的損失，為消除產(chǎn)房護(hù)理中存在的安全隱患，提高產(chǎn)婦、胎兒的生存率，臨床需要提高護(hù)理人員防范意識(shí)，采取防范措，以熟練專(zhuān)業(yè)技術(shù)、良好服務(wù)態(tài)度，提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，來(lái)保障母嬰安全。

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1672-5654（2017）10（c）-0106-02

肖文宇（1972-），女，四川成都人，大專(zhuān)，主管護(hù)師，主要從事助產(chǎn)工作。

2017-07-23）