張曉華，郭穎超，房婧，高慧

山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液透析科，山東濟(jì)南 250000

血液透析科護(hù)士職業(yè)危害及防護(hù)措施探討

張曉華，郭穎超，房婧，高慧

山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液透析科，山東濟(jì)南 250000

血液透析室是危、急、重癥等特殊患者治療的場所，同時(shí)亦是院內(nèi)感染的高危區(qū)域。隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷提高，臨床醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全問題受到愈來愈多的重視，基于血液透析室的特殊性，血透室護(hù)士需正確識別其職業(yè)的危害性因素，加強(qiáng)自身的預(yù)防和保護(hù)意識，盡最大可能避免或者減少職業(yè)危害，確保自身的健康及安全。該文主要探析血透科護(hù)士職業(yè)危害的常見因素及相關(guān)的防護(hù)措施。

血液透析室；職業(yè)危害；防護(hù)對策

通常來說，血透室護(hù)士的工作量大，且危險(xiǎn)性高，且對于職業(yè)技術(shù)方面的要求較高，因工作原因，與患者有較為密切的接觸，絕大多數(shù)的患者均是常年透析的患者，具有病情較重的特征[1]，并且受病情的影響，患者隨時(shí)有可能出現(xiàn)危險(xiǎn)，因此，血透室護(hù)士不僅要面臨較多的職業(yè)危害性因素，同時(shí)還要承受一定的職業(yè)壓力，這就要求血透室護(hù)士對職業(yè)危害有足夠的認(rèn)識，能夠在工作中重視自身的防護(hù)，盡量將危害降低至最小程度，確保身心健康。

1 血透室護(hù)士職業(yè)危害常見因素

1.1 物理性危害

在血透室物理性危害中，主要涉及到2個(gè)方面的危害，①噪音危害。噪音危害主要來自透析機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀以及水處理設(shè)備發(fā)出的報(bào)警聲，其中水處理機(jī)的噪音為65 dB，透析液攪拌機(jī)在42～70 dB，透析機(jī)為35～73 dB。我國有關(guān)醫(yī)療環(huán)境噪音理想值在35 dB[2]，且其極限值則在45 dB。上述警鈴聲引起的噪音可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，極易使護(hù)士出現(xiàn)緊張、焦慮以及煩躁等情緒，且長期處于此種噪音環(huán)境下，還可造成聽力下降、失眠、頭痛、以及頭暈等不良反應(yīng)；②紫外線輻射危害。適量的紫外線照射可使機(jī)體出現(xiàn)紫外線眼炎、皮膚過敏、紅斑以及灼傷等情況，且其形成的臭氧為強(qiáng)氧化劑，是肺部與眼部最危險(xiǎn)的刺激劑之一，護(hù)士長時(shí)間接觸會(huì)引起肺組織纖維化以及肺氣腫，進(jìn)而對其心理以及身體帶來嚴(yán)重的危害。

1.2 生物性危害

作為中毒、慢性或急性腎功能衰竭患者血透治療的場所，護(hù)士在對患者進(jìn)行搶救或者實(shí)施相關(guān)的操作中，會(huì)頻繁接觸到患者的分泌物、體液以及血液，因而在職業(yè)危害中，最主要的危害便是生物性感染，此種感染可分為兩種方式，一種為銳器傷，即護(hù)士工作中常接觸銳器，包括玻璃、剪刀、采血針以及注射器針頭等等，遭受污染的銳器為護(hù)士發(fā)生血源性感染的最關(guān)鍵且主要原因，其中最常見且危害性最大的便是HCV、HBV以及HIV等，在上述病毒傳播的方式中，經(jīng)血液或其制品的傳播幾率最高，因血透室工作的特殊性，護(hù)士在工作中被感染的可能性更高。另一種為病毒經(jīng)受損的皮膚黏膜進(jìn)入至接觸者體內(nèi)，例如中毒或者尿毒癥患者，常出現(xiàn)腹瀉與嘔吐情況，而貧血的患者又需要頻繁輸血；在搶救患者時(shí)，重復(fù)使用透析器材以及緊張的搶救氛圍等情況均使血透室護(hù)士無法避免地接觸到患者的血液、分泌物以及體液。

1.3 化學(xué)性危害

在血透室中，化學(xué)性危害主要為化學(xué)藥品與化學(xué)消毒劑。因工作需要，血透室護(hù)士需進(jìn)行各種消毒工作，例如手消毒、物體表面消毒、機(jī)器消毒等，還需配制諸多的消毒液，此類工作均使護(hù)士頻繁接觸消毒化學(xué)劑，例如手快速消毒劑、“84”消毒液以及檸檬酸等，此類化學(xué)劑可在空氣中揮發(fā)，進(jìn)而通過皮膚黏膜以及呼吸道被人體吸收，最終可引起結(jié)膜炎[3]、支氣管炎、過敏性皮炎以及哮喘等疾??；除此之外，接觸濃度較高的消毒液還可使護(hù)士的皮膚被灼傷，若滴入眼睛中可造成短暫性失明；透析液揮發(fā)后會(huì)導(dǎo)致接觸者刺激性干咳；長期大量接觸此類有害物質(zhì)，不僅會(huì)損害機(jī)體的肝腎功能，同時(shí)還存在致癌的危險(xiǎn)性。在工作中，透析室護(hù)士通常會(huì)戴上手套，但手套上的滑石粉也會(huì)對肌肉組織帶來一定的危害，包括組織增生、血管淤血等。

1.4 其他類型的危害

在血透室職業(yè)危害中，社會(huì)、心理以及環(huán)境等均為血透室護(hù)士的職業(yè)危害因素，其中在環(huán)境危害中，因工作的必要，護(hù)士常需要搬動(dòng)患者床以及透析液，對于護(hù)士來說，這些工作均屬于體力活，外加血透室地面的地板具有耐腐蝕性，較光滑，因此在搬動(dòng)患者或者物品的過程中，稍有不慎便可能造成護(hù)士摔傷發(fā)生意外，例如肌肉拉傷、創(chuàng)傷、骨折以及腰背部扭傷等；有時(shí)因加班，體力透支嚴(yán)重，造成護(hù)士身體處于長期疲勞的狀態(tài)，對待工作力不從心，極易出現(xiàn)意外；在心理社會(huì)因素方面，因血透室的工作量較大，危、急重癥患者較多，因此對職業(yè)操作技術(shù)的要求較高，對此，護(hù)士需不斷學(xué)習(xí)醫(yī)療操作新技術(shù)，及時(shí)有效掌握并熟練操作相關(guān)的技術(shù)；此外，在工作中，醫(yī)療機(jī)器有時(shí)會(huì)出現(xiàn)諸多意外情況、患者的病情出現(xiàn)變化以及較高難度的動(dòng)靜脈穿刺等原因使護(hù)士的心理壓力增大，為有效防止任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)意外情況，透析室護(hù)士必須長期集中注意力，保持高度的職業(yè)責(zé)任感；除此之外，護(hù)士的社會(huì)地位、人事制度、家庭壓力以及業(yè)績待遇等因素同樣會(huì)使其心理壓力增加，進(jìn)而影響到護(hù)士的工作熱情與質(zhì)量。

2 血液透析科護(hù)士職業(yè)危害的防護(hù)措施

2.1 提高預(yù)防與自我保護(hù)意識

對于血透科職業(yè)危害的防護(hù)措施，護(hù)士首先要做的便是提高自我預(yù)防和保護(hù)意識，血透科相關(guān)負(fù)責(zé)人需健全工作制度，建立對應(yīng)的消毒隔離方案，包括管理血透器、醫(yī)療廢物等制度，應(yīng)用透析液時(shí)需作詳細(xì)記錄，同時(shí)還需建立監(jiān)督管理體系，將有關(guān)的制度落實(shí)到實(shí)處；除了要加強(qiáng)防護(hù)意識之外，血透科護(hù)士還應(yīng)提高對患者的管理，在實(shí)施血液透析之前應(yīng)耐心仔細(xì)詢問患者的有關(guān)病史，同時(shí)確保各項(xiàng)檢查的完善。若患者未確診或者急診，均可按照陽性對待；提高對確診為血源性感染疾病患者的警惕與重視，將其病情詳細(xì)標(biāo)記在其透析單上[4]，并采取相關(guān)的隔離透析措施與消毒處理。

2.2 物理危害因素的防護(hù)措施

在對空氣進(jìn)行消毒時(shí)，室內(nèi)應(yīng)避免留人，依照規(guī)定的時(shí)間將空氣消毒機(jī)關(guān)閉，結(jié)束照射后保持室內(nèi)的換氣通風(fēng)；對各種儀器定期進(jìn)行維修檢查，隨時(shí)關(guān)上處理的房門，若患者出現(xiàn)呻吟或機(jī)器出現(xiàn)報(bào)警聲，可于透析之前仔細(xì)做好管理及機(jī)器的相關(guān)檢查，透析時(shí)對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)察，盡可能避免意外情況的發(fā)生，此外，還需加強(qiáng)與患者的交流，給予其適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。

2.3 生物危害因素的防護(hù)措施

在透析操作中需嚴(yán)格遵循院內(nèi)的相關(guān)規(guī)定以及科室的制度，依照正確的操作規(guī)范對患者實(shí)施治療。血透室護(hù)士需對每位透析患者的臨床資料及檢查的結(jié)果有詳細(xì)的了解，日常工作中養(yǎng)成良好的防護(hù)習(xí)慣，例如戴口罩、手套及帽子，著長袖，換鞋，對于破損的手套需及時(shí)更換。經(jīng)研究相關(guān)資料可知[5]，醫(yī)療從事者戴雙層手套的感染率僅在0.20%～0.25%，因而可以說，帶雙層手套可降低感染率或者有效避免感染。若在工作中血液濺到護(hù)士的眼睛中，需即刻應(yīng)用大量的清水實(shí)施沖洗處理；若重復(fù)使用透析器，需戴上防護(hù)面罩、圍裙以及眼罩，定期清洗消毒口罩、工作服以及鞋子，若出現(xiàn)感染即刻更換，盡可能穿襪。若護(hù)士的工作服沾染上患者的體液或者血液，可使用1 000 mg/L的含氯消毒液對其進(jìn)行半小時(shí)的浸泡，其后再予以清洗。此外，在透析工作中，為有效避免銳器的傷害，護(hù)士需戴上手套，同時(shí)還應(yīng)盡可能不回套針帽，用完廢棄丟掉，在傳遞銳器醫(yī)療器械時(shí)將尖端朝向自己，避免將銳器、裸露的針頭互相傳遞，以免導(dǎo)致銳器傷；對于確診為HCV、HIV與HBV的患者，透析后不復(fù)用其器材；若出現(xiàn)銳器傷的情況需即刻將傷口的血液擠出，在流動(dòng)的水下進(jìn)行連續(xù)性沖洗，最后應(yīng)用酒精或者碘伏消毒包扎。

2.4 化學(xué)危害因素的防護(hù)措施

保持血透室空氣的流通，確保血透室內(nèi)化學(xué)物品的濃度被降低。對化學(xué)劑的儲藏與放置進(jìn)行定期檢查，以免出現(xiàn)漏液的情況；在透析室內(nèi)需盡可能戴上口罩，若化學(xué)劑意外濺至眼睛或者皮膚中，需即刻在流動(dòng)的水流下不斷沖洗；對于手套中的滑石粉，盡可能在醫(yī)用的手套下再戴上一層防護(hù)薄膜手套。此外，透析室護(hù)士還需不斷提高綜合素質(zhì)與適應(yīng)外界環(huán)境的能力，有效控制自身的情緒，不將消極不良的情緒帶至工作中；勞逸結(jié)合，確保睡眠的充足，提高工作效率。

3 結(jié)語

血透室存在的安全隱患較多，不但給血透科護(hù)士的心理帶來一定的影響，甚至?xí)绊懙狡渖眢w健康，對此，護(hù)士需提高自身的防護(hù)意識，日常工作中加強(qiáng)細(xì)心，對于可預(yù)防的危害應(yīng)做好積極有效的防護(hù)措施，盡量杜絕職業(yè)危害發(fā)生的可能性；同時(shí)，國家及醫(yī)院應(yīng)提高對透析科職業(yè)危害的重視力度，確保透析室護(hù)士的身體健康，使其能夠?yàn)獒t(yī)療事業(yè)奉獻(xiàn)出更多的熱情。

[1]丁惠芳.血液透析室護(hù)士職業(yè)危害因素分析及防護(hù)對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(12)：85-86.

[2]邢春英.血液透析室護(hù)士的職業(yè)危害與防護(hù)措施[J].中國醫(yī)藥指南,2013,21(29)：298,597.

[3]周靜.血液透析室護(hù)理人員的職業(yè)危害因素與防護(hù)措施[J].全科護(hù)理,2015,19(8)：750-751.

[4]沈艷燕.血液透析室護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施[J].醫(yī)藥前沿,2013,25(27)：379.

[5]阮孟珠.血液透析對護(hù)理人員身心健康的危害因素及防護(hù)措施[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,23(4)：470-471.

R47

A

1672-5654（2017）02（b）-0134-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.134

2016-11-10）

張曉華（1972.11-），女，山東濟(jì)南人，本科，主管護(hù)師，研究方向：血凈凈化患者護(hù)理。