盛潔，唐麗華

江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院 ICU，江蘇丹陽(yáng) 212300

建立護(hù)士院內(nèi)培訓(xùn)基地的方法與效果探討

盛潔，唐麗華

江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院 ICU，江蘇丹陽(yáng) 212300

目的 通過(guò)護(hù)士院內(nèi)培訓(xùn)基地的建立，提高護(hù)士人員隊(duì)伍的職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)技能的訓(xùn)練。 方法 2011—2015年對(duì)該院各科室選人員至ICU進(jìn)行為期1個(gè)月的培訓(xùn)，共61名，其中N1 8名，N2 45名，N3 8名。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核并發(fā)放“院內(nèi)危重癥護(hù)理培訓(xùn)”合格證書(shū)。結(jié)果 ICU護(hù)理人員危重癥護(hù)理培訓(xùn)合格率為96%相較于培訓(xùn)前85%明顯更高；培訓(xùn)人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)效果及實(shí)踐價(jià)值的總體評(píng)價(jià)滿意度達(dá)到90%。 結(jié)論 建立護(hù)士院內(nèi)培訓(xùn)基地能夠有效發(fā)揮出危重癥?？谱o(hù)士帶教優(yōu)勢(shì)，逐步提高全院護(hù)士的危重癥患者護(hù)理能力，優(yōu)化ICU護(hù)理人力資源，提高全院機(jī)動(dòng)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急調(diào)配能力。

護(hù)士；培訓(xùn)基地；繼續(xù)教育；護(hù)理管理

隨著我國(guó)國(guó)民生活質(zhì)量的提高與醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，人民群眾對(duì)于護(hù)理工作提出了更高的要求，相關(guān)衛(wèi)生管理部門(mén)也應(yīng)當(dāng)提高對(duì)于護(hù)理人員在職培訓(xùn)工作的重視程度。為滿足臨床護(hù)理的發(fā)展要求，如何在通過(guò)護(hù)士院內(nèi)培訓(xùn)基地加強(qiáng)護(hù)理人員在職培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)技能，值得引起我們的關(guān)注[1-2]。2011—2015年，該院著手建立了護(hù)士院內(nèi)培訓(xùn)基地，通過(guò)從各科室選派各病區(qū)護(hù)理骨干及N3人員至ICU培訓(xùn)，并以一對(duì)一帶教的形式，逐步地提升全院護(hù)士的危重患者護(hù)理能力，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院是一所三級(jí)乙等綜合性公立醫(yī)院，共有在編開(kāi)放床位868張。培訓(xùn)人員共61名，均為女性，年齡21～52歲。本科16名，大專35名，中專10名。參與培訓(xùn)的危重癥專科護(hù)士6名。

1.2 方法

將該院重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)為護(hù)士院內(nèi)培訓(xùn)基地，年初將各科室N3級(jí)護(hù)理人員或骨干護(hù)士需培訓(xùn)者名單進(jìn)行有計(jì)劃上報(bào)，由護(hù)理部制定下一年度培訓(xùn)計(jì)劃。①在院內(nèi)成立一個(gè)專門(mén)的護(hù)士培訓(xùn)小組，強(qiáng)調(diào)小組成員要有完善的知識(shí)儲(chǔ)備和靈活的實(shí)踐操作能力。②小組成員針對(duì)要接受培訓(xùn)護(hù)士的基本情況探討分析，并在分析完成后對(duì)護(hù)士進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，包括年齡、工齡、職位等。③做好教學(xué)相關(guān)計(jì)劃，比如ICU患者的護(hù)理要點(diǎn)、癌癥患者的護(hù)理要點(diǎn)、重大手術(shù)在術(shù)前術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)、幾種心臟復(fù)蘇方法等等，都需要進(jìn)行針對(duì)性的教學(xué)，同時(shí)，涉及到ICU中的護(hù)理工作，更要引起重視，嚴(yán)格按照ICU護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行，相關(guān)儀器的使用、注意事項(xiàng)等，也要囊括在教學(xué)范圍內(nèi)。除了重要的操作外，還要引導(dǎo)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新理論新知識(shí)，醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展革新，護(hù)理人員也要多多關(guān)注新理論的發(fā)布情況并積極學(xué)習(xí)。此外，還要學(xué)習(xí)一定的管理方面知識(shí)，提升自身的管理能力。可以采用多種方法來(lái)進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)。嚴(yán)格選擇帶教老師，并以新穎高效的方法來(lái)開(kāi)展教學(xué)，比如案例體驗(yàn)式教學(xué)，在教學(xué)的過(guò)程中代入相關(guān)科室護(hù)理臨床實(shí)踐操作方面的真實(shí)案例，將護(hù)士引入到情境中去，結(jié)合實(shí)際案例來(lái)對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行把握。ICU根據(jù)護(hù)理部計(jì)劃合理安排，由省級(jí)危重癥?？谱o(hù)士進(jìn)行一對(duì)一帶教。做好每個(gè)護(hù)士的教學(xué)工作；還要加強(qiáng)護(hù)士建立良好護(hù)患關(guān)系的培養(yǎng)，要實(shí)現(xiàn)良好的護(hù)理效果，提升護(hù)理滿意度，都與護(hù)患關(guān)系的建立緊密相關(guān)，要讓護(hù)士有專業(yè)的護(hù)理技能和良好的服務(wù)態(tài)度，做好臨床護(hù)理中的每一步。同時(shí)，科室內(nèi)設(shè)置培訓(xùn)病床單元，主要包括?？谱o(hù)理技能培訓(xùn)單元、?？撇僮骷寄芘嘤?xùn)單元以及危重癥患者搶救配合技術(shù)培訓(xùn)單元，配備培訓(xùn)所需的監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、靜脈營(yíng)養(yǎng)泵、動(dòng)態(tài)尿量檢測(cè)、亞低溫治療儀、氣壓治療儀等儀器設(shè)備。

1.2.1 培訓(xùn)目標(biāo) ①熟悉監(jiān)護(hù)室設(shè)置與規(guī)章制度；②掌握監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備的操作方法，常見(jiàn)故障的處理；③掌握專科監(jiān)護(hù)技術(shù)和護(hù)理操作技術(shù)；④掌握?？瞥Ｒ?jiàn)危重癥的診治原則、監(jiān)護(hù)方法；⑤掌握?？萍卑Y、搶救患者的搶救配合技術(shù)；⑥獨(dú)立完成危重癥監(jiān)護(hù)工作及重癥監(jiān)護(hù)單的書(shū)寫(xiě)；⑦掌握重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則。

1.2.2 培訓(xùn)對(duì)象 各病區(qū)護(hù)理骨干及N3人員。

1.2.3 培訓(xùn)時(shí)間、內(nèi)容及進(jìn)度安排 該次培訓(xùn)為期4周：第1周：提高培訓(xùn)人員對(duì)監(jiān)護(hù)室工作基本情況的熟悉程度，主要包括對(duì)監(jiān)護(hù)室概況及管理制度進(jìn)行全面了解；對(duì)監(jiān)護(hù)室儀器、設(shè)備的使用及管理進(jìn)行掌握，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、靜脈營(yíng)養(yǎng)泵、動(dòng)態(tài)尿量檢測(cè)、亞低溫治療儀、氣壓治療儀等儀器設(shè)備的操作及應(yīng)用，常見(jiàn)事故的處理；掌握監(jiān)護(hù)記錄單的書(shū)寫(xiě)方法；講解ICU醫(yī)院感染監(jiān)控及常見(jiàn)多重耐藥菌患者的消毒隔離措施。第2～3周：對(duì)ICU基本監(jiān)護(hù)技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)專科常見(jiàn)危重癥監(jiān)護(hù)進(jìn)行講解，主要包括急救技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)單呼吸氣囊的使用、電除顫等；人工氣道管理；機(jī)械通氣與并發(fā)癥監(jiān)護(hù)；其他監(jiān)護(hù)技術(shù)及注意事項(xiàng)：腦死亡標(biāo)準(zhǔn)、腦保護(hù)技術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、CRRT監(jiān)護(hù)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)護(hù)、肺部物理治療技術(shù)、血?dú)夥治觥⑺?、電解質(zhì)及酸堿平衡檢測(cè)技術(shù)等；對(duì)專科常見(jiàn)危重癥監(jiān)護(hù)進(jìn)行詳細(xì)講解：急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、休克、昏迷、MODS、急性中毒、急性腎衰竭、DIC、嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥哮喘等。第4周：對(duì)培訓(xùn)人員進(jìn)行臨床實(shí)踐培訓(xùn)以及理論、專科技術(shù)操作考核，主要包括：深靜脈置管配合及護(hù)理，經(jīng)皮氣管旋切配合及護(hù)理；專科理論考核及總結(jié)；?？萍夹g(shù)操作考核，電除顫、CVP監(jiān)測(cè)、呼吸機(jī)的使用、心電監(jiān)護(hù)的使用。本次培訓(xùn)所有院內(nèi)培訓(xùn)人員均進(jìn)行一對(duì)一帶教，進(jìn)行培訓(xùn)人員每周書(shū)寫(xiě)關(guān)護(hù)日記1篇，完成個(gè)案護(hù)理1篇，最后經(jīng)過(guò)考核合格者，由護(hù)理部統(tǒng)一發(fā)放院內(nèi)培訓(xùn)合格證書(shū)。

2 結(jié)果

2.1 提高了培訓(xùn)人員的危重癥?？谱o(hù)理理論及操作水平

提高其日常護(hù)理工作行為的規(guī)范性，進(jìn)而提高了護(hù)理工作質(zhì)量及安全性。該次培訓(xùn)結(jié)果顯示，護(hù)理人員危重癥護(hù)理培訓(xùn)合格率為96%，相較于培訓(xùn)前85%明顯更高。通過(guò)培訓(xùn)該院?？谱o(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)得到全面提升，在理論與實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)模式下，不僅提高了培訓(xùn)人員對(duì)臨床工作的適應(yīng)性，更幫助其全面深入地了解與掌握危重癥護(hù)理相關(guān)知識(shí)與技能，從而為培訓(xùn)人員的長(zhǎng)期發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

2.2 完善了培訓(xùn)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)

加強(qiáng)了其護(hù)理ICU危重癥患者的能力。護(hù)理工作作為一項(xiàng)具有較強(qiáng)技術(shù)操作性的工作，護(hù)理人員操作技術(shù)的熟練程度及操作方法的規(guī)范性、正確性直接影響著危重癥患者的救治結(jié)果。通過(guò)采取一對(duì)一帶教的方式對(duì)培訓(xùn)人員護(hù)理實(shí)踐操作技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)，有效提高了其ICU各項(xiàng)專業(yè)技術(shù)水平，進(jìn)而提高其綜合護(hù)理技能[3]。

2.3 提高了培訓(xùn)人員獨(dú)立完成危重癥監(jiān)護(hù)工作及重癥監(jiān)護(hù)單的書(shū)寫(xiě)能力

該次為期4周的培訓(xùn)工作，要求培訓(xùn)人員每周完成1篇護(hù)理日記，1篇護(hù)理個(gè)案，并對(duì)其書(shū)寫(xiě)重癥監(jiān)護(hù)單的能力進(jìn)行培訓(xùn)，不僅提高了其書(shū)寫(xiě)能力，更增強(qiáng)了培訓(xùn)人員的科研意識(shí)，促使其在總結(jié)工作的過(guò)程中主動(dòng)對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行發(fā)現(xiàn)、分析和處理。

2.4 提高了該院機(jī)動(dòng)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急調(diào)配能力

通過(guò)圍繞ICU監(jiān)護(hù)室基本規(guī)章制度、監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備操作方法、?？票O(jiān)護(hù)技術(shù)、危重癥診治原則等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，有效提高了各病區(qū)護(hù)理骨干人員及N3人員對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力，充分挖掘了ICU護(hù)理人力資源潛力。該次培訓(xùn)人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)效果及實(shí)踐價(jià)值的總體評(píng)價(jià)滿意度達(dá)到90%。

3 討論

近年來(lái)，建立護(hù)士院內(nèi)培訓(xùn)基地受到了越來(lái)越多的關(guān)注，而關(guān)于護(hù)士的培訓(xùn)也成為了醫(yī)院發(fā)展中的重點(diǎn)內(nèi)容之一。有學(xué)者認(rèn)為，護(hù)士的培訓(xùn)工作非常重要，對(duì)于護(hù)理人員的成長(zhǎng)和學(xué)習(xí)具有非常多的益處。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，人們對(duì)于臨床護(hù)理技術(shù)的教學(xué)效果的要求也越來(lái)越高，需要護(hù)理人員有更專業(yè)的臨床護(hù)理技術(shù)和實(shí)踐操作能力。通過(guò)結(jié)合護(hù)士院內(nèi)培訓(xùn)基地的培訓(xùn)，對(duì)護(hù)士人員進(jìn)行一對(duì)一的教學(xué)和指導(dǎo)，具有非常高的應(yīng)用價(jià)值。①能夠提高培訓(xùn)人員的危重癥?？谱o(hù)理理論及操作水平，提高其日常護(hù)理工作行為的規(guī)范性，進(jìn)而提高了護(hù)理工作質(zhì)量及安全性。②完善了培訓(xùn)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)了其護(hù)理ICU危重癥患者的能力。③能夠提高培訓(xùn)人員獨(dú)立完成危重癥監(jiān)護(hù)工作的能力、重癥監(jiān)護(hù)單的書(shū)寫(xiě)能力以及該院機(jī)動(dòng)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急調(diào)配能力。對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展起到了至關(guān)重要的作用，提升了救治工作的效率，在一定程度上也能夠降低不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，建立護(hù)士院內(nèi)培訓(xùn)基地能夠有效發(fā)揮出危重癥專科護(hù)士帶教優(yōu)勢(shì)，逐步高全院護(hù)士的危重癥患者護(hù)理能力，優(yōu)化ICU護(hù)理人力資源，提高全院機(jī)動(dòng)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急調(diào)配能力。

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R47

A

1672-5654（2017）02（b）-0079-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.079

2016-11-18）

盛潔（1979.12-），女，江蘇丹陽(yáng)人，本科，主管護(hù)師，研究方向：危重癥護(hù)理。