李波

675000云南省楚雄州人民醫(yī)院兒科

小兒支原體肺炎合并心肌損害57例臨床分析

李波

675000云南省楚雄州人民醫(yī)院兒科

目的：探討小兒支原體肺炎合并心肌損害的特點(diǎn)。方法：收治小兒支原體肺炎合并心肌損害患者57例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：57例的血液肺炎支原體抗體(MP-IgM)都呈現(xiàn)陽性，52例有發(fā)熱，31例C反應(yīng)蛋白明顯增高，57例均出現(xiàn)心肌損害。結(jié)論：小兒支原體肺炎容易導(dǎo)致心肌損害，要及時(shí)檢查和治療，盡可能避免心肌損害的發(fā)生。

小兒支原體肺炎；心肌損害；臨床分析

肺炎支原體肺炎(MPP)是3～7歲兒童和青少年常見的一種疾病，占兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的10%～40%，在1～3歲嬰幼兒中亦不少見[1]，約25%的MPP患兒有其他系統(tǒng)表現(xiàn)，其中心血管系統(tǒng)受累較常見，多為心肌損害[2]。本文為了進(jìn)一步對(duì)小兒支原體肺炎合并心肌損害進(jìn)行深入的臨床分析和研究，收集我院的57例小兒支原體肺炎合并心肌損害患者的基本資料，然后對(duì)這些患者的基本資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年9月-2016年9月收治小兒支原體肺炎合并心肌損害患者57例，經(jīng)過相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，這些患者全部符合小兒支原體肺炎合并心肌損害的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并且排除了嚴(yán)重的肝腎功能障礙和精神疾病的情況。其中男29例，女28例，年齡1個(gè)月～8歲，平均(4.12±2.26)歲，病程1～21 d，平均(5.61±3.33)d。這些患者在入院治療的時(shí)候都表現(xiàn)出了不同程度的發(fā)熱、咳嗽、喘息、心悸、心律不齊、胸悶及乏力等癥狀。

研究方法：上述患者入院之后，我們對(duì)其進(jìn)行了心電圖、心肌酶、血常規(guī)、血生化、胸片以及心臟彩超檢查，并對(duì)患者的心率、心律和心音等指標(biāo)進(jìn)行記錄，然后在上述數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上判斷患者是否出現(xiàn)了心肌損害的癥狀。通常情況下，患者出現(xiàn)了下列一種以上的癥狀，就可以考慮合并了心肌損害：①心肌同工酶的數(shù)值在25 U/L以上；②患者的心臟彩超以及胸片的檢查結(jié)果表明患者的心臟有擴(kuò)大的現(xiàn)象；③患者出現(xiàn)了心源性的休克以及心功能不全的癥狀；④患者的心電圖顯示竇性心動(dòng)過速、STT改變。

結(jié)果

這57例支原體肺炎患兒的血液肺炎支原體抗體(MP-IgM)都呈現(xiàn)陽性，其中52例患者有發(fā)熱的癥狀，體溫最高時(shí)達(dá)到40℃；31例患者的C反應(yīng)蛋白明顯增高，濃度為15 mg/L～208 mg/L；57例患者均出現(xiàn)了心肌損害，肌酸激酶同工酶(CK-MB)及乳酸脫氫酶(LDH)均升高，其中并發(fā)心力衰竭者1例。

討論

肺炎支原體(MP)是兒童CAP的重要病原之一，MP不僅是學(xué)齡期和學(xué)齡前期兒童CAP常見病原，在1～3歲嬰幼兒中亦不少見。MP肺炎特征：①多見于學(xué)齡期兒童；②主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，部分患兒有喘鳴，肺部可出現(xiàn)啰音；③胸片呈肺間質(zhì)浸潤(rùn)性、小葉性、大葉性肺實(shí)變和肺門淋巴結(jié)腫大[1]。單次MP抗體滴度≥1:160可作為診斷MP近期感染或急性感染的參考。約25%的MPP患兒有其他系統(tǒng)表現(xiàn)，包括皮膚、黏膜系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，常發(fā)生在起病2 d至數(shù)周，其中心血管系統(tǒng)受累較常見，多為心肌損害，也可引起心內(nèi)膜炎及心包炎、血管炎，可出現(xiàn)胸悶、頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗等癥狀[2]。

由于MP抗原與人體心、肺、肝、腦、腎及平滑肌等組織存在部分共同抗原，當(dāng)MP感染機(jī)體后可以產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體，并形成免疫復(fù)合物，引起靶器官病變，出現(xiàn)該器官相應(yīng)癥狀[3]。

MP感染對(duì)人體的危害性很大，有學(xué)者研究表明MP肺炎的心肌損害較細(xì)菌性肺炎更嚴(yán)重，應(yīng)及早防治[4]。而且根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究的調(diào)查結(jié)果，近年來MP感染出現(xiàn)了逐漸上升的趨勢(shì)。CK-MB是心肌酶中的一種非常特殊的酶類，這種酶幾乎僅僅存在于人體的心肌內(nèi)，是心肌損傷特異而敏感的指標(biāo)，因此通過觀察CK-MB指標(biāo)的相關(guān)變化，可以幫助我們科學(xué)地研究心肌損害的情況[5]。

本文為了進(jìn)一步對(duì)小兒支原體肺炎合并心肌損害進(jìn)行深入的臨床分析和研究，收集我院的57例小兒支原體肺炎合并心肌損害患者的基本資料，然后對(duì)這些患者的基本資料進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)而分析和研究小兒支原體肺炎合并心肌損害臨床表現(xiàn)和特征。最終的研究結(jié)果顯示，這57例支原體肺炎患兒的血液MP-IgM都呈現(xiàn)陽性，其中52例患者有發(fā)熱的癥狀，體溫最高時(shí)達(dá)到40℃；31例患者的C反應(yīng)蛋白明顯增高，濃度為15 mg/L～208 mg/L；57例患者均出現(xiàn)了心肌損害，CK-MB及LDH均升高，其中并發(fā)心力衰竭者1例。

由此我們可以得出結(jié)論，小兒支原體肺炎容易導(dǎo)致心肌損害的發(fā)生，因此我們要對(duì)小兒支原體肺炎患者進(jìn)行及時(shí)檢查和治療，盡可能地避免心肌損害的發(fā)生，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(上)[J].中華兒科雜志,2013,51(10):745-752.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華實(shí)用兒科臨床雜志》編輯委員會(huì).兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)(2015年版) [J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2015,30(17): 1304-1308.

[3]俞善昌.有關(guān)支原體感染的幾個(gè)問題[J].實(shí)用兒科雜志,1993,8(3):209-210.

[4]李華,姚從月,鄧曉毅.兒童肺炎支原體肺炎與心肌損害的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(11):1297-1298.

[5]嚴(yán)曉宇.N-末端腦鈉素原水平改變?cè)谛褐гw肺炎并心肌損害中的意義[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,6(11):191-193.

Clinical analysis of 57 children with mycoplasma pneumonia complicated with myocardial damage

Li Bo
Department of Paediatrics,the People's Hospital of Chuxiong State,Yunnan Province 675000

Objective:To explore the characteristics of children with mycoplasma pneumonia complicated with myocardial damage. Methods:57 children with mycoplasma pneumonia complicated with myocardial damage were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:Mycoplasma pneumoniae antibody(MP-IgM)of 57 children was positive;52 cases had fever;C reactive protein of 31 cases was significantly increased;57 cases all had myocardial damage.Conclusion:Mycoplasma pneumonia in children can lead to myocardial damage.We should carry out timely examination and treatment,as far as possible to avoid the occurrence of myocardial damage.

Children with mycoplasma pneumonia;Myocardial damage;Clinical analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.30