林洪偉 王劍(通訊作者)

400051重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院骨科

切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療經(jīng)尺骨鷹嘴骨折的肘關(guān)節(jié)脫位患者的療效

林洪偉 王劍(通訊作者)

400051重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院骨科

目的：探討經(jīng)尺骨鷹嘴骨折的肘關(guān)節(jié)脫位患者運(yùn)用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)的療效。方法：收治經(jīng)尺骨鷹嘴骨折的肘關(guān)節(jié)脫位患者50例，隨機(jī)分為參照組和研究組，參照組采用單純張力帶固定治療，研究組采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組治療優(yōu)良率明顯高于參照組(P＜0.05)。結(jié)論：經(jīng)尺骨鷹嘴骨折的肘關(guān)節(jié)脫位患者運(yùn)用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)療效顯著。

經(jīng)尺骨鷹嘴骨折；肘關(guān)節(jié)脫位；切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)

在骨折疾病中，尺骨鷹嘴骨折較為常見，引發(fā)因素與間接暴力和直接暴力存在相關(guān)性[1]。其中肘關(guān)節(jié)脫位的引發(fā)因素與直接暴力有著直接的關(guān)系，且臨床的案例相對(duì)較少，該骨折均為粉碎性骨折，不僅增加了復(fù)位和固定的難度，同時(shí)會(huì)提升畸形發(fā)生率。因此，臨床需給予有效的治療措施，從而促進(jìn)患者快速恢復(fù)。本次試驗(yàn)為尋求有效的治療對(duì)策，2015年3月-2016年5月收治經(jīng)尺骨鷹嘴骨折的肘關(guān)節(jié)脫位患者50例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2016年5月收治經(jīng)尺骨鷹嘴骨折的肘關(guān)節(jié)脫位患者50例，依據(jù)患者來(lái)院先后順序平均分為研究組和參照組，每組患者25例。研究組中，男18例，女7例，年齡為26～57歲，平均(36.8±5.4)歲，其中20例患者為車禍損傷，5例患者為墜落傷。參照組中，男16例，女9例，年齡為25～58歲，平均(39.4±5.6)歲，其中18例患者為車禍損傷，7例患者為墜落傷。統(tǒng)計(jì)工具對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)一步分析與探究。

方法：①研究組患者予以切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，首先選取患者平臥位，實(shí)施全身麻醉，在其肘后部做一切口，沿著尺骨嵴將剝離骨膜全部切開，在一定程度上使骨折斷端充分顯露，而后對(duì)尺骨滑車切跡和其他小骨塊進(jìn)行復(fù)位，固定時(shí)利用鋼板螺釘。若有骨缺損出現(xiàn)，需對(duì)髂骨移植進(jìn)行游離[2]。將患肢進(jìn)行旋前，在此期間需將神經(jīng)深支避開，防止出現(xiàn)損傷。而后將環(huán)狀韌帶切開，對(duì)橈骨頭進(jìn)行復(fù)位，若環(huán)狀韌帶出現(xiàn)損傷需事先進(jìn)行修補(bǔ)，若患者無(wú)法進(jìn)行修復(fù)需將環(huán)狀韌帶重建。就合并冠狀突骨折患者而言，需結(jié)合患者的實(shí)際情況實(shí)施手術(shù)，就合并橈骨頭骨折患者而言，固定時(shí)需選擇克氏針，也可以選擇微型鋼板螺釘。待患者完成手術(shù)后包扎其切口，完成手術(shù)后3天指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)練習(xí)。若患者的骨折愈合良好可以將固定板螺釘取出。②參照組患者予以張力帶固定治療，首先選取患者的平臥位，并實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在患者胸前放置患肢，于肘后做一手術(shù)側(cè)切口，同時(shí)對(duì)患者的關(guān)節(jié)面進(jìn)行觀察。視受損程度，若患者骨折塊對(duì)位較差，固定時(shí)可以予以克氏針，待復(fù)位骨折后，進(jìn)行結(jié)扎，患者完成手術(shù)后不需要進(jìn)行固定。若粉碎較為嚴(yán)重，可以選擇石膏固定。

效果評(píng)價(jià)依據(jù)：兩組患者經(jīng)不同方法治療后，依據(jù)Broberg和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，分?jǐn)?shù)為滿分制：①分?jǐn)?shù)在95～100分為優(yōu)；②分?jǐn)?shù)在80～94分為良；③分?jǐn)?shù)在60～79分為可；④分?jǐn)?shù)＜60分為差。治療優(yōu)良率=優(yōu)比率+良比率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇統(tǒng)計(jì)工具對(duì)兩組數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，軟件選擇SPSS 19.0，治療優(yōu)良率為此研究的計(jì)數(shù)資料，呈現(xiàn)方式為[n(%)]，檢驗(yàn)方式為χ2，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

研究組治療優(yōu)良率為88%，參照組治療優(yōu)良率為60%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討論

通常情況下，尺骨鷹嘴骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位為粉碎性骨折，一旦處理不當(dāng)會(huì)提高肘部畸形發(fā)生率。有學(xué)者研究后指出，該類型骨折使用鋼板固定較為合適，若使用張力帶固定，術(shù)后鋼針較易出現(xiàn)滑動(dòng)，導(dǎo)致鋼板環(huán)出現(xiàn)脫落，并對(duì)皮膚進(jìn)行刺激，從而引發(fā)滑囊炎和疼痛感，此外，尺骨鷹嘴會(huì)出現(xiàn)壓縮和變短，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)造成一定影響。由于尺骨鷹嘴骨折并肘關(guān)節(jié)脫位較為嚴(yán)重，在治療期間，內(nèi)固定需嚴(yán)加關(guān)注，同時(shí)早期康復(fù)訓(xùn)練也不容忽視。與此同時(shí)，需將尺骨滑車切跡關(guān)節(jié)面最大程度地恢復(fù)，冠狀突也需盡量維護(hù)，若手術(shù)期間，患者的骨缺損較為顯著，需事先進(jìn)行植骨治療。行切開復(fù)位鋼板治療時(shí)可以精確復(fù)位術(shù)中的骨塊，同時(shí)可以促進(jìn)患者功能快速恢復(fù)[4]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)不同方法治療后，研究組患者骨折治療優(yōu)良率為88%，明顯高于參照組的60%，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)檢驗(yàn)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一研究結(jié)果與既往的研究結(jié)果存在一致性。

綜上，經(jīng)尺骨鷹嘴骨折的肘關(guān)節(jié)脫位患者運(yùn)用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，效果理想，可進(jìn)一步在臨床上實(shí)踐。

Curative effect of open reduction and steel plate internal fixation in the treatment of dislocation of elbow joint through olecranon fracture

Lin Hongwei,Wang Jian(Corresponding author)
Department of Orthopedics,the People's Hospital of Jiulongpo District,Chongqing City 400051

Objective:To explore the curative effect of open reduction and steel plate internal fixation in the treatment of dislocation of elbow joint through olecranon fracture.Methods:50 patients with dislocation of elbow joint through olecranon fracture were selected.They were randomly divided into the control group and the study group.The control group was treated with single tension band fixation.The study group was treated by open reduction and steel plate internal fixation.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:The excellent and good rate of the study group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:The curative effect of open reduction and steel plate internal fixation in the treatment of dislocation of elbow joint through olecranon fracture was significant.

Through olecranon fracture;Dislocation of elbow joint;Open reduction and steel plate internal fixation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.24