丁林

215128江蘇省蘇州市吳中區(qū)長橋人民醫(yī)院

TAPP治療急性嵌頓性腹股溝疝的療效觀察及評估

丁林

215128江蘇省蘇州市吳中區(qū)長橋人民醫(yī)院

目的：探討TAPP治療急性嵌頓性腹股溝疝的療效。方法：收治嵌頓性腹股溝疝患者10例，均采用TAPP技術(shù)行手術(shù)治療，將其手術(shù)方法及治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：患者平均手術(shù)時(shí)間(39.4±10.6)min；平均切口長度(1.2±0.4)cm；術(shù)中平均出血量(10.5±6.3)mL。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：出現(xiàn)手術(shù)區(qū)血腫1例，神經(jīng)感覺異常1例。手術(shù)治療均成功，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論：將TAPP手術(shù)方法應(yīng)用于急性嵌頓性腹股溝疝患者治療中，能夠有效減少手術(shù)操作給機(jī)體帶來的創(chuàng)傷，利于促進(jìn)患者康復(fù)，對降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及減輕患者痛苦均具有重要作用。

TAPP；急性；嵌頓性腹股溝疝

嵌頓性腹股溝疝臨床又稱為箝閉疝，是由于腹腔壓力增加，迫使腹腔臟器進(jìn)入疝囊，當(dāng)腹腔壓力減弱后，疝環(huán)回縮，致使疝內(nèi)容物無法復(fù)位進(jìn)而形成的嵌頓[1]。腹腔內(nèi)臟器若長時(shí)間停留在疝囊，極易造成臟器血液循環(huán)障礙，引發(fā)腸壞死、腸梗阻、彌漫性腹膜炎、中毒性休克等并發(fā)癥發(fā)生，從而危及患者生命[2]。本文選取嵌頓性腹股溝疝患者10例，將其手術(shù)方法及治療效果進(jìn)行回顧性分析，旨在探尋治療嵌頓性腹股溝疝的有效方法，現(xiàn)匯報(bào)如下。

資料與方法

2011年1月-2015年12月收治嵌頓性腹股溝疝患者10例，男7例，女3例；年齡為16～78歲，平均(42.6±3.9)歲；患者發(fā)病至入院時(shí)間在2～15 h，平均(6.1±1.3)h?；颊唣逇忸愋停盒别?例；股疝1例。患者合并癥：糖尿病1例；慢性呼吸系統(tǒng)疾病1例；前列腺增生癥1例。

手術(shù)方法：10例患者均采用TAPP方法行手術(shù)治療。術(shù)中采用氣管插管全身麻醉方式，患者取平臥、頭低臀高位，將手術(shù)床傾斜15°～20°。于臍上緣做1 cm切口，建立二氧化碳?xì)飧?，使腹?nèi)氣壓維持在10～12 mmHg。置入腹腔鏡行腹腔探查，并于腹直肌外側(cè)（腹部2側(cè)）與臍平行處做2個(gè)0.5 cm輔助切口，置入輔助器械。首先將疝囊內(nèi)容物采用體外手法及鉗夾等方式使之復(fù)位后，采用超聲刀或電刀于內(nèi)環(huán)口上方約3 cm處將腹膜切開，內(nèi)、外分別至臍內(nèi)側(cè)襞與髂前上棘內(nèi)側(cè)處，于腹膜前間隙解剖分離出髂恥束、血管、輸精管、韌帶等。當(dāng)疝囊較小時(shí)，盡量完整剝離疝囊；當(dāng)疝囊較大時(shí)，可將其從內(nèi)環(huán)口遠(yuǎn)端2 cm處橫斷后，對近端行結(jié)扎，遠(yuǎn)端置于原處。精索與生殖血管均充分盆壁化。根據(jù)患者具體情況將補(bǔ)片適當(dāng)修剪后，從主操作孔送至腹腔，將其覆蓋于恥骨肌孔缺損區(qū)，使用生物膠或釘固定于恥骨梳韌帶、腹直肌、聯(lián)合肌腱等處，同時(shí)注意避開危險(xiǎn)三角、死亡冠、疼痛三角等區(qū)域，腹膜縫合關(guān)閉，釋放氣腹。

結(jié)果

術(shù)中指標(biāo)：①患者手術(shù)時(shí)間為23～55 min，平均(39.4±10.6)min。②切口長度為1.0～1.5 cm，平均(1.2±0.4)cm。③術(shù)中出血量為7～18 mL，平均(10.5± 6.3)mL。

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：10例患者中出現(xiàn)手術(shù)區(qū)血腫1例；神經(jīng)感覺異常1例，發(fā)生率20%。

手術(shù)效果：10例患者手術(shù)治療均成功，無中轉(zhuǎn)行開放手術(shù)病例出現(xiàn)。對10例患者均隨訪6個(gè)月，無復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)。

討論

由于疝嵌頓后，其不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)劇烈疼痛癥狀，而且在發(fā)病10 h后仍不能給予有效處理，極易發(fā)展為絞窄疝，從而引發(fā)患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，危及患者生命。因此，目前臨床治療急性嵌頓性腹股溝疝主要方法為手術(shù)。

近些年來，隨著腹腔鏡技術(shù)與修補(bǔ)材料發(fā)展，腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用越來越廣泛。TAPP、TEP是最為常用的腹腔鏡手術(shù)方法，兩種術(shù)式手術(shù)原理相同，僅手術(shù)入路不同。TEP術(shù)式是于腹膜前間隙行手術(shù)操作，手術(shù)器械不進(jìn)入腹腔，該術(shù)式由于操作空間小，對手術(shù)技術(shù)要求較高，術(shù)中易損傷疝囊周圍血管及器官，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[3-6]。TAPP術(shù)式是在腹腔內(nèi)將腹膜打開后，將補(bǔ)片從腹膜前間隙植入恥骨肌孔缺損區(qū)的一種手術(shù)方法，手術(shù)操作空間大，疝囊周圍組織在腹腔鏡下可直觀分辨，規(guī)避了TEP術(shù)易損傷疝囊周圍血管及器官的弊端，既降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，又提高了手術(shù)治療有效性及安全性。從本次研究結(jié)果看，10例患者中僅有2例患者術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)區(qū)血腫與神經(jīng)感覺異常等并發(fā)癥，且患者癥狀表現(xiàn)均較輕微，經(jīng)對癥處理后，患者癥狀逐漸消失。郝旭東等人的研究顯示[7]，TAPP治療急性嵌頓性腹股溝疝22例手術(shù)過程均順利，平均手術(shù)時(shí)間126.4 min。無切口感染、排斥反應(yīng)或死亡。術(shù)后有1例患者疼痛，1例陰囊積液，也證實(shí)了腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)可以安全、有效地用于急性嵌頓性腹股溝疝的患者。

TAAP術(shù)式是在充分游離髂恥束、血管、輸精管、韌帶等后，將補(bǔ)片固定于恥骨梳韌帶、腹直肌、聯(lián)合肌腱處，使補(bǔ)片固定牢靠，避免了補(bǔ)片術(shù)后移動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。另外，補(bǔ)片完全覆蓋于斜疝、直疝三角區(qū)，實(shí)現(xiàn)了徹底修補(bǔ)作用，有效降低了腹股溝疝復(fù)發(fā)率。呂尚東等人的研究顯示，TAPP在急性嵌頓性腹股溝疝中的應(yīng)用效果確切，16例急性腹股溝嵌頓疝患者實(shí)施TAPP術(shù)全部成功，平均手術(shù)時(shí)間為137.5 min，平均住院時(shí)間為5.13 d。術(shù)后陰囊血清腫、腹腔膿腫、皮下氣腫各有1例。隨訪6個(gè)月～2年無復(fù)發(fā)。本組病例經(jīng)6個(gè)月隨訪未發(fā)現(xiàn)1例患者有復(fù)發(fā)跡象，跟相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，對急性嵌頓性腹股溝疝患者采用TAPP治療，術(shù)者在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證情況下既可達(dá)到較好的治療效果，且術(shù)后患者疼痛感輕、切口美容效果佳，值得臨床推廣。

[1]施雪松.腹股溝疝手術(shù)TEP術(shù)式與TAPP術(shù)式的臨床評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,5 (1):157-158.

[2]李學(xué)元.腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于嵌頓性腹股溝疝的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016, 29(15):1990-1996.

[3]魯旭,吳立勝,劉玉海,等.經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,13(4):331-333.

[4]陳勝平,谷春偉.TEP與TAPP治療腹股溝疝的臨床評價(jià)[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2015,18(9):736-740.

[5]杜漢朋,聶向陽,何永忠,等.經(jīng)腹腔途徑腹膜前補(bǔ)片置入術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療嵌頓性腹股溝疝的對照分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(23):36-38.

[6]郝旭東,王志剛,趙端儀,等.TAPP治療急性嵌頓性腹股溝疝22例臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2015,21(6):409-410.

[7]呂尚東,方哲平,蔡柳新,等.TAPP在急性嵌頓性腹股溝疝中的應(yīng)用體會[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2010,4(2):145-149.

Clinical observation and evaluation TAPP on the treatment of acute incarcerated inguinal hernia

Ding Lin
The People's Hospital of Long Bridge,Wuzhong District,Suzhou City,Jiangsu 215128

Objective:To investigate the efficacy of TAPP in the treatment of acute incarcerated inguinal hernia.Methods:10 patients with incarcerated inguinal hernia in were selected.All of them were treated with TAPP surgical treatment,and we analyzed the surgical methods and therapeutic effects retrospectively.Results:The mean operative time was(39.4±10.6)min;the average incision length was(1.2±0.4)cm;the average intraoperative bleeding volume was(10.5±6.3)mL.The incidence of postoperative complications:1 case of hematoma occurred in the operation area,and the other one with abnormal nerve sensation in 1 case.All the operations were successful,followed up for 6 months without recurrence.Conclusion:The application of TAPP technique in the treatment of acute incarcerated inguinal hernia of patients can effectively reduce the trauma caused by the operation.It is beneficial to promote the rehabilitation of patients,and it plays an important role in reducing the incidence of postoperative complications and alleviating the pain of patients.

TAPP;Acute;Incarcerated inguinal hernia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.20