張文藝 王蕾 伊如如

833200新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院

醫(yī)保總額預(yù)付下醫(yī)院合理用藥管理方法和應(yīng)用效果的探討

張文藝 王蕾 伊如如

833200新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院

在醫(yī)?？傤~預(yù)付機(jī)制下，我院通過構(gòu)造合理用藥的學(xué)術(shù)氣氛、降低全院藥品比例、加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)管力度這3種方式對(duì)藥物的合理運(yùn)用進(jìn)行控制，從而使得用藥管理更為合理，醫(yī)?？傤~預(yù)付也得以順利進(jìn)行。

醫(yī)保；費(fèi)用；合理用藥；管理方法

通過本院加強(qiáng)合理用藥的管理，進(jìn)而管控著醫(yī)?；颊咚柚Ц兜馁M(fèi)用，力爭(zhēng)做到患者花最少的錢享受到最好的服務(wù)，堅(jiān)持采用收支平衡、以收定支的醫(yī)療保險(xiǎn)的原則，并獲得了一定的效果。

合理用藥管理方法

營(yíng)造合理用藥學(xué)術(shù)氛圍：①優(yōu)異的培訓(xùn)質(zhì)量：就如何合理用藥方面所展開的一系列培訓(xùn)而言，醫(yī)療管理部門依據(jù)臨床的需要，建立具體可行的合理用藥方面的培訓(xùn)規(guī)劃。合理用藥培訓(xùn)主張一針見血，貫徹落實(shí)。在制定該培訓(xùn)計(jì)劃之前，采取問卷調(diào)查的方法對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行一個(gè)初步的了解是首要任務(wù)，緊接著再按照問卷調(diào)查的結(jié)果建立合理的培訓(xùn)方案，挑選優(yōu)秀的專業(yè)人員開展培訓(xùn)，統(tǒng)計(jì)到課率，并且對(duì)培訓(xùn)所教授的內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格的考核，從而使培訓(xùn)質(zhì)量的優(yōu)異性得到保障。②問詢制度的建立：在平常的管理工作當(dāng)中，醫(yī)療管理部門應(yīng)當(dāng)對(duì)那些可能不太合理的用藥問題和專家組進(jìn)行核定，舉辦問詢會(huì)。問詢會(huì)上，所有與之有關(guān)聯(lián)的醫(yī)生都要根據(jù)檢查、病史以及與其有關(guān)的狀況，對(duì)所問詢病例的診治狀況進(jìn)行較為全面的敘述，特別是用藥理由以及其是否合理，并且對(duì)于問詢回答專家小組所提出的一系列問題進(jìn)行逐一回答，最后再由問詢專家小組對(duì)其進(jìn)行較為綜合的評(píng)價(jià)，一旦被認(rèn)為是用藥不合理的人員，在考核當(dāng)中便會(huì)受到一定的懲罰。問詢會(huì)始終堅(jiān)持共同提高、尋找問題、警示他人、教育自身的基本原則，對(duì)于那些臨床用藥不合理的狀況有著非常有效的抵制作用[1]。③充分發(fā)揮臨床藥師的作用：在所有的臨床科室當(dāng)中，我院一般都會(huì)配備相應(yīng)的臨床藥師，為各個(gè)科室積極提供有關(guān)藥學(xué)的醫(yī)療服務(wù)。例如臨床藥師加入會(huì)診、查房工作，為醫(yī)務(wù)人員定期提供有關(guān)新藥的信息資料，從而使醫(yī)務(wù)人員及時(shí)地對(duì)新藥進(jìn)行了解，對(duì)《藥物通訊》定期進(jìn)行撰寫，同時(shí)利用醫(yī)院院內(nèi)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)公布有關(guān)藥品的信息資料，從而達(dá)到對(duì)合理用藥狀況進(jìn)行監(jiān)察的作用，較大程度地提高了醫(yī)院使用藥物的合理性。

降低全院藥品比例：①建立科學(xué)的考核標(biāo)準(zhǔn)：在醫(yī)?？傤~預(yù)付下，將藥品比例考核指標(biāo)分解到各個(gè)病區(qū)的每個(gè)醫(yī)療組當(dāng)中。首先要做的是為各個(gè)科室設(shè)立科學(xué)的藥品比例考核標(biāo)準(zhǔn)，為此，2015年4月-2016年2月統(tǒng)計(jì)各個(gè)科室出院醫(yī)?；颊叩馁M(fèi)用數(shù)據(jù)，將各個(gè)科室的年平均藥品比例計(jì)算出來，然后再依據(jù)醫(yī)院總體藥品比例對(duì)需求進(jìn)行一定的控制，結(jié)合各個(gè)科室以往的藥品比例，測(cè)算設(shè)定各個(gè)科室的初步藥品比例的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。②鼓勵(lì)科室使用《國(guó)家基本藥物目錄》：《國(guó)家基本藥物目錄》是醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥物的依據(jù)，包括其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用部分與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分，其中基本藥物目錄當(dāng)中的藥物是為了適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求而存在的，其劑型適宜，價(jià)格合理，可以保證基本的供應(yīng)，因此，《國(guó)家基本藥物目錄》的使用是尤為重要的。為了鼓勵(lì)科室對(duì)《國(guó)家基本藥物目錄》的使用，可以采取獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于使用《國(guó)家基本藥物目錄》的科室給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，可以給予金錢方面的獎(jiǎng)勵(lì)或者是榮譽(yù)方面的獎(jiǎng)勵(lì)，從而推動(dòng)《國(guó)家基本藥物目錄》的使用，降低全院的藥品比例[3]。③對(duì)高價(jià)藥物進(jìn)行管理：在醫(yī)?？傤~預(yù)付下，為了降低藥品比例，對(duì)于高價(jià)藥物的管理尤為重要。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制高價(jià)藥物的管理，大量地使用高價(jià)藥物只會(huì)使得藥品比例大大升高，因此，管理高價(jià)藥物是降低藥品比例的渠道之一。④堅(jiān)持嚴(yán)格的考核兌現(xiàn)：對(duì)藥品比例的考核這一方面，本院選取的基本考核單位為二級(jí)醫(yī)生所管理的醫(yī)療單元，以月作為藥品比例考核的時(shí)間單位。單元實(shí)際藥品比例指的是當(dāng)月本醫(yī)療單元當(dāng)中的每位一級(jí)醫(yī)生所管理的出院已結(jié)賬醫(yī)保住院患者藥費(fèi)總額和住院費(fèi)總額之間的比值。當(dāng)月藥品比例相較于考核指標(biāo)而言較高時(shí)，除了要將本小組醫(yī)生的考核分扣除之外，還要依據(jù)崗位按照比例負(fù)擔(dān)藥費(fèi)超出的金額，罰金在當(dāng)月獎(jiǎng)金當(dāng)中扣除。

加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)管力度：①轉(zhuǎn)變觀念：改革之前，醫(yī)院自始至終都秉承著“藥品加成是醫(yī)院的主要收入來源之一，藥賣得越多收入越多，藥學(xué)服務(wù)不夠重要”這一理念，改革之后，醫(yī)院準(zhǔn)確把握命脈，快速地更新了這一觀念，對(duì)于藥占比進(jìn)行了更為嚴(yán)格的控制，進(jìn)而阻止了不合理用藥的狀況發(fā)生；了解到藥品的費(fèi)用越少，總額預(yù)付結(jié)余也會(huì)更多，進(jìn)而收入也就會(huì)更多；藥品完全地成為了運(yùn)行醫(yī)院的成本，對(duì)此需要對(duì)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整；用藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量來衡量醫(yī)療質(zhì)量，這也是藥師真正價(jià)值的體現(xiàn)。②推進(jìn)現(xiàn)代化建設(shè)：首先應(yīng)當(dāng)建立門診醫(yī)師工作站藥品使用提示系統(tǒng)、醫(yī)師次均藥費(fèi)查詢系統(tǒng)以及應(yīng)用院內(nèi)藥品質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)上報(bào)系統(tǒng)。然后引入一些較為先進(jìn)的機(jī)器設(shè)備，加強(qiáng)藥物管理的數(shù)字化和信息化建設(shè)。最后通過使用信息系統(tǒng)，從而使得藥物管理的合理性與科學(xué)性得以提升。

提高醫(yī)療質(zhì)量與控制醫(yī)藥費(fèi)用息息相關(guān)

醫(yī)院的公益性和社會(huì)責(zé)任：醫(yī)院在主張承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，貫徹醫(yī)保政策的過程當(dāng)中，不僅與醫(yī)院的管理經(jīng)營(yíng)沒有任何的矛盾，反過來兩者卻可以相互補(bǔ)充與促進(jìn)，共同提升。醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任的深入作為獲取核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵所在，具備非常強(qiáng)大的廣度與高度，獲得的回報(bào)也將是穩(wěn)固的、長(zhǎng)久的。

追求社會(huì)效益是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的客觀要求：依據(jù)當(dāng)代的醫(yī)院管理理念，患者的滿意度是衡量一個(gè)醫(yī)院的重要指標(biāo)。減短病患的住院時(shí)間和減少患者的住院支出不僅不會(huì)給醫(yī)院帶來?yè)p失，還會(huì)使醫(yī)院治療的效果得到提升，獲得大部分患者的信任，從而使醫(yī)院的效益逐漸得到提高。

醫(yī)療質(zhì)量：對(duì)于醫(yī)院而言，醫(yī)療質(zhì)量是命脈所在，是大眾衡量一個(gè)醫(yī)院的衛(wèi)生工作的重要指標(biāo)，同時(shí)還是患者選擇醫(yī)院的主要標(biāo)準(zhǔn)。好的醫(yī)療質(zhì)量能夠防止重復(fù)用藥的情況發(fā)生，做到對(duì)癥治療，能夠在短時(shí)間內(nèi)使病患的病痛得以解決，進(jìn)而降低醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額。

在醫(yī)?？傤~預(yù)付機(jī)制下采用以上措施使合理用藥取得了顯著的效果，這不僅使醫(yī)療的效率得到了提高，而且還使病患的平均住院時(shí)間得到了縮短，從而減輕了病患的負(fù)擔(dān)，獲得了醫(yī)保病患的一致好評(píng)。

[1]韓璐.支付方式改革系列報(bào)道(3)—長(zhǎng)春:醫(yī)保新政尚在磨合期[A].健康報(bào),2012-5-11(1).

[2]張新平,田昕,夏俊,等.基本藥物醫(yī)保報(bào)銷政策研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2010,23(6):64-66.

[3]陳逸生,黃麗娟,文基,等.珠海地區(qū)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)家基本藥物使用現(xiàn)狀

Discussion on the management method and application effect of medical insurance in hospital proper payment

Zhang Wenyi,Wang Lei,Yi Ruru
The Seventh Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps 833200

In the total amount of medical insurance under the pre-payment mechanism,through the construction of rational use of academic atmosphere,reduce the proportion of drugs in the hospital,to strengthen the rational use of drugs in three ways to control the rational use of drugs,drug management is more reasonable,and the total amount of prepaid medical insurance can be carried out smoothly.

Medical insurance;Cost;Rational use of drugs;Management methods

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.5