韓鎮(zhèn)杰 崔貞玉

134400吉林省長白縣公安局刑事技術(shù)室1

134400吉林省長白縣中藥研究所化驗(yàn)室2

法醫(yī)病理鑒定參與醫(yī)療糾紛尸檢的重要性及常見問題防范

韓鎮(zhèn)杰1崔貞玉2

134400吉林省長白縣公安局刑事技術(shù)室1

134400吉林省長白縣中藥研究所化驗(yàn)室2

目的：探討法醫(yī)病理鑒定參與醫(yī)療糾紛尸檢的重要性和常見問題。方法：選擇行醫(yī)療糾紛尸檢的死亡患者68例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：臨床診斷中，60例死因明確，8例死因未明確；尸檢診斷中，64例死因明確，4例死因未明確。尸檢鑒定死因與臨床診斷相符60例。尸檢診斷64例死因明確患者中，病理性死亡62例，非病理性死亡2例。結(jié)論：法醫(yī)病理尸檢鑒定能為醫(yī)療糾紛處理提供客觀、公正的診斷依據(jù)。

法醫(yī)病理鑒定；醫(yī)療糾紛尸檢；常見問題

受社會(huì)輿論和現(xiàn)行醫(yī)療體制等因素的影響，醫(yī)患關(guān)系緊張現(xiàn)象越來越明顯，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。在眾多醫(yī)療糾紛類型中，涉及死亡的醫(yī)療糾紛較為嚴(yán)重，醫(yī)患雙方往往各執(zhí)一詞，有著較大的處理難度。這就需要加強(qiáng)法醫(yī)病理尸檢管理，通過解剖死亡患者尸體，查明患者死亡原因，為醫(yī)療糾紛處理提供必要的參考依據(jù)。本研究為深入探討法醫(yī)病理鑒定參與醫(yī)療糾紛尸檢的重要性，并分析常見問題、提出防范措施，回顧性分析2015年1月-2017年1月到本法醫(yī)病例鑒定中心進(jìn)行醫(yī)療糾紛尸檢的68例死亡患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月選擇到本法醫(yī)病例鑒定中心進(jìn)行醫(yī)療糾紛尸檢的死亡患者68例。家屬均對(duì)本研究知情同意。本組死亡患者中，男38例，女30例；年齡2 d～87歲，平均(37.8±5.8)歲。

方法：回顧性分析68例死亡患者的臨床資料，包括姓名、性別、年齡、病歷資料、死因鑒定結(jié)果、科室分布、尸檢和組織病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果等，并分析臨床診斷與尸檢診斷符合率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示。

結(jié) 果

病理死因：臨床診斷中，死因明確60例，死因未明確8例；尸檢診斷中，死因明確64例，死因未明確4例。尸檢鑒定死因與臨床診斷相符60例。尸檢診斷64例死因明確患者中，病理性死亡62例。其中，死于心血管疾病26例，死于消化系統(tǒng)疾病14例，死于神經(jīng)系統(tǒng)疾病12例，死于腫瘤疾病5例，死于呼吸系統(tǒng)疾病3例；非病理性死亡2例，均為中毒死亡。

科室分布：68例死亡患者中，外科23例，兒科15例，內(nèi)科12例，婦產(chǎn)科10例，五官科5例，腫瘤科3例。所占比例最高的是外科，發(fā)生率33.8%。

討 論

法醫(yī)病理鑒定參與醫(yī)療糾紛尸檢的重要性：近年來，隨著人們法律意識(shí)的提升，經(jīng)由司法途徑處理醫(yī)療糾紛的案例越來越多。特別是在涉及死亡的醫(yī)療糾紛處理中，法醫(yī)病理尸檢發(fā)揮著重要的作用。經(jīng)由解剖尸體，能明確患者死亡原因，為處理醫(yī)療糾紛提供必要指導(dǎo)和依據(jù)[2]。具體來說，法醫(yī)病理鑒定參與醫(yī)療糾紛尸檢的重要性表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：①能查明患者死因，特別是不明原因死亡患者，從而為醫(yī)療糾紛的公正、客觀處理提供依據(jù)；②多數(shù)死者家屬對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療尸檢不信服，而經(jīng)由法醫(yī)進(jìn)行第三方死因鑒定，能提升家屬信任感，加上尸檢鑒定需一段時(shí)間，能將一些矛盾激化的醫(yī)療糾紛暫時(shí)降溫，便于雙方進(jìn)行協(xié)商調(diào)解[3]；③能為臨床治療過程中醫(yī)務(wù)人員是否存在過失或差錯(cuò)提供參考依據(jù)，便于正確劃分醫(yī)患雙方責(zé)任，維護(hù)兩者合法權(quán)益。

本研究的法醫(yī)病理鑒定結(jié)果：本研究中，臨床診斷死因明確60例，死因未明確8例；尸檢診斷中，死因明確64例，死因未明確4例。尸檢鑒定死因與臨床診斷相符60例。4例死因不明確者可能是受尸檢水平不足、尸體腐敗等因素的影響。死因最高的是心血管疾病，考慮與主動(dòng)脈夾層、急性冠脈綜合征等心血管疾病發(fā)病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)有關(guān)，多數(shù)患者尚未診斷清楚便臨床死亡[4]。而且，在所涉的科室中，占比例最高的是外科，考慮與外科手術(shù)較多、臨床醫(yī)生工作強(qiáng)度大、患者對(duì)外科手術(shù)要求高等因素有關(guān)。

法醫(yī)病理鑒定處理醫(yī)療糾紛時(shí)的常見問題及防范措施：雖然尸體解剖病理鑒定是確診患者死亡的一個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”，受到國內(nèi)外一致認(rèn)可。但是，法醫(yī)病理尸體鑒定過程中，仍存在一些問題，影響尸檢的順利進(jìn)行和鑒定結(jié)果。較為常見的問題包括尸檢人員缺乏較強(qiáng)的司法觀念，尸檢時(shí)工作責(zé)任心不足，影響鑒定結(jié)果；患者臨床資料不完整，不利于進(jìn)行準(zhǔn)確診斷；未能嚴(yán)格按照相關(guān)程序進(jìn)行尸檢，取材不細(xì)，診斷準(zhǔn)確性受影響；未能規(guī)范書寫尸檢報(bào)告；司法鑒定與尸檢不接軌等[5]。這就需要強(qiáng)化醫(yī)療糾紛尸檢中法醫(yī)病理鑒定的作用，充分認(rèn)識(shí)到法醫(yī)病理鑒定中存在的問題，并實(shí)施一系列針對(duì)性改進(jìn)措施。筆者認(rèn)為，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行防范：①定期組織尸檢人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括司法觀念、尸檢知識(shí)、操作要點(diǎn)等，加強(qiáng)其司法觀念意識(shí)，促使其積極掌握尸檢操作流程，提升尸檢操作規(guī)范性，規(guī)范書寫報(bào)告，改善法醫(yī)檢驗(yàn)人員的鑒定技術(shù)、能力和職業(yè)素養(yǎng)；②改革法醫(yī)鑒定體制，創(chuàng)建完善的法醫(yī)鑒定程序，做好各項(xiàng)防范工作，切實(shí)提升鑒定準(zhǔn)確性。

綜上所述，法醫(yī)病理鑒定能為醫(yī)療糾紛尸檢處理提供客觀、公正的診斷依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

[1]王杰,黃映康,汪元和,等.醫(yī)療糾紛死亡415例法醫(yī)尸檢與臨床病理分析[J].貴州醫(yī)藥,2013,37(7):628-630.

[2]吳世杰.法醫(yī)病理鑒定參與醫(yī)療糾紛尸檢的重要性及常見問題防范[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(59):11-13.

[3]李成杰,劉真.醫(yī)療糾紛死亡法醫(yī)尸檢與臨床病理分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,15(30):226-227.

[4]陸鵬,歐劍.法醫(yī)病理學(xué)鑒定對(duì)處理醫(yī)療糾紛的應(yīng)用[J].今日健康,2015,14(12):479.

[5]陳曉峰.法醫(yī)病理鑒定參與醫(yī)療糾紛尸檢的重要性及常見問題防范[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(26):10-11.

Importance of forensic pathological identification in postmortem examination of medical disputes and prevention of common problems

Han Zhenjie1,Cui Zhenyu2
Criminal Technical Room,Public Security Bureau of Changbai County,Jilin Province 1344001Laboratory,Institute of Chinese Materia Medica of Changbai County,Jilin Province 1344002

Objective:To explore the importance of forensic pathological identification in postmortem examination of medical disputes and common problems.Methods:68 dead patients with postmortem examination of medical disputes were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:In the clinical diagnosis,the cause of death was definite in 60 cases,and the cause of death was not clear in 8 cases.In autopsy diagnosis,the cause of death was clear in 64 cases,and the cause of death was not clear in 4 cases.By autopsy,the cause of death of 60 cases was consistent with the clinical diagnosis.In the 64 patients with clear cause of death by postmortem diagnosis,62 cases were pathological deaths,and 2 cases were non pathological deaths.Conclusion:Forensic pathological autopsy can provide objective and impartial diagnosis for medical disputes.

Forensic pathological identification;Postmortem examination of medical disputes;Common problems

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.100