徐玲燕 楊力 查麗華 向陽

333000江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科

護(hù)理干預(yù)在重癥急性胰腺炎患者留置鼻空腸管中的應(yīng)用

徐玲燕 楊力 查麗華 向陽

333000江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科

目的：探討護(hù)理干預(yù)在重癥急性胰腺炎患者留置鼻空腸管中的應(yīng)用效果。方法：收治重癥急性胰腺炎患者31例，均采用鼻空腸管行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，給予患者護(hù)理干預(yù)，觀察治療效果。結(jié)果：置管成功率100%。全組治愈29例，死亡2例。結(jié)論：加強對放置鼻空腸管的重癥急性胰腺炎患者的護(hù)理，保證管道效能，確保正常的腸內(nèi)營養(yǎng)療效，在治療重癥急性胰腺炎中起著重要的作用。

重癥急性胰腺炎；腸內(nèi)營養(yǎng)；鼻空腸管；護(hù)理干預(yù)

急性胰腺炎是臨床常見的急癥，發(fā)病率逐年增高，尤其重癥急性胰腺炎(SAP)，起病兇險，并有器官衰竭及嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高[1]。SAP治療復(fù)雜且費用高，有研究表明早期的腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)可減少SAP的病死率[2]。其中護(hù)理干預(yù)對SAP患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療也起著十分重要的作用。

資料與方法

2014年1月-2016年12月收治SAP患者31例，參照中國急性胰腺炎診治指南[3]，均符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男19例，女12例；年齡34～78歲，平均(56.2±7.5)歲；病因為膽源性15例，飲酒7例，高血脂9例。所有入組的患者均接受內(nèi)科綜合治療和EN治療。

方法：患者入院后行禁食、胃腸道減壓、抗感染、止痛、抑制胰腺分泌等基礎(chǔ)治療，并在入院48～72 h給予腸內(nèi)營養(yǎng)；將鼻空腸管在胃鏡輔助下放置至空腸上段，并經(jīng)X線證實。EN支持方法：當(dāng)鼻空腸營養(yǎng)管正確放置后，進(jìn)行位置確認(rèn)，確認(rèn)其已進(jìn)入空腸，則開始緩慢滴注溫生理鹽水250 mL和甘露醇250 mL，從而盡早恢復(fù)患者的胃腸功能。在第2天，可以使用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液。在整個腸內(nèi)營養(yǎng)的治療過程中，無論滴注何種營養(yǎng)液，均必須遵從濃度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原則，以使患者腸道有充分的適應(yīng)期，有效促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)。護(hù)理：①置管前心理護(hù)理：SAP病情危重，病程長，留置時間長，醫(yī)療費用高，心理負(fù)擔(dān)較重，患者多有急躁、悲觀情緒；患者大多對腸內(nèi)營養(yǎng)管有恐懼心理，不能很好地配合治療和護(hù)理，對有效及安全地實施腸內(nèi)營養(yǎng)十分不利，因此需向患者詳細(xì)介紹置管的目的和重要性，并且護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理時必須耐心、仔細(xì)，做到態(tài)度和藹；多主動與患者進(jìn)行溝通，了解患者的擔(dān)心和疑惑，然后從專業(yè)的角度對患者的擔(dān)心和疑惑進(jìn)行解答，增加他們面對疾病時的信心，從而保證治療和護(hù)理的效果[4]。②鼻空腸營養(yǎng)管的護(hù)理：對進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的患者，保證鼻空腸營養(yǎng)管的通暢和正確位置是保證治療效果的最為關(guān)鍵的因素，否則腸內(nèi)營養(yǎng)治療無法繼續(xù)進(jìn)行。所以正確置入鼻空腸營養(yǎng)管后，必須對導(dǎo)管妥善固定，防止滑脫等不良事件的發(fā)生，并且在患者翻身時要保護(hù)好導(dǎo)管，防止受壓及脫出。每次輸注營養(yǎng)液前后都必須使用適量生理鹽水沖管，防止?fàn)I養(yǎng)液在管道內(nèi)殘留而導(dǎo)致管腔堵塞，并且每次使用前都要對導(dǎo)管前端進(jìn)行消毒。早期EN時，患者的胃腸功能尚未完全恢復(fù)，仍存在腹脹，要嚴(yán)格遵循“由少到多，由稀到稠”的原理。③溫度的控制：在注入腸內(nèi)營養(yǎng)液時，需保證營養(yǎng)液處于合適的溫度，一般要求34～38℃，防止?fàn)I養(yǎng)液過熱或過冷對患者胃腸道造成刺激。④輸注速度：在最初進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療時，滴注營養(yǎng)液的速度應(yīng)該緩慢，開始時10滴/min，如患者沒有明顯不適主訴，則可以每隔1～2 h增加滴數(shù)。但原則上第1天治療時的速度不應(yīng)超過20滴/min，此后則可以根據(jù)患者的適應(yīng)情況適當(dāng)調(diào)整滴速，最大80～100滴/min。⑤加強口腔護(hù)理：EN期間加強口腔護(hù)理，注意觀察口腔黏膜，若患者能自行漱口，指導(dǎo)患者保持口腔清潔。必要時使用5%碳酸氫鈉液漱口，預(yù)防口腔感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，避免污染[5]。⑥嚴(yán)密觀察：a.腹瀉、腹脹的護(hù)理：患者由于身體極度虛弱，胃腸功能紊亂，輸注營養(yǎng)液的速度過快、量太大、濃度發(fā)生改變、溫度過低等均可引發(fā)腹脹與腹瀉。一般在調(diào)整輸注速度、加溫或更換營養(yǎng)制劑后大部分患者癥狀可得到緩解。b.預(yù)防感染：腸內(nèi)營養(yǎng)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。營養(yǎng)液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，因此應(yīng)每天更換輸液器，營養(yǎng)液開瓶后應(yīng)立即使用，不宜懸掛過久，一般不超過12 h，防止輸注過程中的細(xì)菌污染。

結(jié) 果

31例患者均行內(nèi)科綜合治療，置管成功率100%；在應(yīng)用EN過程中，出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，3例發(fā)生輕度腹瀉，經(jīng)調(diào)整濃度后好轉(zhuǎn)；腹脹2例，經(jīng)調(diào)整濃度及速度后緩解；導(dǎo)管堵塞4例，其中1例重新置管，其余3例經(jīng)反復(fù)沖洗后恢復(fù)正常；2例咽喉部疼痛不適，除常規(guī)口腔護(hù)理后好轉(zhuǎn)。全組治愈29例，死亡2例。

討 論

重癥急性胰腺炎是臨床常見起病兇險的急腹癥之一，是由多種病因造成的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，并可出現(xiàn)胰腺壞死、出血等，常伴有多臟器功能衰竭，起病急、進(jìn)展快、病死率高[6]。已有研究表明，在SAP的早期進(jìn)行空腸營養(yǎng)有助于維護(hù)腸道黏膜屏障，防止腸道菌群移位。同時也可減少炎性因子釋放，降低胰周感染、全身炎性反應(yīng)綜合征、多器官功能障礙綜合征等的發(fā)生率，改善患者營養(yǎng)狀況，促進(jìn)恢復(fù)[7]。早期經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持需要把握時機。據(jù)報道，住院后＜48 h對重癥急性胰腺炎患者實施早期經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果較好[8]。

護(hù)理干預(yù)在鼻空腸管營養(yǎng)中起到重要的作用。加強鼻空腸管的護(hù)理，可以確保其發(fā)揮作用，而且可以減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。在密切觀察、加強護(hù)理的前提下鼻空腸管能確保各種醫(yī)療手段的順利實施，故應(yīng)加強對此類患者的護(hù)理，保證管道效能，確保治療的效果，減輕患者的痛苦。

[1]中國醫(yī)師協(xié)會胰腺病學(xué)專業(yè)委員會.中國急性胰腺炎多學(xué)科(MDT)診治共識意見(草案)[J].中華胰腺病雜志,2015,15(4):217-224.

[2]Sun JK,Mu XW,Li WQ,et al.Effects of early enteral nutrition on immune function of severe acute pancreatitis patients[J].World J Gastroenterol,2013,19(6):917-922.

[3]王興鵬,李兆申,袁耀宗,等.中國急性胰腺炎診治指南(2013年,上海)[J].中華消化雜志,2013,29(4):656-660.

[4]姜佩芳,劉俊.螺旋型鼻腸管在急性重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(5):353-355.

[5]劉廣麗.經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的作用及護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2013,12(2):44-45.

[6]Banks PA,Freeman ML.Practice guidelines in acute pancreatitis[J].American Journal of Gastroenterology,2006,101(10):2379-2400.

[7]冷凱,羅燕青,曾鵬飛.腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].中國普通外科雜志,2014,23(3):392-395.

[8]溫怡洪,李國偉,方海星.早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療對急性重癥胰腺炎所致SIRS轉(zhuǎn)歸的影響[J].中國普通外科雜志,2015,24(3):446-448.

Application of nursing intervention in patients with severe acute pancreatitis and indwelling nasojejunal tube

Xu Lingyan,Yang Li,Zha Lihua,Xiang Yang
Department of Gastroenterology,the Third People's Hospital of Jingdezhen City,Jiangxi Province 333000

Objective:To explore the application effect of nursing intervention in patients with severe acute pancreatitis and indwelling nasojejunal tube.Methods:31 patients with severe acute pancreatitis were selected.They were given early enteral nutrition with nasojejunal tube,and all patients

nursing intervention.We observed the treatment effect.Results:The success rate of catheterization was 100%.29 cases were cured,and 2 cases died.Conclusion:Strengthening nuring intervention for patients with severe acute pancreatitis and indwelling nasojejunal tube,ensuring piping effectiveness,ensuring normal enteral nutrition effect played important roles in the treatment of severe acute pancreatitis.

Severe acute pancreatitis;Enteral nutrition;Nasojejunal tube;Nursing intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.87